常用血管活性藥物的應用.ppt

1、常用血管活性藥物的使用,提綱,一、血管活性藥物的分類 二、血管加壓藥 三、正性肌力藥 四、血管擴張劑 五、相關護理,一、血管活性藥物的分類,血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：（1）對血管緊張度的影響；（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應)；（3）心臟變時效應。,臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。,血管活性藥,血管加壓藥,正性肌力藥,血管擴張劑,多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類,硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾,多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎,二、血管加壓藥,（一）多巴胺 多巴胺兼具-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、-腎上腺素能受體激

2、動作用。 1小劑量（2-5g/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴張作用，尿量可能增加；同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。 2中等劑量（5-10g/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR）加快，但不是主要因素。,3大劑量（10g/kg.min）使用時，a1-受體激動效應占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高； 腎動脈開始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 20g/kg.min的劑

3、量其血流動力學效應類似于去甲腎上腺素。 采用有效的最低劑量，最大劑量30g/kgmin,多巴胺的臨床應用,各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。 目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點也不一致，以尿量為觀察指標的臨床研究結(jié)果不一，但大多認為可對腎功能不全起到防治作用。,多巴胺副作用,加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情況下可導致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降） 大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死 （及時發(fā)現(xiàn)可局部應用普魯卡因或酚妥拉明）,（二）腎上腺素,1 小劑量（0.010.05g/kg.min）使用時，擴張阻

4、力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功。 2中等劑量（0.050.1g/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。,3較大劑量時（0.10.5g/kg.min）興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復蘇成功率。 4興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過敏作用。 5使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位斜率增大，故心肌細胞不應期縮短，心率增快。,腎上腺素的臨床使用,強效的正性肌力藥物。可加快心率

5、，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明顯的致心律失常作用， 作用于小動脈及毛細血管具有極強效的血管收縮作用。 可用于心跳驟停、過敏性休克、支氣管哮喘等,腎上腺素的副作用,長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭 可致嚴重心律失常；可使全身和心肌耗氧量增加。,（三）異丙腎上腺素,藥理作用純-AR激動劑，興奮1-AR使心肌收縮力增強，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導系統(tǒng)，可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；興奮2-AR使支氣管平滑肌松弛。,異丙腎上腺素的臨床應用,主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿 托品類藥物治療無效的心動過緩病人。 可用于迷走反射或阿-斯

6、綜合征導致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。,劑量與用法,起始劑量為0.02ug/kg.min 可逐漸增至1ug/kg.min 。,副作用,1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2變時性效應可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。 3可致低鉀血癥。,三、正性肌力藥物,（一）多巴酚丁胺 藥理作用： 增強心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)；其增快心率作用遠小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 常用劑量下周圍動脈收縮作用極為微弱，不明顯增加心肌耗氧量。,多巴酚丁胺臨床應用,充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰。 心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。 感染性休克，

7、細菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。,用法,常用2.5-10g/kg.min， 最大劑量不宜超過40g/kg.min，,（二）米力農(nóng),應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力農(nóng)靜注時一般首先在10分鐘內(nèi)給予負荷劑量50mg/kg繼持續(xù)靜滴0.25-1mg/kg.min。副作用：用量過大可導致低血壓和快速性心律失常,（三）洋地黃類,分類： 慢效類：洋地黃等， 中效類：如地高辛、甲基地高辛等， 速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。 急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭。,藥理作用,洋地黃類藥物與心肌細胞膜上K+、Na+/

8、ATP酶結(jié)合，從而抑制Na+泵，使Na+-K+交換減少，而Na+-Ca2+交換增加，使細胞內(nèi)Ca2+濃度增加，后者可進一步促進肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+的釋放，細胞內(nèi)Ca2+增加通過心肌興奮-收縮藕聯(lián)使心肌收縮力增強，起到強心作用； 另外，洋地黃通過減慢房室結(jié)傳導速度，有效不應期延長，增強迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，降低了心臟的耗氧量。,洋地黃類臨床應用,主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。 對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。,劑量與用法,首次0.4-0.8mg，2-4小時后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放

9、后緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心律失常時用量宜大。,副作用和注意事項,洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常. 不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴重緩慢性心律失常。 急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。 洋地黃類忌用于心臟電復律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。,四、血管擴張劑,常用血管擴張劑分類 擴張小動脈為主 擴張靜脈為主 均衡擴張小動脈

10、和靜脈,（一）硝普鈉,1、作用： 一種有效的靜脈和動脈擴張劑，其作用是降低心室的前負荷和后負荷。 2、用量：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時即停藥。 3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。,注意事項,由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應臨用時新鮮配制。配制時先用5葡萄糖注射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效。使用時，輸液瓶應該用黑色布包裹，避光滴注。 用藥不宜超過小時。 準確掌握濃度和滴速 嚴密觀察血壓及其他體征變化 宜采用

11、微量輸液泵,（二）硝酸甘油,作用： 擴張體循環(huán)靜脈，降低心臟后負荷；擴張冠狀動脈，改善心肌供血；大劑量應用擴張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負荷。,劑量與用法,一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液稀釋，開始劑量：5g/min，觀察血壓、心率和治療反應，每5分鐘增量5-10g/min，最大量不超過200g/min。,副作用,搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應；禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）嚴重貧血,青光眼,顱內(nèi)壓增高者.,（三）鈣通道拮抗劑,硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷。,（四）腎素血管緊張

12、素系統(tǒng)拮抗劑,卡托普利和依那普利 為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過降低血漿中血管緊張素和醛固酮水平以減輕心臟前、后負荷。 初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人，因此，使用時建議以小劑量短效藥開始（如卡托普利6.25mg或依那普利2.5mg），,（五）交感神經(jīng)阻滯劑,酚妥拉明 又名立其丁，為-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣。,注意事項,防止血壓極度下降，加強對血壓的監(jiān)測 該藥起效快（5分鐘），作用時間短，停藥15分鐘作用消失。 用藥后病人可以迅速耐受，只適用于急性期用藥,（六）烏拉地爾壓寧定,

13、快速而緩和的新型降壓藥 1、藥理作用：擴張外周血管和中樞性降壓的雙重作 用。 2、特點：對口服和靜脈給藥均有效 降壓同時，心率不增快 對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。 3、臨床應用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高血壓、 妊高癥、先兆子癇。,五、相關護理,1、選擇適當?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀察又不影響活動的部位，最好使用靜脈留量針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動又便于觀察。,2、嚴格無菌操作：藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時更換1次延長管，注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。,3、觀察輸液部位有無滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無條索狀紅線;觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā)