術(shù)后眼內(nèi)炎的防治策略.ppt

1、術(shù)后眼內(nèi)炎的防治策略,眼內(nèi)炎分類,外源性眼內(nèi)炎 手術(shù)后 外傷性 角膜潰瘍穿孔 內(nèi)源性眼內(nèi)炎 血源感染 免疫抑制,（一）手術(shù)后眼內(nèi)炎：致病菌,術(shù)后眼內(nèi)炎69%為感染性 眼表菌群為最常見感染源 急性型：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌 延遲型最常見表面葡萄球菌 慢性型：丙酸痤瘡桿菌，類白喉?xiàng)U菌，凝固酶陰性球菌和真菌,（二）手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素,術(shù)前因素（易感因素） 眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎和角膜接觸鏡 另一眼為義眼 二期人工晶體植入 全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素,手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素,術(shù)中危險(xiǎn)因素 眼瞼，結(jié)膜未充分消毒 手術(shù)時(shí)

2、間1h 后囊膜破裂 植入晶體的鞏膜縫線固定 手術(shù)器械留置眼內(nèi) 透明角膜切口（有爭(zhēng)議）,手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素,術(shù)后危險(xiǎn)因素 傷口關(guān)閉不良 虹膜或玻璃體嵌塞 不充分的縫線埋入 拆線 手術(shù)后濾泡,（三）預(yù)防措施,術(shù)前 手術(shù)器械充分消毒滅菌 術(shù)前1-3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素：5%左氧 皮膚及結(jié)膜囊消毒：5%聚維酮碘溶液 術(shù)前1天淚道沖洗：不推薦手術(shù)即將開始前,預(yù)防措施,術(shù)中 眼周無菌覆蓋：粘睫毛 灌注液中加抗生素：美德在用 前房注抗生素：不提倡 術(shù)后 抗生素眼水1-2周 超過2周后停用（除非有其它眼部問題）,我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(shí)（2010）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組

3、,（一）采取措施,必須檢查視力 裂隙燈檢查、前節(jié)相、B超；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白測(cè)定。前房混濁程度分四級(jí) 確診時(shí)必須鑒定致病菌并行藥敏試驗(yàn)，最理想的標(biāo)本是淚液、房水和玻璃體液（檢出率最高） 針對(duì)不同階級(jí)采取不同治療方案,（二）局部給藥的配備方法,萬古霉素（每瓶0.5g)頭孢他啶（每瓶1.0g） 溶解：從50ml的生理鹽水中吸取5ml溶解藥物，得到溶解原液 稀釋：用余下45ml生理鹽水稀釋5ml原液，得到溶解稀釋液（萬古10g/L,頭他20g/L） 應(yīng)用方式：1、分別吸入1ml注射器中， 各0.1ml玻璃體腔注射。2、分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃體灌

4、流,（三）治療方式,1、玻璃體內(nèi)注射 針對(duì)疑似病例，早期病例或玻切術(shù)前的初期治療，不必連日給藥，建議三日一次 用藥方案 10g/L萬古0.1ml+ 20g/L頭他0.1ml 10g/L萬古0.1ml+ 22.5g/L頭他0.1ml 10g/L萬古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml,2.玻璃體手術(shù)，是最根本的治療方法 當(dāng)玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，視力進(jìn)行性下降或者玻璃體注射無效時(shí) 術(shù)前采樣 術(shù)中用藥灌流，灌洗前房,3.輔助療法 溶解稀釋液0.5ml SC Qd或Bid 溶解稀釋液或0.5%左氧 點(diǎn)眼 q3h或q2h 夜用用類眼肓。加用散瞳劑眼水 qid 靜滴和口服抗生素：很難穿透到玻璃體內(nèi) 激素：玻璃體腔注射0.4mg地米或頓服50mg強(qiáng)的松 前房灌洗,（四）注意事項(xiàng),對(duì)擬診患者，應(yīng)入院嚴(yán)密觀察以明確診斷 原則上結(jié)膜下注射、滴眼、靜滴、口服均為輔助療法 臨床根據(jù)病情變化，不斷調(diào)整治療方案