標準預防與職業(yè)防護

1、標準預防與職業(yè)防護,感控科 2018年4月20,標準預防的概念 認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。 在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取額外的隔離隔離措施，包括： 接觸隔離 空氣隔離 飛沫隔離,標準預防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。,標準預防的具體措施,1.手衛(wèi)生； 2.個人防護用品； 3.呼吸衛(wèi)生/咳嗽

2、禮儀； 4.患者安置； 5.醫(yī)療設備/儀器清潔消毒； 6.環(huán)境清潔消毒； 7.織物清潔消毒； 8.安全注射。,手衛(wèi)生,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟方法洗手！ 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30。,手衛(wèi)生的概念,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生指征,如何提高手衛(wèi)生依從性？,提供滿足需要的手

3、衛(wèi)生設施！,個人防護用品,醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。 常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。 應按照醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范要求，正確使用防護用品。,手套的應用指征,清潔手套的應用指征 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。 接觸污染物品時應戴清潔手套。 無菌手套的應用指征 醫(yī)務人員進行手術時。 為病人進行診療技術等無菌操作時。 接觸病人破損皮膚、粘膜時。,有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺 破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%左右。,戴手套洗手,正確執(zhí)行外科手消毒：不

4、要以為手術人員是戴無菌手套操作的，乳膠手套并非100%保險，70%的手套在有一定張力的情況下都會產生微小氣孔，而這些微小氣孔足以讓細菌自由出入。 手套的屏障作用不是100%。 兩臺手術之間必須重新進行外科手消毒 手術結束摘掉手套必須洗手 一次性手套應一次性使用。在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。,口罩的種類,N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩,醫(yī)用防護口罩,一次性醫(yī)用口罩用于一般防護,醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離,醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。 醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；

5、中層有過濾作用，對細菌過濾效率應不小于95%，對0.3m非油性顆粒的過濾效率應不小于30%； 近口鼻的內層用以吸濕。 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。,N95口罩醫(yī)用防護口罩,N95口罩只說明使用了N95濾材，口罩的過濾效率達到N95要求，但不是醫(yī)用防護口罩。 SARS以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非典特殊時期，WHO臨時推薦醫(yī)務人員使用美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認證的N95口罩（用于職業(yè)灰塵防護）。 很多人都認為N95口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是錯誤的

6、。,醫(yī)用防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理， 規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求（對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻隔等醫(yī)用防護要求。目前美國3M公司1860型號是最經典的碗狀結構，9132型號是折疊結構的。 醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩。,N95口罩醫(yī)用防護口罩,胡國慶,如何做好臉面部的防護？,眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。,PPE護目鏡/面罩,下列情況應使用護目鏡或防護面罩： 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時

7、。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 一次性面屏佩戴注意事項,佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應清潔與消毒。,隔離衣,用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染；隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 下列情況應穿隔離衣： 接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,鞋套,鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 從潛在污染

8、區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。 清潔衛(wèi)生需要的鞋套不屬于防護用品。,適時穿隔離衣、防護服、鞋套,防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。 隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。 鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質的污染； 防止污染清潔環(huán)境。,要求,（一）、科室強化培訓 加強醫(yī)務人員的全員培訓、教育，提高防護意識 -不做沒有任何防護的“鋼鐵俠”。 培訓目的： 再沒有醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的大驚小怪、惶惶不安；有的是醫(yī)務人員濃厚的標準預防理念，恰當?shù)穆殬I(yè)防護，以及不慎職