心臟病一般護(hù)理及介入診療護(hù)理.ppt

1、心臟病一般護(hù)理常規(guī) 及冠狀動(dòng)脈介入診療常規(guī),主要內(nèi)容,一、心臟病一般護(hù)理常規(guī) 二、冠狀動(dòng)脈介入診療護(hù)理常規(guī),病情觀察,一般護(hù)理,急救護(hù)理,健康指導(dǎo),心臟病一般護(hù)理常規(guī),心臟病一般護(hù)理常規(guī),病情觀察,1癥狀觀察：及時(shí)了解患者主訴，嚴(yán)密觀察病人病情變化，特別注意其心率、心律、血壓、呼吸以及氧飽和度的變化，有無(wú)心率過(guò)快、脈搏緩慢，血壓增高或低于90/60mmHg，咯血、呼吸困難、胸悶、憋氣、腹痛、咽喉部疼痛、肢體疼痛，持續(xù)時(shí)間和緩解方式，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，準(zhǔn)確記錄病情變化。,心臟病一般護(hù)理常規(guī),病情觀察,2.體征觀察：定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)危重患者使用心電血壓監(jiān)

2、護(hù)。測(cè)量脈搏和呼吸時(shí)，必須準(zhǔn)確計(jì)數(shù)1分鐘，并應(yīng)注意脈率、脈律、脈搏的強(qiáng)弱，呼吸次數(shù)，如脈搏不規(guī)律，應(yīng)數(shù)同1分鐘內(nèi)的脈搏與心率。,心臟病一般護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理,1.生活護(hù)理：病人在病情不穩(wěn)定期間，應(yīng)臥床休息，給予一級(jí)護(hù)理，注意保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，做好預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理。對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者協(xié)助其生活起居及個(gè)人 衛(wèi)生。,心臟病一般護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理,2.氧療及臥位： 呼吸困難時(shí)采取半臥位，給予吸氧24L/min；嚴(yán)重缺氧者，使用面罩吸氧68 L/min；急性肺水腫者，濕化瓶?jī)?nèi)可加入30% 50%酒精吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣功能。肺源性心

3、臟病患者予以間歇低流量吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)使用機(jī)械通氣。重癥患者絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵(lì)床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者半臥位或端坐位。,心臟病一般護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理,3. 飲食護(hù)理：飲食按醫(yī)囑，給予易消化的低鹽低脂飲食，忌煙酒、咖啡、濃茶及其他刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，每餐進(jìn)食不宜過(guò)飽。對(duì)于水腫和心衰的病人，給予低鹽飲食、限制入水量，準(zhǔn)確記錄其出入量，尤其是尿量，每天清晨測(cè)量體重，觀察水腫腫脹程度和治療效果。,心臟病一般護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理,4. 排泄護(hù)理：注意保持排便通暢，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便

4、習(xí)慣，對(duì)便秘者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，必要時(shí)預(yù)防性服用緩瀉劑。當(dāng)排便困難時(shí)，予以開(kāi)塞露或1、2、3灌腸，無(wú)效時(shí)可戴手套潤(rùn)滑手指后輕輕將糞便摳出。切忌排便時(shí)用力過(guò)度，增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生急性心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。,心臟病一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理-藥物的觀察護(hù)理,輸液量不宜過(guò)多、速度不宜過(guò)快，一般在40滴/分以內(nèi)，對(duì)老年人、風(fēng)心病、心肌病和心衰的病人，輸液速度嚴(yán)格限制。,輸入擴(kuò)張血管的硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)，詢問(wèn)病人有無(wú)頭脹、頭痛、心慌等不適癥狀，根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整用藥的速度和濃度。,心臟病一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理-輸液治療,心臟病一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理-心理護(hù)理,患者,避免患者焦慮、抑郁和情緒激動(dòng)。保持

5、病室安靜，保證病人有充足的休息和睡眠時(shí)間，危重病人和病情變化的病人限制探視。,勿向病人談及使之不愉快的事，配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理，增強(qiáng)治病信心；醫(yī)護(hù)人員床頭交接班時(shí)，也不要談及病人的病情，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。,護(hù)理人員熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的應(yīng)用。 搶救用物定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查，定時(shí)核對(duì)，定期消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。 患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)師。,應(yīng)及時(shí)開(kāi)放氣道、吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快的使用各類(lèi)藥物。 若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。,心臟病一般護(hù)理常規(guī)-急救護(hù)理,向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)。,根據(jù)不同疾病指導(dǎo)

6、患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。,鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免疾病發(fā)生的誘因。,安裝起搏器患者應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物。 患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)診。,心臟病一般護(hù)理常規(guī) -健康指導(dǎo),冠狀動(dòng)脈介入診療 護(hù)理常規(guī),主要內(nèi)容,術(shù)前護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,冠狀動(dòng)脈介入診療簡(jiǎn)介,冠狀動(dòng)脈介入診療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)已成為治療本病的重要手段。PTCA是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈在X線透視下，將前端帶有球囊的

7、導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊將狹窄管腔擴(kuò)大，使血流通暢。,冠狀動(dòng)脈介入診療簡(jiǎn)介,為彌補(bǔ)PTCA的不足，在球囊擴(kuò)張后，將以不銹鋼或鎳鈦合金或鈷鉻合金材料刻制或繞制成管狀，而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴(kuò)張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流暢通，以減少再狹窄的發(fā)生率。,術(shù)前護(hù)理,1.健康史 2.藥物治療狀況 3.身體狀況 4心血管系統(tǒng) 狀況,由于病人對(duì)介入治療手術(shù)比較陌生、顧慮重重，同時(shí)又迫切希望盡快手術(shù)，以解除痛苦，導(dǎo)致患者情緒焦慮不安。要根據(jù)患者的年齡和文化程度特點(diǎn)，用自行編寫(xiě)的“冠心病介入診療患者術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)”為教育內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理健康教育及評(píng)價(jià)，

8、保證手術(shù)順利實(shí)施。,按心臟病一般護(hù)理常規(guī),護(hù)理評(píng)估,術(shù)前宣教,患者的準(zhǔn)備,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)、檢查有無(wú)尿、便的潛血陽(yáng)性，血常規(guī)中的血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均應(yīng)在正常范圍內(nèi)。,2.血液檢查包括血型、血凝四項(xiàng)、肝腎功能電解質(zhì)、術(shù)前八項(xiàng)、血糖等,3.輔助檢查：心電圖、心臟超聲、胸部x線、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、冠脈CT檢查,患者的準(zhǔn)備,4.皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者需將臍以下至雙側(cè)大腿上1/3處，包括會(huì)陰部備皮；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，應(yīng)將右前臂皮膚毛發(fā)刮凈。在左上肢建立靜脈通路。,6.藥物準(zhǔn)備：手術(shù)前一天口服負(fù)荷量波力維300mg，阿司匹林300 mg（術(shù)前一周已服1

9、00 mg/日，可不用負(fù)荷劑量，老年體弱者須減量2/3，并口服雷尼替丁0.15g 2/日）。術(shù)日晨停用低分子肝素鈉。腎功能不全者和70歲以上的老年人，做水化治療：術(shù)前24h靜脈補(bǔ)充生理鹽水1ml/min，術(shù)后也要維持1224h。腎功能不全者：血肌酐108ummol/L，可選用碘克沙醇造影劑。,5.準(zhǔn)備經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)前行Allens試驗(yàn)，檢查橈、尺動(dòng)脈通暢和相互吻合情況。檢查者兩手拇指壓前臂遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈處，阻斷血液通過(guò)，讓病人握拳放開(kāi)，然后松開(kāi)尺動(dòng)脈，10s內(nèi)手掌皮膚顏色恢復(fù)，表明手掌由橈尺動(dòng)脈雙重供血，可選擇橈動(dòng)脈徑路穿刺。,患者的準(zhǔn)備,8.為預(yù)防糖尿病病人術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)

10、象，術(shù)前根據(jù)個(gè)人情況用降糖藥與胰島素注射針。,9.練習(xí)術(shù)中需配合的動(dòng)作：主要是呼吸和咳嗽。冠脈造影時(shí)，需要患者先深吸一口氣，然后憋住，這個(gè)動(dòng)作可使造影圖象更加清晰。每次造影結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)讓患者咳嗽，以便使造影劑盡快從冠狀動(dòng)脈內(nèi)排出，增加安全性。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者需要臥床6-24小時(shí)，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上使用便器。,10.患者手術(shù)前6h禁食，入導(dǎo)管室前排盡大小便，可減少術(shù)中或術(shù)后的不便。,7.充足睡眠：保證手術(shù)前一晚充足睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜劑。,3.肝素：術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉 1次/12小時(shí)，連續(xù)3天。,4.加強(qiáng)生活護(hù)理，囑進(jìn)食高維生素、高蛋白、多纖維、清淡易消化的食物,提高機(jī)體免疫力。保持大便通暢，排便時(shí)勿用力。注意預(yù)防感冒。,5.病室內(nèi)溫度應(yīng)適宜，勤通風(fēng)，限制探視，保證病人休息，減少交叉感染發(fā)生的機(jī)率。,2.術(shù)區(qū)的護(hù)理,1.病情觀察：每30分觀察并記錄：心率、 血壓、 氧飽和度、穿刺部位有無(wú)血腫及出血、 足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚色澤。,術(shù)后護(hù)理,6.術(shù)區(qū)及早開(kāi)展冠心病二級(jí)預(yù)防宣教、飲食指導(dǎo)及藥