處方點評與處方分析 四川大學(xué)華西醫(yī)院.ppt

1、處方點評與處方分析,四川大學(xué)華西醫(yī)院 臨床藥師 蘇娜,處方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀 1ml +10%濃氯化鈉2ml靜滴、甲氧氯普安3mg加入靜滴 （第一瓶輸液約1/3） 2.生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴（尚未輸液）,與碳酸氫鈉配伍禁忌： 鹽酸胺碘酮注射液 頭孢噻肟鈉 順鉑 鹽酸多巴酚丁胺 鹽酸多巴胺 鹽酸腎上腺素 羥乙基淀 亞安培南西司他丁鈉 鹽酸異丙腎上腺素 亞葉酸鈣 硫酸鎂 鹽酸甲氧氯普胺 鹽酸咪達唑侖 鹽酸昂丹司瓊 泮托拉唑鈉 苯妥因鈉 丙泊酚 酒石酸長春瑞濱,1,2,2001,2002,2007,2010,2004,2009,2002.1

2、,2004.3,2004.4,2007.5,2009.4,2008,2010.2,衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部,醫(yī)療機構(gòu)藥事 管理暫行規(guī)定,藥品不良反應(yīng)報告 和監(jiān)測管理辦法 (7號）,抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則,處方管理辦法 （53號）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48號）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （38號）,醫(yī)院處方點評管理 規(guī)范(試行) （28號）,處方管理辦法,38號文,醫(yī)院處方點評 管理規(guī)范,處方點評目的,提高處方質(zhì)量,促進合理用藥,保障醫(yī)療安全,處方點評的目的,處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫

3、不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn) 處方藥品服用時間超過處方管理辦法規(guī)定的時間 醫(yī)師、藥師未對處方進行適宜性審核的,不規(guī)范處方,適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的,用藥不適宜處方,超常處方,無適應(yīng)癥用藥 無正當(dāng)理由開具高價藥的，及超說明書用藥 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的,處方質(zhì)量,導(dǎo)致ADR因素,藥物因素,患者自 身原因,其他,1 誤用、濫用藥物 2 不合理的聯(lián)合用藥 3 給藥時間不對,1 性別 2 年齡 3 個體差異 4 并發(fā)癥,1 藥物本身作用 2 不良藥理作用 3 藥物質(zhì)量 4 藥物劑量

4、5 藥物劑型,1 長期用藥 2 合并用藥 3 減藥或停藥 4 不合理用藥,不合理用藥,某省不合理用藥統(tǒng)計,醫(yī)院的致殘事 件有1/5是用藥 所致，其中45 為用藥錯誤,用藥傷害的 死亡率30,美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)10.6萬 居死因第4位,哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究項目,醫(yī)療安全,處方點評的步驟,確定處方點評的范圍和目標(biāo),實施動態(tài)監(jiān)測,確定職責(zé)和任務(wù),反饋，干預(yù)，通報,建立處方點評標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)分析，超常預(yù)警,檢查評估結(jié)果,有效性,安全性,經(jīng)濟性,適宜性,規(guī)范性,1 點評是否有用藥指征 2 點評藥物的選用是否恰當(dāng) 3 點評藥物的用法用量溶媒療 程是否正確 4 點評聯(lián)合用藥是否恰當(dāng) 5 點評是否重復(fù)

5、用藥 6 點評出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未 及時處理者 7 點評與用藥相關(guān)的檢查是否 完善，送檢 8 點評藥物的使用是否符合經(jīng) 濟性的原則 9 點評處方是否規(guī)范,監(jiān) 督 管 理,2,1,高脂血癥中國成人血脂異常防治指南,藥物治療： 辛伐他?。诜ａ寗┬停?辛伐他汀片（5mg，10mg，20mg） 辛伐他汀分散片（10mg） 辛伐他汀膠囊（5mg） 辛伐他汀干混懸劑（10mg） 用法用量：10-20mg qn,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,病例2患者基本信息,姓名：趙 性別：女 年齡: 62歲 住院號： 0002928966 住址：四川省成都市 入院日期：201

6、0.9.24 出院日期：2010.10.13,病史介紹,現(xiàn)病史：患者趙*，女，62歲。因“血糖控制欠佳”入院?；颊?有高血壓病史3年，最高血壓達180/70-80mmHg， 有血糖升高2年，一直未服藥治療。 體格檢查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP： 135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余無特殊。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，余無特殊。,診 斷,入院診斷： 1、糖尿??？ 2、高血壓3級 極高危組 3、高脂血癥,主要治療藥物用藥評價,抗高血壓治療： 硝苯地平控釋片 30mg Po qd 10.3-10.13 纈沙坦膠囊 80mg Po qd 10.8-10.13

7、 調(diào)脂治療： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治療： 阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,抗血小板藥物的治療,控制血糖,生活方式干預(yù),糾正心血管危險因素,冠狀動脈血流重建術(shù),Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Apr;33(4):e57,主要治療藥物用藥評價,抗高血壓治療： 硝苯地平控釋片 30mg Po qd 10.3-10.13 纈沙坦膠囊 80mg Po qd 10.

8、8-10.13 調(diào)脂治療： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治療： 阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,評價： 對于心血管事件風(fēng)險增高的1型或2型糖尿病患者，建議將阿司匹林治療 （75162mg/天）作為基礎(chǔ)治療措施。這包括大部分50歲以上男性和60歲以 上女性且具有至少一個其他主要危險因素（CVD 家族史、高血壓、吸煙、血 脂異常、蛋白尿等）的患者,臨床應(yīng)用指南和處方集高血壓病治療均無“ARB”,糖尿病治療藥物： 二甲雙胍，格列本脲，格列吡嗪，胰島素,高血壓病2005年版中國高血壓指南,藥物治療： 1、ACEI 卡托普利 卡托普利片（1

9、2.5mg，25mg） 卡托普利膠囊（25mg） 依拉普利 馬來酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg） 馬來酸依那普利膠囊（5mg，10mg） 2、受體阻斷劑 3、血管擴張劑 硝普鈉 注射用硝普鈉：50mg,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,4、CCB 尼群地平 尼群地平片（12.5mg，25mg） 尼群地平膠囊（10mg） 5、利尿劑 吲達帕胺 吲噠帕胺片（膠囊）（2.5mg） 吲達帕胺緩釋片（緩釋膠囊） （1.5mg） 6、受體阻斷劑 酚妥拉明 甲磺酸酚妥拉明注射液（1ml：5mg，1ml：10mg） 注射用甲磺酸酚妥拉明（10mg） 7、復(fù)方制劑

10、 復(fù)方利血平片 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,糖尿病,藥物治療： 1、胰島素 中效胰島素注射液（10ml：400單位） 胰島素注射液（10ml：400單位） 低精蛋白鋅胰島素注射液（10ml：400單位，3ml：300單位） 精蛋白鋅重組人胰島素注射液（10ml：400單位，10ml：300單位） 2、二甲雙胍 鹽酸二甲雙胍片（膠囊）（0.25g） 鹽酸二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊）（0.25g，0.5g） 3、格列本脲 格列本脲片（2.5mg） 格列本脲膠囊（1.75mg） 4、格列吡嗪 格列吡嗪片（膠囊）（2.5mg，5mg） 格列

11、吡嗪分三散片（5mg）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,病例3,2010.11.30：患者女，24歲，因“癲癇發(fā)作5月+”入院，入院查體： T:36.7,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg， 其余未見異常，輔助檢查:MRI:左頂葉竇鐮旁占位 入院診斷：1、左額葉竇鐮旁占位性病變 2、癲癇 2010.12.8，16：30：患者在靜脈復(fù)合全麻下行左頂葉竇鐮旁巨大占 位切除術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),用藥情況 克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奧美拉唑鈉 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (1

12、7:13) 4u ivgtt qd D3-D6,09神經(jīng)外科圍術(shù)期出血防治專家共識,術(shù)前 止血敏 血凝酶 止血芳酸 維生素K rFVIIa 血液制品,術(shù)中 血凝酶 rFVIIa 凝血酶 凝血因子,術(shù)后 預(yù)防再出血 防缺氧 防血壓高 禁抗凝藥 再出血處理 開顱 促凝藥 血凝酶,術(shù)前30分鐘：1-2u,術(shù)后： 1U-2U*3d,術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用血凝酶溶液浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞，也可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液,用藥情況 克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奧美拉唑鈉 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (17:13)

13、4u ivgtt qd D3-D6,促凝血藥： 促凝活性的藥物凝血酶（外用凍干粉)，維生素K1(注射劑），抗纖溶藥氨甲苯酸（口服常釋劑型）,促凝血藥,藥物： 1、凝血酶（外用凍干粉） （100單位，200單位，500單位，1000單位，2000單位，5000單 位 10000單位） 2、維生素K1（注射劑） （1ml:2mg,1ml:10mg） 3、氨甲苯酸（口服常釋劑型） 氨甲苯酸片（0.125g，0.25g） 氨甲苯酸膠囊（0.25g）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,門診術(shù)后是否應(yīng)該使用口服抗菌藥物？ 有沒有使用標(biāo)準(zhǔn)？,？,變應(yīng)性鼻炎,藥物治療： 1

14、、首選 氯苯那敏：4mg po 一日1-3次 馬來酸氯苯那敏片（4mg） 2、備選 鼻塞重者選1%麻黃堿滴鼻液。,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,肺結(jié)核中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南,藥物治療： 1、異煙肼片（0.05g，0.1g，0.3g） 異煙肼注射液（2ml：0.05g，2ml：0.1g） 2、利福平片（0.15g，0.3g，0.45g，0.6g） 利福平膠囊（0.15g，0.3g） 3、吡嗪酰胺片（0.25g，0.5g） 4、鹽酸乙胺丁醇片（膠囊）（0.25g） 5、注射用硫酸鏈霉素（0.75g，1g，2g，5g） 6、對氨基水楊酸鈉片（0.5g）

15、 對氨基水楊酸鈉腸溶衣片（0.5g） 注射用對氨基水楊酸鈉（2g，4g，6g）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,失眠癥,藥物治療： 1、苯二氮卓類 地西泮 地西泮片（2.5mg，5mg）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,病毒性肝炎,藥物治療： 病毒性肝炎治療主要包括對癥保肝治療與抗病毒治療，基本藥物 有部分保肝治療藥物 1、靜脈輸注葡萄糖 2、維生素C 3、維生素B 4、聯(lián)苯雙酯滴丸（1.5mg） 聯(lián)苯雙酯片劑（25mg）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,過敏性紫癜,藥物治療： 1

16、、去除病因（控制感染，例如青霉素） 2、支持及對癥 3、藥物治療 （1）單純皮膚或關(guān)節(jié)病變者： 抗組胺藥物，保護血管藥物，免疫抑制劑（氯苯那敏，維生素 C，氨甲苯酸，潑尼松） （2）腹痛型患者 解痙攣藥（法莫替丁，潑尼松，氫化可的松） （3）腎臟病變者 免疫抑制劑：雷公藤總苷片,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,結(jié)膜炎,藥物治療： 1、左氧氟沙星滴眼液 2、氯霉素滴眼液（8ml：20mg（0.25%） 3、紅霉素眼膏：0.5%,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,急性化膿性扁桃體炎,藥物治療： 1、一般治療與對癥治療 解熱鎮(zhèn)

17、痛藥（對乙酰氨基酚，阿司匹林） 2、抗感染治療 青霉素類藥物（青霉素G，普魯卡因青霉素，青霉素V，阿 莫西林） 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素，阿奇霉素） 3、頭孢菌素類（頭孢氨芐，頭孢呋辛脂） 4、氟喹諾酮（左氧氟沙星）,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,流行性感冒,藥物治療： 1、非基本藥物 金剛烷胺，金剛乙胺，奧司他韋，扎那米韋 2、發(fā)熱，頭痛 對乙酰氨基酚，阿司匹林 3、咳嗽者 復(fù)方甘草片（溶液），噴托維林 4、對嚴(yán)重合并癥者應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院治療,2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,慢性淺表性胃炎,藥物治療： 1、降低胃酸藥物 抗酸藥（復(fù)方氫氧化鋁片） 抑酸藥（雷尼替?。?2、胃黏膜保護劑 枸櫞酸鉍鉀 4、對癥治