人工終止妊娠-婦產科學.ppt

1、,人工終止妊娠,方法,人工流產 中期妊娠引產,人工流產,負壓吸宮術 鉗夾術 藥物流產,適應癥,凡妊娠在10周以內，要求終止妊娠者。 因某種原因不宜妊娠者，如嚴重心臟病、遺傳性疾病。,負壓吸宮術,禁忌癥,生殖器官急性炎癥：陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎。 各種疾病的急性期。 全身情況差，不能耐受手術者：心力衰竭、嚴重貧血、妊娠劇吐、酸中毒、脫水未糾正者。 術前測體溫，兩次均在37.50C以上者。,負壓吸宮術,術前準備,術前向受術者做好宣傳解釋工作，取得其配合 通過詢問病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無手術的禁忌癥。 常規(guī)的輔助檢查：妊娠試驗或B超、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、出凝血時間等 術前排空

2、膀胱 準備好負壓瓶：負壓常為：53.266.5 Kap,負壓吸宮術,手術步驟,負壓吸宮術,術后處理,術后在休息室留觀察2小時，注意陰道流血情況等； 指導避孕方法； 術后休息兩周，兩周內禁止盆浴，一月內禁止性生活。,負壓吸宮術,人工流產,負壓吸宮術 鉗夾術 藥物流產,適應癥,術后在休息室留觀察2小時，注意陰道流血情況等； 指導避孕方法； 術后休息兩周，兩周內禁止盆浴，一月內禁止性生活。,鉗夾術,禁忌癥,基本同負壓吸宮術； 現手術前常規(guī)給病有先行插管以擴張宮頸口，故陰道有反復流血者不宜使用本法。,鉗夾術,操作步驟,鉗夾術,常見并發(fā)癥及其防治,不全流產 子宮穿孔 人工流產綜合征 感染,人工流產術,常

3、見并發(fā)癥及其防治,不全流產 子宮穿孔 人工流產綜合征 感染,人工流產術,定義部分胚胎組織殘留于子宮腔內，引起流產術后陰道出血。 表現不規(guī)則出血或大出血，檢查：子宮稍大，或復舊不良，較軟，子宮頸口松，有活動性出血，甚至有胎盤組織物堵塞于子宮頸口處。 處理立即行清宮術，術后給予抗菌素以防感染并同時加強宮縮。,常見并發(fā)癥及其防治,不全流產 子宮穿孔 人工流產綜合征 感染,人工流產術,原因術前子宮大小及位置不清；操作粗暴；產后及瘢痕子宮；子宮發(fā)育畸形或不良者。 表現腹痛，甚至休克等癥狀（常與穿孔大小有關系），手術者可感覺到負壓消失，落空感，宮底變深。,處理 小的穿孔首先停止手術，給予抗生素有宮縮劑住院

4、治療，對于需要再刮宮者，觀察23天后再行刮宮術； 大的穿孔應注意檢查有無合并腹腔內臟器的損傷，若有者或懷疑有臟器損傷者則應立即行剖腹探查術。,常見并發(fā)癥及其防治,不全流產 子宮穿孔 人工流產綜合征 感染,人工流產術,定義由于手術時子宮頸或子宮局部受到強列的機械性刺激，引進迷走神經興奮，釋放出大量乙酰膽堿，使血管收縮，而導致心、腦等器官供血不足，又稱心腦綜合征。 表現面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、胸悶、心動過緩、血壓下降等，嚴重者可出現抽搐，多發(fā)生于精神高度緊張者。,預防術前做好解釋工作，做好心理護理；手術時操作應盡量輕柔，擴張宮頸口時不宜過快及用力過猛；負壓不宜過高，吸盡后勿再反復吸刮子宮壁

5、。 處理術中出現上述反應，應及時停止手術操作，并予吸氧，靜脈或肌注阿托品。,常見并發(fā)癥及其防治,不全流產 子宮穿孔 人工流產綜合征 感染,人工流產術,原因手術中未能嚴格無菌操作；術前生殖道炎癥未發(fā)現或未治療；）術后未能注意保持局部清潔衛(wèi)生術后病原菌入侵所致。 防治針對病因進行預防，感染后給予抗菌素。,人工流產,負壓吸宮術 鉗夾術 藥物流產,概述,藥物抗早孕。 停經42天以內的妊娠稱為早早孕，抗早早孕又稱催經止孕，即有孕流產、無孕催經。利用藥物達到上述目的，稱為藥物流產。,藥物流產,概述,藥物抗早孕。 停經42天以內的妊娠稱為早早孕，抗早早孕又稱催經止孕，即有孕流產、無孕催經。利用藥物達到上述目

6、的，稱為藥物流產。,藥物流產,適應癥,凡已妊娠在49天之內，無禁忌癥者，要求終止妊娠者均可采用。,藥物流產,禁忌癥,心肺、肝、腎等器官有嚴重疾病。 帶器妊娠或哺乳期妊娠。 近期有人工流產或子宮有手術疤痕者。 有消化道或血液系統(tǒng)疾病者。 近3月內服用過甾體類激素。,藥物流產,臨床常用方法,先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），連續(xù)用3天后，第四天再用米索前列腺醇600毫克。 一般于服藥后24小時可排出胚胎。,藥物流產,不良反應,部分早孕婦女服藥后，有輕度的惡心、嘔吐、眩暈、乏力及下腹痛 個別婦女可出現皮疹、潮紅現象。,藥物流產,注意事項,米非司酮流產必須在有條件的醫(yī)院進行（輸液、輸血、清宮術

7、） 用藥前應向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應。 流血時間長或出血量多者，應及時到醫(yī)院診治，確診為不全流產者應及時行清宮術。 藥物流產失敗者，必須作負壓吸宮術以終止妊娠。,藥物流產,注意事項,米非司酮流產必須在有條件的醫(yī)院進行（輸液、輸血、清宮術） 用藥前應向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應。 流血時間長或出血量多者，應及時到醫(yī)院診治，確診為不全流產者應及時行清宮術。 藥物流產失敗者，必須作負壓吸宮術以終止妊娠。,藥物流產,方法,人工流產 中期妊娠引產,中孕引產,利凡諾引產 水囊引產 前列腺素引產,作用機制,使子宮蛻膜變性壞死，釋放出前列腺素，使子宮收縮； 興奮子宮肌纖維，妊娠月份越大，子宮對其的敏感性就

8、越大 使蛻膜和絨毛細胞壞死，胎兒缺氧，羊水內藥物被胎兒吞入，致胎兒中毒死亡。,利凡諾引產,方法,利凡諾羊膜腔內注藥法。 利凡諾羊膜腔外注藥法。,利凡諾引產,適應癥,凡妊娠1427周，要求終止妊娠而無禁忌癥者，一般1416周采用子宮腔內羊膜 腔外用藥，1627周者采用經腹羊膜腔內注射給藥法。 孕婦因患病不宜繼續(xù)妊娠者。 胎兒發(fā)育異?；蛴袊乐剡z傳性疾病。,利凡諾引產,禁忌癥,急性生殖器炎癥，各種疾病的急性期，心肺、肝、腎疾患活動期或功能明顯障礙者。 子宮有疤痕、子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。 術前24小時內，兩次體溫在37.50C以上者。 子宮頸有嚴重陳舊性裂傷或機能不全者，不宜行子宮 骨羊膜腔外給藥

9、。 經腹羊膜 腔穿刺局部皮膚有感染者，應暫緩手術，陰道流血疑或確診為前置胎盤者，不宜子宮內插管注藥。,利凡諾引產,用藥劑量,安全用藥量為100mg/次。 其副反應量為120mg，中毒量為500mg。,利凡諾引產,并發(fā)癥及防治,全身反應：24-48小時內體溫升高。 產后出血：大約80的病人有出血，但不超過100ml，否則應清宮。 胎盤胎膜殘留：疑有胎盤、胎膜殘留者應行清宮術，防止感染及出血。 感染：發(fā)生率較低，一旦出現應立即處理。,利凡諾引產,并發(fā)癥及防治,全身反應：24-48小時內體溫升高。 產后出血：大約80的病人有出血，但不超過100ml，否則應清宮。 胎盤胎膜殘留：疑有胎盤、胎膜殘留者應

10、行清宮術，防止感染及出血。 感染：發(fā)生率較低，一旦出現應立即處理。,利凡諾引產,中孕引產,利凡諾引產 水囊引產 前列腺素引產,概述,水囊引產是將無菌水囊放置于子宮 壁與胎膜之間，囊內注入適量無菌生理鹽水，利用其機械刺激，引進子宮收縮，促使胎兒及其附屬物排出的一種引產方法。,水囊引產,適應癥,基本同利凡諾引產。 對患有肝、腎疾病，尚能勝任手術者，仍可用本法。,水囊引產,禁忌癥,生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。 各種疾病的急性期，嚴重心臟病、貧血、血液病等。 子宮有手術疤痕或子宮發(fā)育不 良者。 妊娠期間有5反復陰道流血者。,水囊引產,禁忌癥,生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔

11、炎。 各種疾病的急性期，嚴重心臟病、貧血、血液病等。 子宮有手術疤痕或子宮發(fā)育不 良者。 妊娠期間有5反復陰道流血者。,水囊引產,方法,水囊引產,禁忌癥,生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。 各種疾病的急性期，嚴重心臟病、貧血、血液病等。 子宮有手術疤痕或子宮發(fā)育不 良者。 妊娠期間有5反復陰道流血者。,中孕引產,中孕引產,利凡諾引產 水囊引產 前列腺素引產,目前還在進一步臨床實驗中,護理評估,病史：詳細詢問病人的年齡、現病史、停經史、停經后有無早孕反應、陰道流血、胎動等，既往史，如有否有急慢性腎炎、肝炎或嚴重的心臟病、高血壓、血液病等有，月經史及生育史。 身體評估：測體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查，仔細檢查宮底高度，是否與孕周相符，能否聽及胎心間，B超檢查以確定羊水量及胎盤位置。通過其它輔助檢查測項目血常規(guī)、出疑血時間、血小板數等，了解有無異常，協(xié)助醫(yī)生掌握好手術適應證，排除禁忌證。 心理社會評估：通過評估，了解恐懼反應及其程度。,護理診斷,知識缺乏：缺乏終止