臀區(qū)股后區(qū).ppt

1、解剖股動(dòng)脈及其分支； 解剖股內(nèi)收肌群，閉孔神經(jīng)的前、后支； 收肌管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,課前復(fù)習(xí)提問,解釋股三角、股鞘、股管、股環(huán)和收肌管 說出股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的位置及體表投影,臀區(qū)和股后區(qū),基礎(chǔ)部人體解剖學(xué)教研室,觸摸臀部的骨性標(biāo)志,髂嵴,大轉(zhuǎn)子,坐骨結(jié)節(jié),髂后上棘,尾骨尖,第5腰椎棘突,皮膚切口,1.斜切口： 髂前上棘髂嵴髂后上棘骶部正中,將臀部皮膚翻向外側(cè)，將股部皮膚翻向兩側(cè),3.縱切口： 骶部正中尾骨尖 臀大肌下緣股內(nèi)側(cè)正中髕骨下緣平面,2.橫切口： 臀大肌下緣 脛骨粗隆平面,解剖淺筋膜,1.臀上皮神經(jīng)superior clunial n. 髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣 2.臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)me

2、dial clunial n. 髂后上棘與尾骨尖連線中1/3段 3.臀下皮神經(jīng)inferiror clunial n. 臀大肌下緣中點(diǎn)處 4.股后皮神經(jīng)posterior femoral cutaneous n. 股后中線處分別淺出深筋膜,清除臀筋膜，剖查臀大肌,1.分離臀大肌，自起點(diǎn)處1cm切斷并外翻 2.分離梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu) 3.分開臀中肌與梨狀肌，切斷、翻開臀中肌,解剖臀大肌深面的結(jié)構(gòu),骶結(jié)節(jié)韌帶sacrotuberous ligament 骶棘韌帶sacrospinous ligament 梨狀肌上孔 坐骨大孔 梨狀肌下孔 坐骨小孔,2.梨狀肌piriformis 起止：骶骨前面大

3、轉(zhuǎn)子 作用：外旋大腿 表面投影： 髂后上棘至尾骨尖連線中點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子間連線，梨狀肌在此線上下2 cm范圍內(nèi)。,臀上神經(jīng) superior gluteal n. 支配：臀中肌、臀小肌 闊筋膜張肌 臀上動(dòng)脈 superior gluteal a. 臀上靜脈 superior gluteal v.,3.出入梨狀肌上孔的血管神經(jīng),解剖臀大肌深面的結(jié)構(gòu),坐骨神經(jīng)sciatic n. 股后皮神經(jīng) posterior femoral cutaneous n. 臀下動(dòng)、靜脈 inferior gluteal a. and v. 臀下神經(jīng)inferior gluteal n. 閉孔內(nèi)肌神經(jīng) nerve to in

4、ternal obturator 陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈 internal pudendal a. and v. 陰部神經(jīng) pudendal n.,4.出入梨狀肌下孔的血管神經(jīng),解剖臀大肌深面的結(jié)構(gòu),5.展、外旋髖關(guān)節(jié)小肌肉,臀中肌 gluteus medialias 臀小肌 gluteus minor 閉孔內(nèi)肌 obturator internus 上、下孖肌 股方肌 quadratus femoris 閉孔外肌 obturator externus,解剖臀大肌深面的結(jié)構(gòu),股后皮神經(jīng) posterior femoral cutaneous n. 股后肌群 股二頭肌 biceps femoris 半腱

5、肌 semitendinosus 半膜肌 semimembranosus 作用：屈膝、伸髖 神經(jīng)：sciatic n.,去除深筋膜，解剖股后區(qū),股骨頭的血液供應(yīng),閉孔動(dòng)脈髖臼支 發(fā)自閉孔動(dòng)脈后支 支持帶動(dòng)脈（關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈） 分上、下、前組 主要發(fā)自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 在關(guān)節(jié)囊包繞下 緊貼股骨頸入股骨頭 股骨頸髓腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)股骨頸和頭,髖關(guān)節(jié)周圍的血管吻合,髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 髖關(guān)節(jié)周圍由閉孔動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，臀上、下動(dòng)脈，穿動(dòng)脈吻合而成。,臀部十字吻合 臀大肌深面、大轉(zhuǎn)子和股方肌附近，由旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，臀下動(dòng)脈與第一穿動(dòng)脈吻合而成。,重點(diǎn)內(nèi)容,1. 臀上皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、走行、分支、分布

6、和體表投影。 2. 臀肌的名稱、作用和神經(jīng)支配。 3. 出入坐骨大孔結(jié)構(gòu)的名稱和排列關(guān)系。 4. 梨狀肌的體表投影及其與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系，梨狀肌下孔的體表定位。,小 結(jié),1. 梨狀肌、坐骨神經(jīng)的體表投影 2. 梨狀肌綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ) 3. 股骨干骨折移位的解剖學(xué)基礎(chǔ),梨狀肌、坐骨神經(jīng)體表投影,1. 梨狀肌 髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)大轉(zhuǎn)子連線，此線上下2cm范圍。 2坐骨神經(jīng) 髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)與大 轉(zhuǎn)子尖連線的內(nèi)、中1/3交界處； 坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)； 股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)。 上述三點(diǎn)連成的拋物線即是,治療： 坐骨神經(jīng)通道擴(kuò)張術(shù) 行擴(kuò)張術(shù)時(shí)坐骨神經(jīng)外側(cè)無重要結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)有臀下動(dòng)、靜脈等應(yīng)特別注意。,梨狀肌綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ),病因： 梨狀肌通過坐骨大孔，將該孔分隔為梨狀肌上、下孔。梨狀肌下孔通過的血管神經(jīng)較多且較集中，主要有坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系密切。梨狀肌病變，如腫脹、出血、肥厚或瘢痕等壓迫坐骨神經(jīng)而引起患者腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。,臀部肌內(nèi)注射安全部位的選擇 （1）十字法:從臀裂頂點(diǎn)向外劃一水平橫線，再通過髂嵴最高點(diǎn)向下作一垂線，兩線十字交叉，將臀區(qū)分為四區(qū)。臀部外上1/4