卵巢顆粒細(xì)胞瘤課件.ppt

1、卵巢顆粒細(xì)胞瘤,蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院腫瘤診療中心 王勇強(qiáng),臨床表現(xiàn),流行病學(xué)、病因及病理,分類,診斷及鑒別診斷,治療,預(yù)后及隨訪,卵巢顆粒細(xì)胞瘤,流行病學(xué),卵巢顆粒細(xì)胞瘤（GCTO）是一種具有內(nèi)分泌(以雌激素為主)功能的卵巢腫瘤。可發(fā)生于任何年齡。在中國顆粒細(xì)胞瘤占全部卵巢腫瘤的1.44%1.5%，占卵巢惡性腫瘤的4.3%7.77%。 成人型顆粒細(xì)胞瘤大約5%發(fā)生于初潮前，30%左右發(fā)生于育齡婦女，其余大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。 幼年型顆粒細(xì)胞瘤大約44%發(fā)生在出生后至10歲以下，34%發(fā)生在1019歲，19%發(fā)生在2029歲，絕大多數(shù)發(fā)生在30歲以前。,病因,卵巢顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)病原因尚不清楚

2、。但研究發(fā)現(xiàn)58%的顆粒細(xì)胞瘤存在DNA復(fù)制錯(cuò)誤的基因缺陷。,病理,卵巢顆粒細(xì)胞瘤來源于卵巢間葉組織后生殖源基質(zhì)，是性索一間質(zhì)腫瘤的主要類型，卡埃爾氏小體(Call-Exner body)，為該瘤的特征。,免疫組織化學(xué),性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。 波形蛋白(vimentin)：陽性。 細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)：陽性。 上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性 卵巢漿液性囊腺癌抗原(OM-1)：陰性。,分類,大體檢查： 腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，腫瘤體積差異極大。腫瘤圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑包膜完整，但有10%15%可有自發(fā)破裂，質(zhì)地硬、韌或軟，可為囊性實(shí)性或兩者兼存。 顯

3、微鏡下檢查： 腫瘤細(xì)胞特征：瘤細(xì)胞小，呈圓形、卵圓形、梭形、多角形。胞質(zhì)少嗜淡伊紅或中性，胞界不清楚。細(xì)胞核卵圓或圓形，染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，核中央有核溝，形成咖啡豆樣外觀。瘤細(xì)胞周圍無網(wǎng)織纖維包繞。瘤細(xì)胞異型性小，核分裂少，一般小于3/10HPFs。 腫瘤細(xì)胞組織排列形態(tài)：瘤細(xì)胞可排列成多種形式，如微濾泡型、巨濾泡型、小梁型、絲帶型、彌漫型等。有時(shí)為數(shù)種類型混合存在。,成人型顆粒細(xì)胞瘤(AJCTO),分類,大體檢查： 大多數(shù)腫瘤為單側(cè)性。腫瘤體積較大。多數(shù)呈實(shí)性或囊、實(shí)并存。偶見薄壁的單房或多房囊腫，囊內(nèi)含漿液或膠凍狀液體，亦可內(nèi)含血性液。 顯微鏡下檢查： 腫瘤細(xì)胞特征：瘤細(xì)胞大小、體積較均勻一致

4、。胞質(zhì)豐富，嗜酸性或呈空泡狀。細(xì)胞核深染，缺乏成人型顆粒細(xì)胞瘤的核縱溝。核分裂較多見，常常超過5/10HPFs。瘤細(xì)胞可有一定程度的異形性，其中重度異型性可達(dá)10%15%，細(xì)胞黃素化明顯。 瘤細(xì)胞組織排列形態(tài)：腫瘤可形成大小不等的不典型濾泡形態(tài)、結(jié)節(jié)及彌漫成片的實(shí)性區(qū)域。,幼年型顆粒細(xì)胞瘤（JGCTO) 1979年由Scully首例報(bào)道，現(xiàn)在已被確認(rèn)為顆粒細(xì)胞瘤的特殊亞型,臨床表現(xiàn),青春期前兒童：多數(shù)表現(xiàn)為性早熟。 生育期婦女：臨床上有2/3左右的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等不正常陰道出血癥狀。少部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)或間有不規(guī)則出血。 絕經(jīng)后婦女：絕經(jīng)后出血是典型的臨床癥狀。還會(huì)出現(xiàn)乳房

5、脹、乳房增大、陰道涂片鱗狀上皮成熟指數(shù)右移等表現(xiàn)。,雌激素刺激癥狀,臨床表現(xiàn),由于卵巢間質(zhì)黃素化及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化的發(fā)生，少數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)多毛、陰蒂長大、面部痤瘡聲音低啞等男性化現(xiàn)象。這些癥狀常常發(fā)生在患有囊性顆粒細(xì)胞瘤的患者。,男性化征象,臨床表現(xiàn),卵巢顆粒細(xì)胞瘤平均直徑12cm左右，通過腹部檢查和婦科盆腔檢查可以觸及附件包塊，一般為中等大小，可活動(dòng)，表面光滑，實(shí)性或囊實(shí)性。若患者自己捫到下腹包塊并以此為主訴就診，其腫瘤往往已較大。 若伴有腹水，常常會(huì)有腹脹飽滿感、排尿困難等其他癥狀。腹部膨隆患者偶有合并胸腔積液。,腹部包塊,臨床表現(xiàn),若腫瘤生長快包膜破裂或腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，常會(huì)有

6、急劇的腹痛癥狀出現(xiàn)。 晚期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：有報(bào)道原發(fā)腫瘤附件切除及放療15年后出現(xiàn)橫膈、肺部多處轉(zhuǎn)移。除盆、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移外，有報(bào)道椎骨轉(zhuǎn)移和肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。,并發(fā)癥,2020/10/10,13,可編輯,診斷,卵巢顆粒細(xì)胞瘤是臨床特征明顯的腫瘤。如發(fā)現(xiàn)附件包塊伴有明顯的雌激素刺激引起的內(nèi)分泌紊亂癥狀，診斷多不困難。對于臨床癥狀不典型的患者，則要根據(jù)其年齡、腫瘤大小、質(zhì)地、輔助檢查等綜合資料加以分析、鑒別后，得出較準(zhǔn)確的診斷。尚有少數(shù)患者，需術(shù)中冰凍病理檢查得以確診。,鑒別診斷,成人型顆粒細(xì)胞瘤與幼年型顆粒細(xì)胞瘤,鑒別診斷,小細(xì)胞癌、未分化癌 未分化癌的瘤細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)與顆粒細(xì)胞瘤細(xì)胞有時(shí)很相似。 其

7、他類型性索間質(zhì)腫瘤 最常見的與顆粒細(xì)胞瘤診斷混淆的性索間質(zhì)腫瘤有環(huán)管狀性索腫瘤、支持細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤。 其他致臨床內(nèi)分泌紊亂的卵巢腫瘤 某些上皮性腫瘤其間質(zhì)黃素化(例如黏液性囊腺瘤)亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀。,檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)分泌激素測定：可以通過檢測患者血中雌激素、孕激素、睪酮、促性腺激素及尿中雌激素水平，陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查協(xié)助臨床分析及診斷。 影像學(xué)檢查 MRI、CT、B超等檢查方法一般都可明確判斷盆腔包塊的位置、來源、與子宮及周圍臟器的關(guān)系、囊實(shí)性變化等，但是卻無法確診腫瘤的組織學(xué)類別，亦較難估計(jì)其良、惡性。 診斷性刮宮 可以對腫瘤刺激下的子宮內(nèi)膜增生性，對癌前或癌變可進(jìn)行準(zhǔn)確了解

8、。,治療,手術(shù)是顆粒細(xì)胞瘤最重要的治療手段，根據(jù)臨床期別的不同手術(shù)范圍亦有區(qū)別。 (1)臨床期：患者對側(cè)卵巢探查及病理檢查均正常，子宮無病變，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性均具備者可行患側(cè)附件切除，術(shù)中探查十分重要。應(yīng)仔細(xì)檢查盆、腹腔臟器、腹膜、子宮直腸窩等處，并多處取材活檢。 (2)臨床期以上：均應(yīng)施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜腹主動(dòng)脈旁、腹膜后淋巴結(jié)及肉眼所見的轉(zhuǎn)移瘤。殘留腫瘤應(yīng)小于12cm。 (3)復(fù)發(fā)腫瘤的手術(shù)治療：對復(fù)發(fā)患者應(yīng)以積極的態(tài)度爭取再次手術(shù)，手術(shù)可以提高生存率。,手術(shù)治療,治療,(1)適應(yīng)證： 包膜破裂的期及期以上術(shù)后病人。 少數(shù)因其他原因暫時(shí)不能手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)用

9、。 (2)藥物的選擇及配伍：多采用與卵巢癌類似的以順鉑為主的多藥聯(lián)合化療方案。治療中亦可加以孕激素、他莫昔芬等輔助藥物。常用的化療方案有PAC、PVB等。 (3)用藥途徑： 靜脈給藥；動(dòng)脈給藥；腔內(nèi)給藥。 (4)療程：術(shù)后的1年內(nèi)化療68個(gè)療程。術(shù)后1年行二次探查手術(shù)，陰性可以停止化療；陽性應(yīng)調(diào)整化療方案，繼續(xù)化療或輔以其他治療。,化療,治療,顆粒細(xì)胞瘤對于放射治療雖然不像無性細(xì)胞瘤那樣敏感，但是與其他上皮性腫瘤相比尚有一定的治療效果。尤其對于腫瘤盆腔廣泛侵犯，難以實(shí)施較徹底手術(shù)者，放療更具意義。對于術(shù)后化療后的局部復(fù)發(fā)患者，放療亦是有益的綜合治療手段之一。,放射治療,預(yù)后及隨訪,1.臨床期別：這是影響預(yù)后最重要的因素。 2.腫瘤細(xì)胞分化程度： 腫瘤細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂活躍5/10HPFs，甚至可見不正常核分裂，均提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后不佳。 3.術(shù)后殘留病灶：Al-Badawi等(2002)認(rèn)為，術(shù)后殘存病灶大于2cm是影響預(yù)后的重要因素。,預(yù)后,預(yù)后及隨訪,1.成人型顆粒細(xì)胞瘤：開始每3個(gè)月隨診1次，1年后每半年復(fù)查1次。重要的是堅(jiān)持長期隨診。 2.幼年型顆粒細(xì)胞瘤：JGCTO的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)快，在最初診斷后2年內(nèi)就可以廣泛腹腔內(nèi)擴(kuò)散，故術(shù)后隨診時(shí)間亦應(yīng)每3個(gè)月1次，1年后每半年1次為宜。 3.隨診內(nèi)容： (1)全身體檢：腹部尤應(yīng)注意。 (2