妊娠合并貧血的護理.ppt

1、妊娠合并貧血,貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對的多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。貧血在妊娠各期母兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。,貧血對妊娠的影響,對孕婦的影響： 孕婦的低抗力低下。 對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 并發(fā)癥發(fā)生率增高。 感染 對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。,妊娠期貧血的

2、診斷標準,WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33. 我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數(shù)3.51012/L，或紅細胞比容0.30. 妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,一、缺鐵性貧血,缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95,妊娠期缺鐵的發(fā)生機制,鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。 妊

3、娠期需鐵量增加而補充不足 寄生蟲病 慢性感染及患有肝腎疾病等 其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。,（一）診斷依據(jù),病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。 臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。 實驗室檢查： 、血象：外周血涂片為小細胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數(shù)在正常。 、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中

4、度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。,（二）治療,治療原則：補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因。 補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg ，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。 輸血：當Hb60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。 產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。,二、巨幼細胞性貧血,巨幼細胞性

5、貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞型貧血，其發(fā)病率國外0.52.6，國內(nèi)為0.7。,（一）病因,葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細胞系統(tǒng)。 來源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當。 妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug. 排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。,（二）對孕婦及胎兒的影響,嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多 可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。,（三）

6、臨床表現(xiàn)與診斷,貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。 周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。 其它：水腫、表情淡漠等 實驗室檢查：,實驗室檢查 、外周血象：為大細胞性貧血，紅細胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞減小，血小板減小。 、骨髓象：紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。 、血清葉酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正

7、常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。,（四）防治,加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.51mg，連續(xù)812w。 補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12. 維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復正常。 Hb60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。 分娩時避免產(chǎn)程延長，預防產(chǎn)后出血，預防感染。,三、再生障礙性貧血,再生障礙性貧血（aplas

8、tic anemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。,（一）再障與妊娠的相互影響,半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。 Hb60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。,（二）臨床表現(xiàn)及診斷,主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復感染。 分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。 貧血呈正常細胞型，全血細胞減小。 骨髓象可見多

9、部位增生減低或重度減低，有核細胞甚少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減小，淋巴細胞相對增高。,（三） 處理,妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。支持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預防感染。 分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。 產(chǎn)褥期：預防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預防感染。,四護理,常見護理問題： 活動無耐力； 有外傷的危險； 有胎兒受傷的危險； 有感

10、染的危險。,活動耐力 ：相關(guān)因素 ：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重,主要表現(xiàn) ：活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促。 護理目標： 病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加。 護理措施 ：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護士操作做到四輕病人睡覺時協(xié)助放下窗簾。 囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等。 重點評價： 病人的生活護理是否得到保證。,有外傷的危險：相關(guān)因素 貧血引頭暈眼花

11、、疲乏無力,主要表現(xiàn) ：病人在下蹲、起立時頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動時可因頭暈而摔倒。 護理目標： 病人不發(fā)生摔倒、摔傷。 護理措施 ：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險。保持在面清潔、干燥，預防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動時有人陪伴。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導病人坐起或站起時動作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧。 遵醫(yī)囑抽查血紅

12、蛋白，以指導臨床用藥和評估病人活動量的多少。 重點評價：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險因素有否解除。,有胎兒受傷的危險：相關(guān)因素 母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。,主要表現(xiàn) ：胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。 護理目標： 使胎兒受傷的危險性降低。 護理措施 ：積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習慣，或請營養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應(yīng)。教會病人自計胎動次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動頻繁或減少，應(yīng)及時報告醫(yī)師。密切

13、觀察胎心音，聽胎心音每6小時1次，出現(xiàn)異常，如胎心音160次/分，應(yīng)及時處理。囑病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時，每日用3次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。臨產(chǎn)后密切監(jiān)測胎兒對宮縮的耐受情況。分娩時做好新生兒搶救準備。 重點評價：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音、胎動及胎兒對宮縮的耐受情況。,有感染的危險 ：相關(guān)因素 貧血使機體抵抗力降低。,主要表現(xiàn)：病人易患感冒，牙齦出血及局部口腔粘膜紅腫，產(chǎn)后可發(fā)生會陰切口感染、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高。 護理措施：保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天打開門窗通風3次，每次半小時。注意保暖，避免受涼。保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時，應(yīng)使用軟毛牙刷。做好皮