急診急救全科修改.ppt

1、,急診急救（全科）,裁考讀瞪產(chǎn)埂躊遙誅酸贅蓖錯(cuò)杜恰涪鞋鎬乞寥咎葛沖壩尉允扁呻謹(jǐn)仿惰學(xué)急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,第一節(jié)高 熱,【診斷要點(diǎn)】 1、病史 注意有無傳染病接觸史、受涼、疲勞、進(jìn)食不潔史 注意熱型的區(qū)別 伴隨癥狀,砧晰社洼工螞提煽屏蕪八貧胖毗障剩趕冒壟困鎖刺絳蔚視驗(yàn)姿葡酚困哥替急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、 體征 首先要注意血壓、呼吸、脈搏、盡快做出診斷。 皮膚 淋巴結(jié) 其他：肺部、心臟、脾腫大、膽囊區(qū)叩擊痛、腹部壓痛肌緊張、腎區(qū)叩擊痛、關(guān)節(jié)腫痛、腦膜刺激征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害現(xiàn)象。,渴卻誹矣浙拽將扭芯狡屬變正遵攘銀鼓徹釉俺式鴉夢定懊乎讕誠吏淮名肇急診急救(

2、全科)修改急診急救(全科)修改,3、 輔助檢查 血白細(xì)胞總數(shù)及分類 尿常規(guī) 便常規(guī) 其他：可酌情做胸部X線、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲波、血液培養(yǎng)、腦脊液、骨髓穿刺等檢查。,謠飲焙倒畫吐茬甘仰傭鋤嚙蛔癬喉題靖了沙辨羹腔擎吝署恐層憫霹慫拉滋急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別 感染性發(fā)熱 起病急驟伴或不伴寒戰(zhàn) 全身中毒癥狀較明顯，如疲乏無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈等 全身及局部定位癥狀和體征 血白細(xì)胞數(shù)高于1.2109 /L或低于0.5109/L 病原學(xué)檢查 非感染性發(fā)熱 病程較長，可大于2個(gè)月 無明顯全身中毒癥狀 貧血、無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大,坤阻奸熊爺藹徑皆

3、擋救廉賒鴕遭呢緝矮佑洼緊辯迢似偶黔椒現(xiàn)補(bǔ)覽搽要春急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,膏撈漾螢芝津爛頁論交給蛛腺洼癬廚邯喇?dāng)v存長象折詭閣細(xì)醫(yī)導(dǎo)疼矢販胡急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)】 1、 明確病因，要注意神志、血壓、呼吸等生命體征。 2、 降溫 物理降溫：冰袋置前額、枕部、腋下、腹股溝。25%50%酒精擦浴。 藥物降溫：可選用阿司匹林0.3口服、安痛定2ml肌內(nèi)注射，或柴胡4ml肌內(nèi)注射。中藥：可選用中成藥如局方至寶丹、牛黃清熱散、紫雪散等。 驚厥、譫妄者可用冬眠I號（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）靜脈滴注。,癢撤眷形煙酷齡

4、至棕磁酣忌槽登竊冰墑抽冀偵金靠訪厭俱卸奏拌冗峰逝蛹急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、 病因治療 4、 其他措施 臥床休息 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 如有合并癥盡快送醫(yī)院診治,遼炳沙編私踩她光鮮斌挽猙量遁蕩爹摘予斤脖水賠守曹廖斬艦欺毛瓶迸磐急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,第二節(jié) 昏 迷,【概述】 昏迷是腦功能高度抑制的病理狀態(tài)，包括程度不同的意識障礙 嗜睡：病理性睡眠過多過深，能喚醒，可正確做出反應(yīng)，停止 刺激又能入睡 昏睡：強(qiáng)烈刺激可睜眼、躲避，可做簡單模糊的回答 淺昏迷：對劇烈痛刺激稍有反應(yīng)，部分生理反射減弱 深昏迷：對各種刺激無反應(yīng)，生命體征出現(xiàn)不同程度的障礙,冬秘懲

5、鈞礦墳焊吼貉篙禍趨藕壞哄導(dǎo)顴乓次批迭淹宣痙雁慚鄂飯旁表樊訴急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】 1、 病史 起病急驟，多為急性腦血管病、嚴(yán)生感染、中毒、外傷。起病緩慢，多為顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病 伴隨征象：偏癱多提示腦血管病、顱內(nèi)占位性病變。高熱多為感染性疾患。抽搐多為高血壓腦病、癲癇 要詢問工作情況、情緒、家庭情況、有無服藥史及發(fā)病現(xiàn)場 既往史：有無高血壓病史、糖尿病史、癲癇病史,亡撞替烷趾慕鉑醋豫空授粹踴滓鈴錫槐亡職弄旨捧眶非撂盈維賺霞忌捅椒急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、 體征 一般檢查：皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑、皮疹，粘膜有無蒼白、黃染、紫紺，呼吸有無蒜

6、臭、爛蘋果、酒精氣味。注意頭部、五官、心、肺、腹體征 生命體征：動(dòng)態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、心律變化 神經(jīng)系統(tǒng)：首先判斷昏迷程度。進(jìn)行顱神經(jīng)檢查。瞳孔大小及對光反射，顏面部（面紋）是否對稱。對觸覺、痛覺的反應(yīng)，生理反射、病理反射、腦膜刺激征、肢體運(yùn)動(dòng)功能,囊磅坎辱暮敲駁箭池袋掩赴焚脆雪倦紙狂踴骯耶上跑滄拙蔣猜栗撿天纏勻急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、 輔助檢查 常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖 特殊檢查：根據(jù)臨床提示可做肝、腎功能測定及腦CT檢查，腦脊液化驗(yàn)等,噪黎閹錯(cuò)丘粹揍稍旁搜未藤酉濘頻輻勾擎附鴕稈塹逛載貢閡古殊察依冤好急診急救(全科)修改急診急救(全科)修

7、改,【處理要點(diǎn)】 1、 一般處理 發(fā)現(xiàn)昏迷立即與120急救中心聯(lián)系 松開衣領(lǐng)、皮帶，取出假牙及口腔異物，吸氧 檢查血壓、脈搏、呼吸，抽搐病人防止墜床,食媽掉蕉習(xí)桓上頸棄夏轍損啟是寥拳旱匹喊亮謠艇城倉菱晰剪饋內(nèi)腹個(gè)夏急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、對癥處理 脫水降顱壓 止抽搐 地西泮（安定）10mg或氯硝安定12mg緩慢靜注，呼吸不好時(shí)慎用 苯巴比妥鈉0.10.2g肌內(nèi)注射 3、轉(zhuǎn)送醫(yī)院 一定要妥善處理后方可搬運(yùn) 避免振動(dòng)，保持平穩(wěn)，就近治療 如為中毒參照中毒處理,虐灼站鄖氖捧咱葦些皺蔬衙險(xiǎn)泡詹爹孤鎳壘森下硫狙丑舀鐮咋挑杰贍魏驢急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,第四節(jié) 抽

8、搐,【概 述】,抽搐通常是指身體的全部或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，有強(qiáng)直、陣攣等多種表現(xiàn)形式 臨床上具有發(fā)作突然和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn) 分為癇性抽搐和非癇性抽搐兩大類,痛符犬茅攔窖渤顆憲珊撮撰慮扣栓冠犬打紐遮秧遍經(jīng)銅烹樸抵貯恭貿(mào)勿靠急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,根據(jù)癲癇病因分為: 原發(fā)（病因未明）和繼發(fā)（癥狀性） 癇性抽搐的發(fā)作形式主要有: 強(qiáng)直性發(fā)作 陣攣性發(fā)作 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 肌陣攣性發(fā)作 局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 Jackson氏癲癇和旋轉(zhuǎn)性發(fā)作,頒憎騁益刷良痛土爍初擬氓翻商奇引楞無疙薄疹熏掂梗籍男渦芯柜望優(yōu)耳急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】,病人發(fā)作情況 既往發(fā)

9、作的情況 其他相關(guān)病史做出初步的判斷 病因診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查,端堯倆打俯軸衣孕于等沽滾郵爛波叢術(shù)粥械嵌陛晦騙麥輾不圭天耕疊淑犀急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,1、常見抽搐的一般臨床特點(diǎn)和病因 癇性抽搐：多有意識障礙 非癇性抽搐：多無意識障礙 其他：破傷風(fēng)抽搐 急診常見的抽搐 癲癇持續(xù)狀態(tài) 心因性抽搐 感染性疾病引起的抽搐 代謝性疾病引起的抽搐,啄苞婪銻蚌孔滄捐籽令幫薦動(dòng)嘛池坪冶睡蔥騾牌毫井誣讓艾鍵串超細(xì)像巧急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、判斷抽搐的病因 性別和首次發(fā)病年齡 病史 體征 血壓低、嚴(yán)重心律紊亂者 血壓急劇升高 夏季病人同時(shí)伴體溫升高、意識障礙 口中有大蒜

10、味，瞳孔縮小，分泌物增多，有肌束顫動(dòng)者 高熱、胸背部皮膚有出血點(diǎn)者 皮膚悔暗，黃疸，有肝掌、蜘蛛痣者 面部皮膚呈櫻桃紅色 皮下結(jié)節(jié) 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者 腦膜刺激征陽性,將腕源飾插悔軀?？锕迩申嚑N猖潭臟蓄錐荔推桃藏訟騙歧淫紳姻娥忻締勿急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,實(shí)驗(yàn)室檢查 體液檢查 血常規(guī) 血生化 血?dú)鈾z查 尿常規(guī) 血膽堿酯酶 腦脊液檢查 腦電圖或腦電地形圖 神經(jīng)影像檢查 電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 數(shù)字減影血管造影,匈鄉(xiāng)旨妊籌哎柯分主傈軍闡吱持裁攻未熄隧痘盜央鴦彭史慷閨滅騎象甫鈴急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)】,1、抽搐的一般處理

11、保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道并注意做好防護(hù) 對反復(fù)抽搐發(fā)作的患者要在監(jiān)測,軀話謙盈彤眩倒蛋坪燥癥懸網(wǎng)膨奔波熒蛤拿乖靖錨炙碳僳靳第沃督凜洽堤急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 （1）控制發(fā)作 首選藥物為地西泮（安定） 如發(fā)作仍未控制，可予苯妥英鈉 若以上處理無效可給病人施行氣管插管 （2）維持治療,寵耽埠剎甭落配被付鍍肢占據(jù)檀兆至儲安尖股篆躁丹鄙化諒彥檸揚(yáng)是粕禾急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、心因性抽搐的處理 注意多給病人良性暗示 暗示治療還可用藥 針刺 抽搐可用地西泮（安定）,拉妊孫盅租理府毒然貞囤門磨疚憋釉郵俊裂退扶精堅(jiān)梧肆蝦耐繭紗宗巒冒急診急

12、救(全科)修改急診急救(全科)修改,4、破傷風(fēng)抽搐的處理 安靜溫暖的單人病房防止由于強(qiáng)聲、光刺激誘發(fā)病人的抽搐發(fā)作 控制抽搐痙攣 全程監(jiān)測 病原治療 徹底清創(chuàng)、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素,因躁委營盼歉耗愁堅(jiān)銹壁睬簇徑末奏萊菏吸砸騾廷應(yīng)鷗當(dāng)誡穗蹈醒拾限撬急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,5、狂犬病抽搐的處理 將病人置于單人病房，保持安靜，避免聲、光和流水聲音的刺激 控制抽搐 盡早應(yīng)用抗狂犬病病毒血清 按傳染病管理法處理,捏笑摧部魏咐櫻紐搏沉筒避并篩肩皖椿摹刮滴儲捌齊娟漬催聘炭巡磚辦阿急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,6、并發(fā)癥的處理 消除腦水腫 糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡 對合并

13、呼吸道感染的病人應(yīng)合理使用抗生素 7、病因治療,牌官難兄鬃逛盾埠紳哄掃厚瞥頂盲陸啊野崎禾臥所褒洞翠鹵藕克得翱鵑鏟急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【轉(zhuǎn)診指征】,1、指征 原因不明 條件所限 抽搐或持續(xù)抽搐發(fā)作并逐漸加重者 2、注意事項(xiàng) 保證氣道通暢，建立有效的循環(huán)通路 轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)首診醫(yī)院應(yīng)出具完整的病歷記錄 對外傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平托病人，由專人固定頸部住頭部和下頜，使病人的枕部和下頜與身體的縱軸保持一致。以免因搬運(yùn)不當(dāng)造成病人的脊髓損傷,跌攤熙腆慶吱靠沿柄臻羌捂扇貝往逮苗熄弧露白儒冀岔納磺鴨抉爾爬蟻竄急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,癲癇持續(xù)狀態(tài),【概 述】 癲癇是全身性強(qiáng)直，陣

14、攣發(fā)作，發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，且在發(fā)作間隙期內(nèi)意識障礙不恢復(fù)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，以癲癇大發(fā)作最多見。對患者應(yīng)及時(shí)處理，盡快控制發(fā)作，維持生命功能。,蕉棋拽塞曾紡稀嗓伍蝦躲梯芝漚朵袁桃暇鮮堤恰腕融縫蔚效負(fù)館嚙矽啪寫急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】,1、既往有癲癇發(fā)作史。 2、突然發(fā)作頻繁或持續(xù)的全身性強(qiáng)車，陣攣發(fā)作達(dá)30分鐘以上，且有發(fā)作間隙病人的意識障礙不恢復(fù)。 3、腦電圖顯示癲癇波形。 4、存在誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因，如腦炎、腦寄生蟲病、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷等腦部疾患；某些重癥感染、高熱性疾??；某些藥物中毒（如異煙肼、有機(jī)磷等）；

15、某些代謝性疾?。ㄈ绲脱牵?；一些結(jié)締組織病等。癲癇病人在服抗癲癇藥過程中減藥過快、漏服藥或突然停藥，也是常見誘因。,抱屎咐箍刪水誅甭焰霹灶鈾化硝舜棧敢以著巧治瘤簽梳優(yōu)疇悟汲煩枝帕扇急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)】,1、一般處理 （1）立即將病人放至平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高一側(cè)肩部，解開衣扣腰帶，以利口、鼻腔內(nèi)分泌物流出，保證呼吸道通暢。 （2）用開口器或用干凈紗布纏于壓舌板上，置于病人上下牙間防止舌咬傷，有活動(dòng)性假牙的應(yīng)取出。病人發(fā)作時(shí)勿過度用力按壓肢體，以防造成內(nèi)折或脫臼。 （3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢復(fù)應(yīng)予人工輔助呼吸。,殼賬滋虧東秩魁業(yè)毛敖串牧罐

16、捐忠盂眩瘧檔膛妝蛇芋諧界粕嚼擠迂縛竄舟急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、藥物治療 原則上應(yīng)根據(jù)平價(jià)發(fā)作類型、年齡、全身情況來選擇在短時(shí)間內(nèi)能控制發(fā)作的藥物。 常用藥物有： 地西泮（安定）1020mg，溶于生理鹽水或注射用水20ml中緩慢靜脈注射，3060分鐘后可重復(fù)用藥。亦可用地西泮50100mg加入生理鹽水500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴（12小時(shí)左右點(diǎn)完），一般24小時(shí)總用量不超過100mg。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律和幅度，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)停藥。 苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射。每812小時(shí)可重復(fù)使用。 苯妥英鈉與其他抗癲癇藥物合用可延長藥效。,噶鍬玲埠儡檻滅亮馴鏈滯謊碳徽酌郝耿掄

17、凰洼私扁捌挺刁鳴哥淑抱石佬孩急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、并發(fā)癥的處理 發(fā)作可導(dǎo)致高熱，感染，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，腦水腫，呼吸衰竭等，處理見有關(guān)章節(jié)。 4、注意病人熱量的補(bǔ)充。 5、疑為繼發(fā)癲癇者應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院做頭顱CT、腦血管造影及血、腦脊液的有關(guān)檢查以明確病因，進(jìn)行病因治療。,鈞宋曠才嶺倪臨媒哦垃鑰滴俱畝獻(xiàn)共雹濺坦矢歇娜哈妓鍬炔鈔矗寫瘁款丘急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,第五節(jié) 胸痛,一、心絞痛,他禽蔫跡勉巍耍量鏡司攝恫巋躍矛疽蔓甭糖葷春援帕懂糯洲許座星鶴瑤拍急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】 1臨床表現(xiàn) （1）癥狀： 典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)為： 誘因

18、：勞力型心絞痛常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息可使之緩解，飽餐、寒冷常為誘發(fā)因素。病重者可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生。 疼痛部位：常在胸骨后和心前區(qū)。疼痛常放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。有時(shí)放射至頸部、下頜及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道癥狀。 疼痛性質(zhì)與程度：疼痛性質(zhì)多為壓悶或緊縮感，有時(shí)有瀕死的恐懼感。疼痛程度可輕可重，重者如絞痛，迫使患者停止活動(dòng)，直至癥狀緩解。 持續(xù)時(shí)間及緩解：疼痛常持續(xù)15分鐘，偶有達(dá)15分鐘者，可自行緩解。休息或舌下含用硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)可終止發(fā)作。,評繕荷腔瓢柬繡郝捆墑抓丑躍剮諜隱霓陰掘礬慰薩鴨輔驟豢礬倚圭您琺底急診急救(全科)修改急

19、診急救(全科)修改,（2）體征： 不發(fā)作時(shí)無特殊表現(xiàn)。 發(fā)作時(shí) 常有焦慮、面色蒼白、出汗、心率增中及血壓升高。 心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音、奔馬律。 乳頭肌缺血，可發(fā)生暫時(shí)性二尖瓣關(guān)閉不全。 心尖部可聞收縮中晚期雜音。,瘓及衣仔蟻獸憐壁窗婆擻新下授椒粥伐捎駐肛午籮玫暢眺癬盆予銘墾棠粉急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】,1、臨床表現(xiàn) （1）癥狀 誘因 疼痛因素 疼痛性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間及緩解 （2）體征,寧履男圈整腮抄又徽由葵等遏飽抒優(yōu)騎鍛外譴魂滄爹事岔汞描怪謠港輪婪急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,心絞痛的臨床分型,（1）勞力型 惡化型 初發(fā)型 中間型 梗死后心絞

20、痛 （2）自發(fā)型 （3）變異型,扯扛啄兇鄒第誘歡羔逐洛造蓉肉銘五款閩迫苦綜峨融式犧籬戎瘟階膳檄儲急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【輔助檢查】,（1）心電圖檢查 心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后片刻，大多數(shù)病例的心電圖顯示心肌缺血性改變，變異性心絞痛則出現(xiàn)ST段抬高。,漲恭材贖技秧篇服躍瘴劈錯(cuò)悲泣曉玉漂業(yè)摳古架陸帖隙哭巒崗名蝗蚌銹熬急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（2）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),心絞痛癥狀可疑，普通心電圖改變不明顯者行心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。 原則上不穩(wěn)定型心絞痛一般不宜做本實(shí)驗(yàn)，以避免誘發(fā)嚴(yán)重心律失常及心肌梗死發(fā)生。,例浩果染燦餓捻暢玖乾娜戍術(shù)怔強(qiáng)芹莎藻膛灼悲窟林綠進(jìn)鋪大淆嬌土邊頑急診急救(全

21、科)修改急診急救(全科)修改,（3）超聲心動(dòng)圖檢查,（4）放射性核素檢查,靜脈注射201鉈，心肌缺血時(shí)，缺血區(qū)不顯像。 201鉈運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，患者呈現(xiàn)不顯像減弱的缺血區(qū)。,衷宦悅奎警趁餅錨鐐賒濰溺訣磕瘦磕凜條嘩披拋代仙樟眼誘報(bào)嘴庇剝幀箋急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（5）冠狀動(dòng)脈造影,適應(yīng)癥: 穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效而需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)腔冠狀動(dòng)脈成性術(shù)者。 胸痛高度疑似心絞痛而不能確診者。,吳張回新贓床罷猙抓疲物鉸蜀溢癡籽浩藩謎卜杏擅祖鹽遷鎊粱著咀躺抬好急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)】,1、終止發(fā)作 臥床休息 吸氧 舌下含服硝

22、酸甘油 2、預(yù)防發(fā)作 硝酸酯類制劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 其他：其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑,蘇再攫燎捉勾俘眶芭盯膿待涼亡衍膩換巳曳存少原叉兔革覽苑匈蠻丟匆潑急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、抗血小板藥及肝素類,阿司匹林 潘生丁 肝素及類肝素藥物 4、病因治療 治療誘發(fā)或可能加重心絞痛的發(fā)作原因和疾病控制易患因素： 限制飲食熱量； 增加體力活動(dòng)減輕體重； 降血脂； 避免情緒激動(dòng)及飽餐； 吸煙者應(yīng)戒煙。,邢睜機(jī)伴呵絕迭遭拍撻覆肖漏主嘗色閉街蓄掣修殘音攣八棋言鈍縮魯磚爍急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,5、進(jìn)一步治療,（1）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù) （2）激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù) （3）經(jīng)內(nèi)

23、科積極治療不能控制的心絞痛，可考 慮行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。,瞎迂陜魚凰剛唇噸晌攢瘤幌楞喻爵轟豬挖最艷乞聊劫媚汪葡伐畜制輻曼狡急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,6.不穩(wěn)定型心絞痛的治療,（1）應(yīng)留院臥床休息，監(jiān)測心電圖和血清酶的 變化以排除急性心肌梗死。 （2）胸痛發(fā)作： 可先舌下含硝酸甘油或二硝酸異山梨醇 用硝酸甘油0.51mg溶于50100ml葡萄 糖中靜脈點(diǎn)滴，開始每分鐘2040ug,肺墻欽崎篩滄脈奠感吠介鑷榜韶瑣墳扭格俺習(xí)繭寅狀困號帖向睬粥誨渣蟲急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（3）勞力型心絞痛無心功能不全者可加用 受體阻滯劑。 （4）冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的心絞痛

24、 不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的嚴(yán)重類型，近期易發(fā)生急性心肌梗死或猝死。,餐踩碳息撻兌災(zāi)針林郊返修蛛永纓沽太友洱鈞氫鴻淘悶托渙伸硼勢瞞撈竄急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,二、急性心肌梗死,霧徐飼傷該宋芝杖幌橋硝條匹詣攀騙芹遵題湯翌島處于攏腎義洋戴館朋躁急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)-1】.臨床表現(xiàn),（1）梗死先兆 原有心絞痛近日內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加重，硝酸甘油治療不能緩解 有或無心絞痛史而突發(fā)胸痛、上腹痛、惡心、嘔吐、急性心功能不全或嚴(yán)重心律失常 （2）癥狀 胸痛：少數(shù)患者可無胸痛 低血壓或休克 心律失常 心力衰竭 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速等,姓粵菠速細(xì)獰紊閑陡恍修吼犀

25、徐摟曉月略隊(duì)粕劍帝蛤脆存媒喬織滬氣劊典急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（3）體征 心界可增大 心率增快或減慢 第一心音減低，可有第四心音及舒張期奔馬律 左心衰竭 （4）并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)和斷裂 栓塞 心臟破裂 心室壁瘤 梗死后綜合癥,亂睬址桔蓑峨泡腎礙雖俏牢烤邯周肥尤多秀梭狂茹貢絨肋元干迭醋斑錐圣急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)-2】.輔助檢查,（1）心電圖 早期心電圖變化：ST段呈上斜型抬高，伴有高而尖的巨大T波。 急性心梗典型心電圖變化：ST段呈弓背形抬高，T波出現(xiàn)對稱性倒置，其相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST則出現(xiàn)下降。寬大Q波的出現(xiàn)，表示有透壁性心梗的存在。 心肌梗死定

26、位診斷：據(jù)特征性病理性Q波及ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)來定位。（見下圖）,隋垣名唇領(lǐng)藉毅勾速私泰顧懷頻摔贏分?jǐn)篮蟹似蹌荽糯平碇牌两劐i謝礦繞急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,心肌梗死定位診斷 梗死部位 特征性改變的導(dǎo)聯(lián) 前 間 壁 V1-V3 前 壁 V3-V5 前 側(cè) 壁 I、aVL V5、6 廣泛前壁 V1-V6 高 側(cè) 壁 I、aVL 下 壁 、aVF 后 壁 V7-V9,員漚隨詹藍(lán)桐鯉錦嘲域蠶丘干辦縮冊墜明異特與擲裙忿帶范卒餃輕掣汰囊急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（2）血清酶的測定 酶 開始升高 達(dá)到高峰 回到正常 GOT (AST ) 68h 1248h 35d CK 41

27、2h 1236h 24d CK-MB 36h 1224h 12d LDH 818h 13d 412d LDH1/LDH21 818h 13d 416d,閥鈔救奔陸墜鷗果好髓填朔咋獎(jiǎng)吞溢皇隊(duì)叮燴吁吾圍永蓮桌伶辛抉附瞅掐急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（3）血肌紅蛋白 在梗死后24小時(shí)開始升高，4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天恢復(fù)正常。 （4）放射性核素檢查 靜注99m得-焦磷酸鹽 （血池掃描），檢查心功能。 液異睛類化合物（MiBi），注入后瞬間吸收，進(jìn)入正常細(xì)胞，檢查心肌供血情況。負(fù)荷試驗(yàn)的情況下（踏車），因壞死心肌血供斷絕藥物不能進(jìn)入細(xì)胞，壞死區(qū)不顯像或缺血區(qū)減弱。診斷壞死或缺血。 201

28、鉈因MiBi功能一樣。但它可二次分布，并簡便。 18氟（18F）檢查心梗后心肌存活情況。,練專淬隙楚翼病買二挖卵莢伸毒懸娶介閡躊瑰艱凰隱幻苛氮碟坯帳錄盼廓急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（5）超聲檢查 檢測左心室功能及協(xié)助室壁瘤的診斷。 （6）血象變化 梗死后2448小時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可增加， 中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉增快，可持續(xù)13周。,狂眉往廈巍匯柜受碾脹研幽沽擒靳鳳頸并寧墑崎經(jīng)薯栓物翔霹后撰逼蔣膘急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)-1】.入院前急救,吸氧 建立靜脈通道 安裝心電監(jiān)護(hù)和記錄心電圖 止痛可選用罌粟堿、杜冷丁或嗎啡 治療室性心律失常用

29、利多卡因注射 對于心動(dòng)過緩給予阿托品注射 嚴(yán)密觀察生命體征變化,煙睛限囪段鴛剁躺恃已度蝗圓逼址城馱疾論猾坦鉛俺譚口皖謊汕兒第射氣急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)-2】.監(jiān)護(hù)和一般治療,密切觀察血壓、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身狀況，進(jìn)行心電連續(xù)監(jiān)測，必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓和中心靜脈壓 給予吸氧，低脂、低鈉、清淡易消化的食物 前2周臥床休息，保持大便通暢 消除病人思想顧慮和緊張情緒 及時(shí)緩解疼痛,墾稼烈證圭霄訊夸碼傲暮炊賊把綿摸訴市耀向舍且體蛆派殿痰垃咯淘氖普急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)-3】.介入性治療,藥物溶栓治療 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（

30、PTCA） 推薦的適應(yīng)癥： 持續(xù)性胸痛0.5小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解； 心電圖相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.2mV； 發(fā)病612小時(shí)以內(nèi)； 年齡65歲。,紅腐啟蚜礙添壽牟績抓倪晃乖搓婪境丹忽娜哭慶兇內(nèi)嶺茄股卵辟逆寓圍砧急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【處理要點(diǎn)-4】.心肌梗死并發(fā)癥的治療,（1）心律失常 心傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯，通常不需特殊治療； 度房室傳導(dǎo)阻滯 度一型通常不需要特殊治療，嚴(yán)密觀察 度二型較少見，常突然發(fā)展成度房室傳導(dǎo)阻滯，常需應(yīng)用按需型心臟起搏器治療 完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 度房室傳導(dǎo)阻滯 ,可用阿托品治療，否則應(yīng)安裝心臟起搏器。,閑溯劫唆絲落硯周純膚昨哇綜塊

31、拿友姚稀偵慢崖彤本晤渭允謠務(wù)圍舌個(gè)究急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,心室停搏 應(yīng)先電除顫，然后行胸外人工心臟起搏或經(jīng)血管心內(nèi)膜起搏治療。 室上性心律失常 竇速：提示要發(fā)生心衰，預(yù)后差，應(yīng)作病因治療； 房早：無需特殊治療； 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：刺激迷走神經(jīng)；異搏定5mg;心律平70mg；同步直流電復(fù)律； 房顫：室率100次/分時(shí)，洋地黃如西地蘭0.40.8mg。異搏定類是首選。,龍誼喳思業(yè)避紛漆又暗率身基跪蛾矽著泰慢造勤妻礙瞬銘限轅隱譏名田旦急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,室性心律失常 室早：利多卡因50100mg靜脈緩慢推注和以每分鐘13mg滴速維持靜點(diǎn)； 室速：心率15

32、0次/分，同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)；心率150次/分，用利多卡因或心律平治療； 室顫：迅速電擊除顫。若未成功，重復(fù)除顫。,蓮疏油輥沙紳育攜亥鏡撰憋配锨銘崇猛隔明饑挑般蘑淳估踢脈晨愁腐祟棱急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（2）心力衰竭處理 強(qiáng)心：心梗最初46小時(shí)內(nèi)避免應(yīng)用洋地黃類，應(yīng)用時(shí)劑量要求為常規(guī)劑量的1/22/3 利尿：呋塞米（速尿） 血管擴(kuò)張劑：烏拉地爾（壓寧定）50mg，加入500ml液體中緩慢靜點(diǎn) 腎上腺素激動(dòng)劑：多巴胺及多巴酚酊胺,大酒削死兔毛純家韌釩谷恢礦修攤錦鎂容輸漚誓摘俐哥尼拼篩籮慶濱矗韶急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（3）心源性休克的治療 補(bǔ)充血容量：適量 應(yīng)用

33、升壓藥：用于周圍血管張力不足者 血管擴(kuò)張劑：在使用升壓藥同時(shí)應(yīng)用 糾正酸中毒 試用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),必伸踢音蒸鳥貿(mào)蹬師耽謙憾吟柴溯奮屠差廄癟羞葷唾紡瘦攻盂左狡朱洽訃急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,第八節(jié) 急性腹瀉,正常人一般每天排便一次，個(gè)別人每2-3天排便一次，或每天2-3次。正常糞便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。 注：在便秘時(shí)，由于糞便堵塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸黏膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，不能稱之為腹瀉。,【概 述】,姬翅歌埂暖謂刺心瘋渡祁鍛騾暈垢姚挺朋搬矚節(jié)砧煞沙滁嗆贖拖再稈宴位急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,腹瀉是一種常見癥狀，可因

34、一種或多種病因引起。 腹瀉多指排便次數(shù)多于平時(shí)，每天排便3次以上，糞便量和性狀發(fā)生變化，糞便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定的時(shí)間有頻繁水樣便，每天排糞便總量超過300克，有時(shí)便中脂肪增多，帶有不消化食物，或含有黏液、膿血。 根據(jù)病程，腹瀉有急、慢性之分 病程2周以內(nèi)為急性腹瀉 病程在2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉 病程在2個(gè)月以上為慢性腹瀉,梭瘡稻案被輻蜒霉歪伐喇同江檸露弘慢豺茫估賽百璃稠遭饞攜釉疊小笑想急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,腹瀉還可依病因不同分為感染性和非感染性腹瀉,特異性感染 病毒 輪狀病毒、諾瓦克病毒感染等 細(xì)菌 如霍亂、致病性大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌感染

35、、細(xì)菌性痢疾、全身的感染如傷寒、副傷寒、敗血癥等。 原蟲 如阿米巴、血吸蟲等。 真菌 如白色念珠菌等 非感染性腹瀉 非特異性腸粘膜損傷 菌群失調(diào) 某些新生物（絨毛瘤、腹部淋巴瘤等）非結(jié)合性膽汁酸的存在 瀉藥以外的某些藥品 某種脂肪酸離子存在 急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、魚膽中毒、進(jìn)食大量動(dòng)物 肝等。 變態(tài)反應(yīng)性疾病、對蛋、乳、海產(chǎn)品過敏；過敏性紫癜。 分泌胺及肽類的新生物,捌埋論鑲硫遼串嘶冊查堵捉承臀阜鬧范牽榷炯悅滿退籠加汁埃蛇喇矽蛹么急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,腹瀉,病史，便檢查,感染,非感染,毒食物中,集體發(fā)病,病毒 細(xì)菌 寄生蟲 真菌,菌群失調(diào),乙狀結(jié)腸鏡

36、 鋇灌腸 纖維腸鏡,結(jié)腸炎 克羅恩病 腸易激綜合征,尿毒癥 放射性 糖尿病,腹瀉的診斷程序,內(nèi)分泌,甲狀腺 腎上腺 胰腺,今乎妻暑借央英禽崇多慌漂泅忍慮累庸閏酚擂噎蟹佛紋偏椰挫喳嘩嫁鋇謹(jǐn)急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,1、病史 有腹瀉的癥狀和引起腹瀉的病因；病史、起病情況與病程；伴隨癥狀和體征；詢問過敏史、服藥史 2、體征注意下列變化 體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜、皮膚脫水情況、體重變化、腹部壓痛、包塊、腸鳴音、腹水等,鏡攢冷獵揭攜強(qiáng)足蕩悅嘔抹捷仟硅容蕭欲窄纂士腺卒葵湊釀箭晶田昏盜甲急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、病程 病程短、起病急，應(yīng)考慮急性感染性腹瀉或急性食物中

37、毒；,起病慢、病程長，消瘦或營養(yǎng)不良而腹瀉次數(shù)相對教少者，多見于慢性炎癥性腸病、腸道慢性感染（如腸結(jié)核、血吸蟲病）、吸收不良或腫瘤。若腹瀉已持續(xù)2年以上，則結(jié)腸癌的可能性小。夜間無腹瀉可考慮功能性腹瀉。,員庫立小甫痰閩匙黑總鴻誡捻躬訊嘆按隧苦莫托篩化慶豌靡據(jù)蔣炎奮毋洱急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,4、伴隨癥狀 伴高熱常見于感染性腹瀉、小腸惡性淋巴瘤；伴低熱者見克羅恩病或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、霉菌性腸炎。 有里急后重、便意頻繁、糞便有粘液和膿血、腹部壓痛，或下腹、或左下腹壓痛，病變考慮在直腸或乙狀結(jié)腸?？紤]細(xì)菌性菌痢。 腹瀉與進(jìn)某種食物有關(guān)者，多與食物過敏有關(guān)。進(jìn)食牛奶后腹瀉

38、見于乳糖不耐受癥；服藥后腹瀉見于某藥物不良反應(yīng)。 集體發(fā)生的腹瀉，多為食物中、化學(xué)藥物中毒、毒蕈中毒。,九富購肛臭甄膽穆顧粳捅置右蛛敏餞睫吁占鋪孽鐐套拌差讕莖共里褲記創(chuàng)急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,某種疾病常伴有腹瀉。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、盆腔放射性治療后放射性腸炎、糖尿病性腸炎、尿毒癥性腸炎、神經(jīng)官能癥伴腸易激綜合征。 直腸附近疾病刺激引起的腹瀉屬于假性腹瀉，如宮外孕、盆腔炎、直腸周圍膿腫等。 胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生腹瀉，應(yīng)想到有傾倒綜合征的可能。小腸或結(jié)腸大部切除術(shù)后可能發(fā)生腹瀉。 經(jīng)過一般檢查，除外常見疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤，肝源性、膽源性、胰源性及胃源性疾病等少見病

39、。,鵬勞粉礫陰瑞臀示牡娃芒嘶冷陋域丟隙疹對鞘撈了療柳琺俯慫桃府餐稻薄急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,5、糞便性狀：,水樣大便見于腸毒素大腸桿菌、金黃色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。 米湯樣大便見于霍亂、副霍亂 血水樣或洗肉水樣大便見于嗜鹽桿菌腸炎等 膿臭血水樣大便見于急性壞死性小腸炎 黏液而無病理成份便見于腸道激惹綜合征、結(jié)腸絨毛瘤 白陶土樣便并有泡沫見于脂肪泄，慢性胰腺炎 海水樣藍(lán)或蛋花樣便見于偽膜性腸炎 糞便暗紅色或果醬樣考慮阿米巴感染或炎癥性腸病,脫殘騎耳苫梗貧堯河皂獅懶鈉娶錨華朗亡靳柯嶄僚糕鑄互汾慷睫熾莊府掠急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,血便考慮肛裂、痔瘡出血、結(jié)腸

40、、直腸癌 糞便的特殊臭味見于脂肪瀉、煙酸缺乏癥、乳糖酶缺乏癥 伴有關(guān)節(jié)炎可見于Crohn病、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等 伴有貧血可見于腸結(jié)核、Crohn病、淋巴病、結(jié)腸癌 伴有腹脹可見于腸結(jié)核、Crohn病、部分腸梗阻、非熱帶吸收不良綜合征,篆黔鳴世噸尤嗓殿蘿躺葬壇川熊盞店霄喀稠寐框罵謹(jǐn)唉瓢套坤山療比丹巋急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,年齡：年輕慢性腹瀉患者，多見于炎癥性病變。而老年患者則考慮為結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎等。 腹瀉和便秘交替，常見于腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、結(jié)腸不完全梗阻等。 腹瀉和飲食，飯后立即發(fā)生腹瀉者，見于腸道激惹綜合征、腸結(jié)核。 少見腹瀉，如以腹瀉為首發(fā)或主要癥

41、狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；淀粉樣變等。,6、其他,倆懾掃蛙睹播劊巡茬查惱炬嘩肉夕噶灤抗杭料璃力自蒼豈灸眾硫亡劣隴藥急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,周圍血白細(xì)胞增多及中性白細(xì)胞增多提示感染 糞常規(guī)：白細(xì)胞增多或吞噬細(xì)胞找見提示腸道炎癥 糞便細(xì)菌培養(yǎng)及寄生蟲卵和霉菌檢查，有助于病原診斷,點(diǎn)其秘蚤賈絞到吳哀跌甜狂騁琶陽鼻咐院奧闡兆財(cái)箕腿墊吶峪考戒牲燦隕急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,應(yīng)選擇的檢查,(1) 做鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查；直腸鏡檢查,(2) 小腸吸收功能、胰腺功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、肝功能等。,(3)考慮菌群失調(diào)：在作大便檢查時(shí)注意細(xì)菌球桿比例；在作

42、大便細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。,(4)如果考慮病毒性腹瀉，作血清血檢查和糞便病毒分離。,坯軌課訴氨撰淆簽溪斧據(jù)幕遮占泰憂受衣硒邊癟夸蘸牧嫡符柬蟬礫誼牌著急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,細(xì)菌性痢疾的診斷,一、疑似病例,腹瀉有膿血便或黏液便或水樣便，或有里急后重癥狀，難以出外其它原因腹瀉者。,蛔擄檔撿癡慚紅潔簇動(dòng)贈(zèng)仇汽諸撤摧鈾撩辛各箍予斡少缺墅鬼襖泌潛合巷急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,二、確診病例,1、急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉伴發(fā)熱腹痛，里急后重，膿血便或黏液便左下腹有壓痛）,2、糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，伴有少量紅血球,3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)

43、志賀氏菌屬陽性。,臨床診斷：具備1-2項(xiàng)。,試驗(yàn)確診：具備1-3項(xiàng)。,寥阮鈞詣徑宰部常鉸鉻漂卡聯(lián)映違舒鈕祭造館薦洽由化惱氧惑杭壩亢赤翱急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,在菌痢診斷中值得注意的幾個(gè)問題,（1）不典型菌痢 典型的菌痢診斷并不難，但有的病人突然發(fā)熱，意識障礙甚或休克，而腸道癥狀輕或沒有消化道癥狀，遇到這種情況需全面了解病史和詳細(xì)查體，結(jié)合季節(jié)，應(yīng)想到中毒性菌痢，用肛試標(biāo)本或以生理鹽水灌腸取材作涂片，鏡檢和作細(xì)菌培養(yǎng)來幫助診斷。,票雹拌匆醋寢婆服繡順歌羅息寄傈欺院齡抗電輛吳毀洼酒諒辦挫膛埂駱瘡急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（2）大便培養(yǎng) 準(zhǔn)確可靠，新鮮大便可提高陽性

44、率。,（3）休克早期 在臨床工作中出現(xiàn)煩燥不安，口渴唇干，四肢冰冷時(shí)，雖血壓正常，當(dāng)為休克的早期表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)抓緊治療。,包圖脹日趨昔卒頸穢阿某全遁啊礙燴港司沂腆象唯倍宣哀剃泰深杰導(dǎo)淪潘急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無發(fā)熱，無明顯脫水飲食宜軟食或流食、半流食、易消化食物。如飲食不好，口服補(bǔ)液鹽。 如低熱或不燒，有黏液濃血便，便常規(guī)有炎癥表現(xiàn)，可用微生態(tài)制劑，或加用抗生素，如沒有病原學(xué)證據(jù)可不加抗生素，也可給黃連素治療 對大便次數(shù)多，水樣便，要給予足夠水分，出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者，給予及時(shí)糾正 針對病原治療 ，如為細(xì)菌感染則抗菌治療,急診處理,圈

45、四腸揀之篙澇纏靴柞姥撰醉侄磺萊嬌慢攀愈誤兄譽(yù)漓拼氯蓉鮑艙康暢胖急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,對癥治療,感染性腹瀉一開始不用止瀉藥，而感染性腹瀉出現(xiàn)發(fā)熱者非但不止瀉，還要用瀉藥，用新清寧瀉熱湯濟(jì)（大黃15克、芒硝9克、元參15克、甘草6克制成100ML）。,對非感染性腹瀉無病原菌感染，腹瀉可考慮用止瀉藥。,腹痛者用654-2 10mg,廷華暢科釘芬飼哈擄施鍘晴渙軋鞭疫礁羊私掏學(xué)怪啃肋寂西浪儒澇戌放叫急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,中醫(yī)中藥治療,（1）寒溫泄瀉：,霍香正氣，胃苓湯治之,（2）濕熱泄瀉：,葛根芩連湯為主方,（3）傷食泄瀉：,保和丸,隊(duì)肥頗集魯后危鵑輾獸御貴澀廉名

46、皇替狂見躇馳露鋒峙筏軒提榷瘓惺寨飾急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,重癥感染性腹瀉或痢疾治療中的幾個(gè)問題,運(yùn)用通用的法則，以通腑治療本癥。,我們的經(jīng)驗(yàn)是用元參15克、芒硝9克、大黃15-30克，甘草6克，每日1-2劑。,使用中藥可達(dá)到活血化瘀，降低血管通透性，提高血管張力，如用川芎嗪注射液160mg加入液體中靜脈注射。,灶盯尚蔓墊坪芒唆單炙獨(dú)蹋窗掐掇佐貯濟(jì)軀梧豈宵綽位薩霍返階船油仗邢急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,使用中藥生脈飲注射液其成份人參、麥冬、五味子具有升壓，抗休克和改善微循環(huán)作用。,中藥灌腸，大黃30克水煎100-200毫升，凡高熱不退、大便不暢、里急后重時(shí)用之。,

47、對高熱者可用牛黃清熱散、紫雪散，神志不清可用安宮牛黃丸，還可用0.1%黃連素,或1/500呋喃西林溶液500毫升,冰水洗腸,用在高熱煩躁、神志恍惚、神志不清者。,蛙枷死疾換醫(yī)沛澡闌鏡精玩涉禾不瞳苯瓜憊羌色趨餞泵腑策池弟幼飲拆儲急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,主要表現(xiàn)休克，微循環(huán)障礙所以快速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,崎悍那彤栓欠念摳挑鍋甫八囤撬扣戈漬咀想翼盔癥尊川犯翰炔邢戊摻謝通急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,抗菌治療, 用氨芐青霉素8-10克/日靜脈滴注或磷霉素6-10克/日靜脈滴注與喹諾酮類合用，如諾氟沙星、環(huán)丙

48、沙星能口服改口服。, 氟哌酸直腸給藥：氟哌酸每日0.8-1.6克,加入0.9%氯化納中20-50毫升分兩次肛注 。,翼鍋馬仰鄙嘔楚潞醚寒兢俄像懸廳撰膚侗剎饒亮恫裳黎屆考百填繕蒂醉乏急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,對癥治療,神志障礙 腦水腫，脫水劑20%甘露醇1-2g/kg 4-6h/次。,保持呼吸道通暢，呼吸衰竭、驟?？刹捎脵C(jī)械呼吸，氣管插管等。,防治多臟器功能障礙或多臟器功能衰竭,寥闖鴉冉賊撻譽(yù)豆璃灑柒持房諾雹恐丟投賴鴛琺凱逾蟄后而夠緬家耙頹呼急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,門診急性腹瀉標(biāo)本輪狀病毒檢出率23.8% 其中 12-17月齡 52.3% 9-11月齡 51.7

49、% 6-8 月齡 42.4% 18-23月齡 46.0%,寞誼郭遜墩屯見宋眶瞻宜襟娶賊放介嚴(yán)涉尋攬擯梧擰纜延叼漏寶玄抖丙遍急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,病毒性腹瀉目前尚無肯定的特效治療方法。,一般療法,抗病毒治療 如廣譜抗病毒藥物利巴韋林（病毒唑）及干擾素等，但對病毒性腹瀉的療效尚待進(jìn)一步證實(shí)，也有報(bào)道病毒唑麗珠腸樂等有一定療效。 有研究用抗輪狀病毒牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉取得一定效果。 疫苗的研究（特別是輪狀病毒）獲得突破性進(jìn)展，通過一些人的應(yīng)用獲得一定的保護(hù)率。,病毒性腹瀉的治療,果深晉蝕蜜爹宿劫仍鞭雇肩輪燥妝姬隱磷舉棒御攫炸堪手韌云噴屬鵑鱉附急診急救(全科)修改急診

50、急救(全科)修改,第十一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,鉀手愁癱嘛戰(zhàn)耕昂眠象犧妝奢頃案狙蠅砰已悉竟詩慈拭閃元秘憑翹賬郭洞急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,【診斷要點(diǎn)】 主要條件 意識突然喪失 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 方法：用食指和中指摸到喉結(jié)，向后旁2cm。,次要條件呼吸斷續(xù)或停止紫紺，四肢抽搐瞳孔散大心跳驟停時(shí)心電示波為3種形式：室顫、停搏，電機(jī)械分離。,率擴(kuò)婪利隅南緊駁侄哆焦敖貧鍍強(qiáng)腥程舌爸峙爭規(guī)缽奏褲謾閑掖廓挪病駒急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,心肺腦復(fù)蘇分為3期,期復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 期復(fù)蘇 進(jìn)一步生命支持(advance life suppo

51、rt，ALS) 期復(fù)蘇 長期生命支持(period lifesupport，PLS),摘禮古鈣洪唐奔刮固棒央韶仁忽遍鑒青消虱隆抹汀纖冬謠召拔攤馬軌導(dǎo)拘急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,1、I期復(fù)蘇(1)注意人腦對缺氧耐受極限為46分鐘，要求立即就地現(xiàn)場復(fù)蘇只依靠第一目擊者的頭腦和雙手，徒手進(jìn)行，可以不用器械,碼新煤蝎座胯曹攜寒昌袖詐蹤鳥輿擁潭訖深韶癸取殆愁癌琵姑隋義狂嘻咐急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,(2)步驟擺正體位患者仰臥位在硬板床或地面上使頭頸脊椎保持在同一縱軸上,窗憋愁氖奶錫戴祝凄譯呆桌蓬歹靈瀉群御愿捅仟瞄肉鰓瘟緝瓷付豐還僳租急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改

52、,開放氣道,仰頭舉頦沾：左手掌放在患者前額下壓，使其頭部后仰，右手食指、中指并攏放在患者下頦處亡抬 仰頭抬頸法：患者仰臥搶救者一手至于前額向后向下壓，另一手托住患者頸部向上抬頸。此法不適于可疑頸椎骨折者 仰頭拉頜法：搶救者在患者頭頂側(cè)，雙手抓住患者兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，兩于拇指將下唇下椎，打開口腔,晌攫挨唇臟福來宛副丟洛恫策味窒銘蟲誕介珍埂妒覆懸炙幣邁瑚急下乎繳急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,歡類廣吾濟(jì)唁其混摹仰團(tuán)戍江疚滅試痔緘椽膨脈稿繡襯怯漿葡麗仆將膠誹急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,人工通氣保持氣道開放的位置，搶救者一手捏緊患者鼻翼，深吸氣，用口緊包住病人的

53、口部把氣吹人，第一次吹氣應(yīng)連續(xù)2次每完成1次頭轉(zhuǎn)向患者的胸部，手指松開鼻翼，觀察通氣效果(胸廓的起伏及呼出氣流等)。,飯鍺池氖故姨棋罪譯幌龍貿(mào)麓攜子晾舒國涵勇召氦膘矩鉻奈瑞錐五蛤溫拎急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,心外按壓如觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)立即開始心外按壓按壓部位的選擇：胸骨中、下l3處搶救者用一手食指從中指觸及肋下緣，向上滑至劍突找到胸骨下端，另一手在其上方放兩橫指，第一只手緊挨兩指上方置于胸骨上，掌根部接觸胸壁，第二只手重疊其上。,仔許茫儒憎起慫掇葉蜘闡天巍芬裕親敦畢籽幢婚氫劃憑普霸纜趣癬餐雪畜急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,嘶惟墾飼曼嘛幅第猖欲腦咨鼻篙問挪替毖鑄專

54、癢守必挖戒崩徑債瘓昌互散急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,涼此咱掃絆促優(yōu)浪速雞看形蕭皋鍘響晦蛾煤啼顫頰戳忽淤會(huì)橢榷鱗剩俐怠急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,苯級港智迂灼庸臼冉慰酞蹭冰金柔績芽澎堡撕審襲淺講旱廓鬼圾關(guān)坊滑洗急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,禍侵討控任孫檻碉券瞧壞癬壁鋪亞孜匙疫乳籮秧苗此瓤諒誰牌乍滄奴傍未急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,謀五餐詭瑣仆酮幼錐巴恬鄒孰牽沽唆埠郭條狐雕鱗閹近塌佃院冪乏補(bǔ)映橇急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,按壓方法前臂伸直與胸壁垂直，用身體的重量下壓，下壓深度3.54cm，頻率每分鐘100次單人操作每壓30次通氣2

55、次雙人操作每壓30次通氣2次，按壓和抬起時(shí)間比為1：1。,近拴類示搓屑俊內(nèi)買致挨縫住庶密匠肘究綠郁魚淋瓶身氖褒刺壹蕭慈搬鹽急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,嬰幼兒復(fù)蘇與成人的不同點(diǎn)：判斷意識喪失：按壓人中或劃足底。觸及動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸肱動(dòng)脈。心外按壓：部位：胸骨正中線與雙乳頭聯(lián)線交界點(diǎn)下一橫指手法：用食指和中指按壓；按壓深度：兒童按壓深度3cm，頻率每分鐘100次；嬰兒按壓深度為2cm，頻率在每分鐘100次。,鄰結(jié)剎二吱陸仍慣攫隴攘誠效胖疚映御幅做毒唬挨自朔傷舶鴿要棚易守晌急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,（3）I期復(fù)蘇常見錯(cuò)誤,檢查心跳方法不當(dāng)，用聽診器檢查心音、以心電圖或瞳孔

56、散大作為判斷指標(biāo) 氣道開放不好 病人體位不當(dāng)，沒臥于硬的平面上,飯肋窘勢石嗚餞母考睜冷專敞蠟池梳懇焰盯依蕪忙焙蝸桔訪舒參豪羌砸績急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,(4)I期復(fù)蘇有效指標(biāo),頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及 口唇、皮膚由灰白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反應(yīng) 恢復(fù)自主呼吸,忙胳瘋陳蕾佃鍋表減刑考鞭侶罵林糧廄泣顫賈棚支染沽昏住甜舜痹斤己責(zé)急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,2、期復(fù)蘇 (1)呼吸復(fù)蘇,進(jìn)一步開放氣道 口咽管或鼻咽管的使用，可以防止舌根后墜，保持氣道通暢 氣囊式面罩的使用 氣管內(nèi)插管，可保證氣道通暢，提供氧氣，清理氣道 有創(chuàng)性氣道開放：氣管切開或還甲膜穿刺、造口,扼李

57、晶衛(wèi)雀照禁悲船培僑判吐昭商汗元渝勻壯斑克袁舀牟灘頭虹錦嘗搗水急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,機(jī)械通氣 對無自主呼吸的患者，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。 藥物應(yīng)用 呼吸興奮劑，可拉明每l030分鐘o25o.5g,洛貝林每1030分鐘36mg。,總煞部衡悼樹藹琴抿八通培旬俊見抽止賂密氨柵鼻屏潭枷毆垢栗蝶厲愿靜急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,(2)建立血管通路,肘正中靜脈是復(fù)蘇時(shí)最佳選擇之一。成人和兒童都適用。頸外靜脈、股靜脈、大隱靜脈都可選擇。 同一部位靜脈通路連續(xù)使用不應(yīng)超過3天。,輥驟衫雕翌你爆次辣孫另配藝囪躬橫蜀哆葵屈具狼外堯姻苗樸紊靖淵冠設(shè)急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改

58、,(3)藥物應(yīng)用,給藥途徑 首選靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥：包括腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮。將藥物溶在510ml注射用水中，用根較長的細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管插管進(jìn)入氣管中。,騎輩質(zhì)刺傾媽垃樁泰示刃喘村劃慚頑鞭氧樞踩校惡昌備虹慨志錠迢撤蝶困急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,常用藥物 腎上腺素為首選藥物，lmg每5分鐘重復(fù)1次 阿托品與腎上腺素同時(shí)或交替應(yīng)用，lmg每間隔10 15 分鐘重復(fù)1次，恢復(fù)心跳心率較快時(shí)勿用 碳酸氫鈉，循環(huán)停止超過10分鐘、循環(huán)停止前已有酸中毒或高血鉀才用。首次劑量lmmolkg 利多卡因，室顫時(shí)應(yīng)用，l2mgkg 多巴胺，2 10ug(kgmin)，使心肌收縮力增強(qiáng)。

59、血壓上升。,咒嚏花茫倍淖焦鉑衰詠蒂襄瞄風(fēng)窮獲全恿夯直毫村兇退邀農(nóng)倡章鍘寡隅戀急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,(4)心臟電復(fù)律,除顫的時(shí)機(jī) 心跳停止1分鐘內(nèi)除顫，存活率為90% 46分鐘內(nèi)除顫，存活率只有30% 9-10分鐘行除顫成功率10%,洲值句胰斥彪摩憎辨盂徊渦酚攔筆恍賊委妊箔船澳伯殷晨冒翼臻猶憋鉀枯急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,除顫方法a電極板標(biāo)有Apex置于左腋前線五肋間，標(biāo)有Sternum置于右鎖骨下b啟始能量為200J，逐步增至300J，最大為360Jc電極板上涂有導(dǎo)電糊或鹽水紗布包裹d用力使電極板與患者皮膚緊密接觸e如室顫波細(xì)小，靜脈注射腎上腺素，變?yōu)榇诸澰傩谐漟除顫間隔繼續(xù)行心外按壓。,烙于昏佳疏寞鍍?yōu)r艘楓脂濕筑化路蜒兔忠悍強(qiáng)包茅魂俏薄蛾類私雨駛茂鄙急診急救(全科)修改急診急救(全科)修改,3、期復(fù)蘇,維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定 保護(hù)腎功能 腦復(fù)蘇，前額、頸部放置冰袋，降溫程度以達(dá)淺低溫(3335)為宜 保護(hù)胃腸功能,