神經(jīng)外科常見疾病及護(hù)理

1、神經(jīng)外科常見疾病及護(hù)理,神經(jīng)外科常見疾病包括:顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦血管病、椎管內(nèi)腫瘤、癲癇、腦積水等. 一.病種概述:臨床表現(xiàn)、診斷、治療 二.圍手術(shù)期護(hù)理,一.常見病種概述,可發(fā)生于任何年齡.常見的顱內(nèi)腫瘤有:腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等.腫瘤生長部位不同可以有不同的神經(jīng)功能障礙癥狀,包括頭痛、嘔吐、視力視野改變、聽力下降、肢體抽搐等,可伴有意識、精神智能和/或神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征(如感覺、運(yùn)動障礙)以及肥胖、早熟、月經(jīng)失調(diào)、泌乳、性欲改變等內(nèi)分泌障礙表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重.,1、顱內(nèi)腫瘤,聽神經(jīng)瘤MRI,CT或MRI可明確診斷 治療以手術(shù)及綜合治療為主: 顯微手術(shù) 經(jīng)蝶垂體瘤切除 綜合治

2、療包括放療化療等,多由交通事故、墜落、打擊等原因引起.根據(jù)部位、程度可分為: A.頭皮損傷:如頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷 B.顱骨骨折:顱骨頂蓋骨骨折、顱底骨折 C.閉合性損傷:如腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫) D.開外性損傷 頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐、傷后耳鼻流血流液、肢體癱瘓、大小便失禁、言語障礙等,應(yīng)及時就診,2、顱腦損傷,硬膜外血腫,一般CT可明確診斷 有手術(shù)指針者應(yīng)積極手術(shù)治療,可分為出血性和缺血性兩大類.以動脈瘤、動靜脈畸形最常見.動靜脈畸形是由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈、靜脈直接溝通,毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)缺如所致,導(dǎo)致心臟泵出的動脈血直接通過“高

3、速公路”又回到心臟,而沒有供應(yīng)相應(yīng)的組織.動脈瘤是動脈管腔局部異常擴(kuò)張,似車內(nèi)胎膨起一個泡,隨時有破裂出血的風(fēng)險.被稱為顱內(nèi)的定時炸彈,尚少有自愈的報道.頭痛、癲癇為最常見的癥狀,3、 腦血管疾病,顱內(nèi)動脈瘤,DSA是最可靠和最重要的診斷方法 主張積極手術(shù)治療: 動脈瘤可行夾閉和栓塞術(shù) 動靜脈畸形可行畸形血管切除術(shù)及栓塞術(shù),生長于脊柱和脊髓相鄰組織,見于任何節(jié)段和馬尾神經(jīng).癥狀為緩慢進(jìn)行性加重的神經(jīng)根痛,常以夜間為重,可表現(xiàn)為臥床不久即疼痛,起床活動可緩解,運(yùn)動障礙及大小便障礙,4、 椎管內(nèi)腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤,MRI可明確部位及確定手術(shù)方案 一般主張積極手術(shù)治療,俗稱羊癲瘋,是由大腦神經(jīng)元陣發(fā)性

4、異常放電而引起突然而短暫的腦功能失調(diào),表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙,或兼而有之,5、癲癇,我科引進(jìn)的全數(shù)字化癲癇電定位及治療評估系統(tǒng),可進(jìn)行EP的診斷、術(shù)前、術(shù)中定位及術(shù)后評估，能精確地監(jiān)測、定位病人的EP病灶,提高診斷的準(zhǔn)確率和手術(shù)的治愈率.,是指腦脊液產(chǎn)生及吸收平衡障礙引起腦室或蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張為特征的病理狀態(tài).原因有先天畸形、腫瘤、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等.可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水.前者為腦室循環(huán)途徑狹窄,使腦脊液郁積所致;后者病變在蛛網(wǎng)膜下腔,腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔仍保持通暢.由于腦脊液蓄積,在顱縫未閉合的幼兒表現(xiàn)為頭圍增大、囟門擴(kuò)大隆起、顱縫分離等癥狀;成人

5、及已閉合的兒童表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐等,癥狀逐漸惡化,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、智力低下等,6、腦積水,梗阻性腦積水,MRI可明確診斷 主張以積極的手術(shù)治療為主: 梗阻性腦積水行腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù) 交通性腦積水采取傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù),二.圍手術(shù)期護(hù)理,A.心理護(hù)理:講解手術(shù)方法,消除緊張、焦慮心理,樹立信心 B.飲食護(hù)理:營養(yǎng)豐富、易消化的食物,必要時適當(dāng)補(bǔ)液治療,為手術(shù)創(chuàng)造良好手術(shù)條件. C.呼吸道準(zhǔn)備:戒煙,以減少對呼吸道的刺激. D.檢查準(zhǔn)備:如:三大常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、CT、MRI. E.特殊手術(shù)準(zhǔn)備:垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人,術(shù)前要用滴鼻液,剪鼻毛,1.手術(shù)前常規(guī)護(hù)理,F.

6、術(shù)前一天準(zhǔn)備:合血、抗生素皮試、備皮、告知禁食禁飲時間、睡前必要時給予鎮(zhèn)靜劑 G.術(shù)晨準(zhǔn)備:測量生命體征、更衣、導(dǎo)尿、術(shù)前給藥,與手術(shù)室護(hù)士查對病人,交接好術(shù)中用藥、病人病歷、CT、MRI等.,A.密切觀察生命體征、神志瞳孔變化.早期發(fā)現(xiàn)病情變化.如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢,應(yīng)及時報告醫(yī)生,以防出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫.發(fā)熱病人及時給予降溫處理. B.保持呼吸道通暢:視氣管如血管.頭部手術(shù)患者麻醉未醒前平臥,清醒后可抬高床頭15-30度.躁動患者注意保護(hù)性約束,防止意外拔管,及時清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.,2.術(shù)后護(hù)理,C.傷口及引流管護(hù)理:密切觀察傷口滲血滲液情況,多時通知醫(yī)生查看,及時更換.妥善固定,保持引流管通暢,翻身時避免扭曲打折.腦室引流引流袋位置應(yīng)高出腦室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班時做好標(biāo)記. D.做好基礎(chǔ)護(hù)理:定時翻身,脊髓、高頸段術(shù)后病人要軸線翻身,防止壓瘡發(fā)生.留置尿管的病人行會陰抹洗,保持導(dǎo)尿管通暢,防止泌尿系感染.鞍區(qū)手術(shù)患者嚴(yán)格記錄出入水量,E.飲食護(hù)理:加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食.術(shù)后1-2天給予流質(zhì),后逐漸過渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困難者,給予鼻飼流質(zhì). F.并發(fā)癥護(hù)理: a.昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔炎發(fā)生. s.術(shù)后注意翻身拍背,按摩受壓部位,防止壓瘡和肺炎發(fā)生,c.術(shù)