醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷課件.ppt

1、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷 MARSI,護理部,背 景,定 義,類 型,預(yù) 防,講述本主題的背景、意義、影響等,講述MARSI定義、黏膠定義、病理生理及病因,講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn),講述25條專家共識的建議,背 景,可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群1 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達41%2 心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%3 住院兒童的發(fā)生率達17%4 1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展 J .護理學(xué)報,2015, 22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.Ter N, Yavuz M

2、, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial J .Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. DOI:10.1097/WON.0000000000000112. 3.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRe

3、lated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179. 4.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et alThe 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wou

4、nd Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178,發(fā)生率,現(xiàn)狀-國內(nèi)研究情況,65.6%的護士聽說過MARSI; 34.4%表示從未聽說過; 100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn); 40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能; 81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。 何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析J.護士進修雜志,201

5、7,32(17):1544-1547.,現(xiàn)狀-護士知曉率,現(xiàn)狀-國外研究情況,2013年出的一份專家共識，這份共識由國際皮膚護理及造口護理協(xié)會牽頭，共計23位專家共同討論形成，參與的專家涉及老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、圍手術(shù)護理、姑息治療、感染控制、危重護理、整形手術(shù)、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護士等。,定 義,醫(yī)用黏膠,醫(yī)用膠膠布,是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進傷口愈合。,黏膠面,醫(yī)用黏膠相關(guān)定義,指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的

6、產(chǎn)品，用于覆蓋/保護傷口、拉和傷口邊緣。,包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅,MARSI,是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的 皮膚異常（包括但不限于：水皰、 大皰、糜爛或撕裂）,2013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會,定 義,2016年美國壓力性損傷顧問小組將其列為2期PI,病理生理,仍未被完全揭示 當(dāng)黏膠和皮膚之間的粘性強于皮膚細(xì)胞和細(xì)胞之間的連接時，則容易導(dǎo)致表皮部分或完全分離 膠布揭除時，即便有時并無肉眼可見的損傷，但表皮細(xì)胞層之間常常發(fā)生脫離，反復(fù)的粘貼和揭除膠布會明顯削弱皮膚的屏障功能，甚至導(dǎo)致局部的感染， 從而出現(xiàn)

7、皮膚問題。,原 因,類 型,類 型,類型-機械性損傷,表皮剝脫,黏膠移除導(dǎo)致表皮細(xì)胞分離 反復(fù)使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞 常發(fā)生極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生 兒科發(fā)生率8-17% 可以是部分皮層，也可以是全皮層,張力性損傷,堅硬的背襯由于皮膚的移動導(dǎo)致?lián)p傷 張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41% 大量的膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位的移動，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷的風(fēng)險,類型-機械性損傷,表皮和真皮之間的分離,2020/10/10,17,可編輯,接觸性皮炎,醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性，刺激性接觸性皮炎 反應(yīng)更容易暴露發(fā)生 皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率 受累區(qū)域與膠

8、布粘貼區(qū)域一致 局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡，持續(xù)時間短,類型-皮炎,過敏性皮炎,真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚 對于疑似過敏性皮炎，應(yīng)立即考慮適宜的調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗） 受累面積等于/超出暴露區(qū)域 多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎 持續(xù)時間約1周左右,類型-皮炎及其他,皮膚浸潤,密閉膠帶下的膠帶會引起皮膚浸潤和刺激 由于皮膚處于過度潮濕時間過久所致 皮膚起皺，呈白色/灰色 皮膚變軟，易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損，且滲透性增強。,類型-皮炎及其他,預(yù) 防,醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū),預(yù) 防,使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進行評估或在更換粘膠裝置時進行評估；這對于那

9、些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險高的患者尤為重要,2,對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進行全面評估，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制,4,獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險,對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）,6,7,8,5,預(yù) 防,識別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵,皮膚護理，包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷，對于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護理標(biāo)準(zhǔn),良好的營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷,根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件，選擇

10、最為適宜的膠粘產(chǎn)品,09,10,11,12,13,適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性,使用有機硅膠粘劑固定某些裝置時必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗,選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對水腫部位的皮膚移動進行預(yù)測,選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果,在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動進行預(yù)測。,預(yù) 防,硅膠類產(chǎn)品,1.與其他硅膠產(chǎn)品粘貼不牢； 2.用于管道的固定目前沒有評估，要慎重,14,15,16,17,18,預(yù) 防,

11、沿著Langer線或穿過Langer線敷用時，對皮膚張力法則（ Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進行考慮,使用膠粘產(chǎn)品之前對皮膚阻隔劑的應(yīng)用進行考慮,限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì),針對含膠粘產(chǎn)品，采用正確的使用和移除方法,考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷,是在身體表皮被牽制時所推斷出的線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。,20,22,19,23,21,預(yù) 防,電動設(shè)備應(yīng)進行維護和監(jiān)視，避免電灼傷,對暴露于膠粘劑材料的部位進行感染性監(jiān)視,以能夠預(yù)防污染的方式儲存和使用含膠粘產(chǎn)品,推薦采用供單個患者使用的膠粘產(chǎn)品

12、,治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時，應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護理原則,24治療,如7日內(nèi)保守控制對于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷無效或保守護理時出現(xiàn)傷口惡化，應(yīng)咨詢合適的皮膚或傷口護理專業(yè)人員,25進一步研究,有必要進行深入研究，以擴大關(guān)于膠粘劑性能和時候的科學(xué)知識，包括與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷發(fā)生的機制、預(yù)測、預(yù)防、評估和文件記錄、治療,預(yù) 防,良好的皮膚護理和全面的病人健康。全面的營養(yǎng)應(yīng)該包括足夠的熱量，氨基酸，碳水化合物，脂肪以及微量礦物質(zhì)和維生素，它們是保持健康皮膚的基本成分。,第七條,醫(yī)用黏膠的正確粘貼方式 確保所用區(qū)域清潔及干燥 必要時剃除毛發(fā) 提供無酒精的皮膚保護屏障 在使用膠布產(chǎn)品前確保使用區(qū)域皮膚徹底干燥 應(yīng)使用無張力的方法固定膠布，必要時可折疊一角便于揭除 用柔和的壓力，均勻的將粘膠產(chǎn)品固定于需要的區(qū)域，避免留有空隙或者讓皮膚緊繃 固定水腫及關(guān)節(jié)部位應(yīng)使用平和的有拉伸力的粘膠產(chǎn)品，同時注意活動方向與拉伸方向一致 如果需要有壓力固定，可以將膠布拉伸，拉伸的部位僅限敷料的部位，其他部位無張力固定,醫(yī)用黏膠的正確揭除方式 先松開粘膠產(chǎn)