內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：細(xì)粒棘球蚴病_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 細(xì)粒棘球蚴病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,別名：,囊型包蟲病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,簡(jiǎn)介：,細(xì)粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是人體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又稱為囊型包蟲病。狗是其終宿主，羊、牛是其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲病。包蟲囊腫在肝臟內(nèi)最多見(jiàn)，肺部次之，腦、骨骼等其他臟器偶爾也被侵犯。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,細(xì)粒棘球蚴病原因_由什么原因引起細(xì)粒棘

2、球蚴病 (一)發(fā)病原因 細(xì)粒棘球絳蟲是各種絳蟲中體積最為細(xì)小者，寄生在狗的小腸內(nèi)，蟲體長(zhǎng)2.56mm，由頭節(jié)、頸部、未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片與妊娠節(jié)片各一個(gè)組成。頭節(jié)呈梨形，有頂突與四個(gè)吸盤。頂突富含肌肉組織，伸縮力強(qiáng)，其上有兩圈大小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,相間呈放射狀排列的小鉤共2848個(gè)(通常3036個(gè))。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲相似，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。睪丸4565個(gè)，分布于生殖孔的前后方。孕節(jié)最長(zhǎng)大，等于體長(zhǎng)的一半，其生殖孔開(kāi)口于節(jié)片一側(cè)中部，子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)支(又稱側(cè)囊)，其內(nèi)充滿蟲卵(200800個(gè))，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,在腸內(nèi)或腸外破裂后

3、釋出蟲卵。 蟲卵呈圓形，棕黃色，有雙層胚膜，內(nèi)有輻射紋，含六鉤蚴，其形態(tài)與牛肉絳蟲和豬肉絳蟲卵相似，不易區(qū)別。蟲卵對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在室溫水中存活716天。干燥環(huán)境中可存活1112天，0時(shí)可存活116天。在蔬菜與水果中不易被化學(xué)殺蟲劑殺死。煮沸與直射陽(yáng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,光(50)1h對(duì)蟲卵有致死作用。 蟲卵不斷隨狗糞排出體外，污染其皮、毛、牧場(chǎng)、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。蟲卵被羊或其他中間宿主吞食后，經(jīng)消化液作用，在十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴侵入腸壁末梢靜脈，隨門靜脈血流，侵入肝臟與其他內(nèi)臟器官，形成包蟲囊。包蟲囊被狗吞食，其中的頭節(jié)在狗小腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病

4、因：,內(nèi)經(jīng)310周發(fā)育為成蟲(圖1)。 細(xì)粒棘球蚴呈囊狀。囊壁分外面的角皮層和內(nèi)面的生發(fā)膜(胚層)。囊內(nèi)有無(wú)色透明液，其中含少量蛋白，成分與腦脊液相似。角皮層為白色半透明膜，分層狀如粉皮，由生發(fā)膜細(xì)胞的分泌物組成，有保護(hù)生發(fā)膜的作用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,生發(fā)膜為蟲體本身，具有顯著繁殖能力，可向內(nèi)芽生，形成生發(fā)囊(育囊)與原頭蚴。生發(fā)囊有蒂與生發(fā)膜相連接，在其囊壁內(nèi)面生發(fā)膜又形成許多原頭蚴。原頭蚴從囊壁破入囊液中，稱為囊砂，為肉眼可見(jiàn)的白色細(xì)小顆粒。子囊系脫落的生發(fā)囊，游離在囊液中。子囊的結(jié)構(gòu)與母囊相同，又可形成生發(fā)囊(孫囊)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,如此祖孫三

5、代同時(shí)存在于一個(gè)包蟲囊內(nèi)。在較老的包蟲囊中可有數(shù)百個(gè)子囊與數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原頭蚴。生發(fā)膜偶爾亦可向外疝出生長(zhǎng)為外生囊，位于角皮層與宿主包膜之間。有的包蟲囊不產(chǎn)生子囊，甚至不產(chǎn)生原頭蚴，稱為不育囊。包蟲囊大多數(shù)為單房性，呈多房性蜂窩狀者為泡球蚴，系另一種。 細(xì)粒棘球絳蟲的終,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,宿主與中間宿主的范圍很廣。在我國(guó)主要是狗與羊之間的家畜生活循環(huán)。成蟲在狗小腸中寄生520個(gè)月或以上。除上述家畜間生活循環(huán)外，還存在以狼、狐等為終宿主以及野生有蹄動(dòng)物為中間宿主的生活循環(huán)，故本病也是一種自然疫源性疾病。 (二)發(fā)病機(jī)制 細(xì)粒棘球絳蟲的蟲卵從口進(jìn)入后，經(jīng)胃腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘

6、球蚴病,病因：,消化液的作用，孵出六鉤蚴。侵入組織的部分六鉤蚴被局部細(xì)胞包圍而消滅，部分仍存活而發(fā)育。六鉤蚴首先隨門靜脈血流侵入肝臟，大多數(shù)在肝內(nèi)形成包蟲囊;少數(shù)六鉤蚴通過(guò)肝臟血竇、肝靜脈、右心侵入肺臟;通過(guò)肺微血管、左心進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)者可波及全身各器官，故包蟲可寄生于人體任何部位。據(jù)甘肅省人民醫(yī),內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,院426例與國(guó)內(nèi)綜合報(bào)告895例分析，包蟲囊在體內(nèi)分布為：肝75%78%;肺8.5%14.5%;腦0.2%0.3%;脾1.3%2.7%;腎0.3%0.4%;骨骼0.2%0.9%;女性盆腔1.9%3.3%。小兒包蟲囊體內(nèi)的分布與成人有差別，腦包蟲病占3.5%4.3%

7、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,肺包蟲囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內(nèi)沉著后第4天發(fā)育至40m直徑大小，并開(kāi)始出現(xiàn)囊腔;第3周可見(jiàn)囊泡，直徑達(dá)250m;第5個(gè)月達(dá)1cm，并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長(zhǎng)速度約1mm/月，或1cm/年。包蟲囊一般達(dá)10cm才出現(xiàn)癥狀;達(dá)20cm時(shí)出現(xiàn)囊性包塊。肺包蟲囊生長(zhǎng)速度,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,較快，1年可增長(zhǎng)46cm。 包蟲囊腫分內(nèi)外兩囊，內(nèi)囊即包蟲囊，外囊為宿主的纖維包膜，兩者之間僅有輕度粘連。肝包蟲囊一般為大囊腫。囊液達(dá)數(shù)百至數(shù)千毫升。包蟲囊可因械性或化學(xué)性(膽汁)損傷或衰老而退化，此時(shí)外囊逐漸增厚，并可發(fā)生鈣化。成人患者90%以

8、上的肝包蟲囊含子囊，而兒童9,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,0%以上不含子囊，主要與蟲齡有關(guān)。 包蟲病的病理變化主要因囊腫占位性生長(zhǎng)壓迫鄰近器官所引起。肝包蟲囊逐漸增長(zhǎng)時(shí)，肝內(nèi)膽小管受壓迫，并被包入外囊壁中，有時(shí)膽小管因壓迫性壞死破入囊腔，使子囊與囊液染成黃色，并易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。肺包蟲囊大多不含子囊，亦可破入支氣管，角皮層旋轉(zhuǎn)收,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,病因：,縮，使內(nèi)面向外翻出，偶爾使生發(fā)層與頭節(jié)及囊液一起被咳出，亦易并發(fā)細(xì)菌感染。如果包蟲囊破入細(xì)支氣管，由于空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則可呈新月?tīng)顨鈳?。如果包蟲囊大量囊液與頭節(jié)破入體腔(腹腔與胸腔)可引起過(guò)敏性休克與繼發(fā)性包蟲囊

9、腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,細(xì)粒棘球蚴病癥狀_細(xì)粒棘球蚴病有什么癥狀 囊型棘球蚴病的潛伏期冗長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)視其寄生部位，囊腫大小與有無(wú)并發(fā)癥而異。病程早期無(wú)自覺(jué)癥狀，患者全身健康狀況良好。 1.肝囊型包蟲病 最為常見(jiàn)，多位于右葉(80%85%)，常接近肝臟表面，故主要癥狀是右上腹或上腹部無(wú)痛性腫塊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,表面光滑，質(zhì)度較堅(jiān)。極少數(shù)患者(2%3%)叩診時(shí)可觸到包蟲震顫，因子囊互相撞擊引起囊壁震動(dòng)所致。巨大肝右葉包蟲囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。肝臟右葉頂部的包蟲囊向上生長(zhǎng)引起膈肌升高，使運(yùn)動(dòng)受限。肝包蟲

10、囊向下生長(zhǎng)，位于肝門附近偶可壓迫膽總管引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,起黃疸，或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥：脾腫大，食管下段靜脈曲張或腹水，但較少見(jiàn)。肝包蟲病主要并發(fā)癥有感染(16.2%26.9%)和破裂(4.3%11.5%)，兩者常互為因果： (1)細(xì)菌感染大多來(lái)自膽管，也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細(xì)菌與毒素不易吸收入血，故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲囊感染，除膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受阻外，也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液。 (2)肝包蟲囊穿破是常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。包蟲囊

11、內(nèi)張力甚高，診斷性穿刺無(wú)不引起囊液外溢。包蟲囊破裂也可因外傷引起。大量囊液破入腹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,腔或胸腔可引起過(guò)敏性休克，并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲囊腫。 2.肺囊型包蟲病 以右肺(2/3)較左肺多，下中葉較上葉多。早期肺包蟲囊較小，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在胸部X線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺包蟲囊逐漸長(zhǎng)大則可引起胸痛、咳嗽、痰血等癥狀，胸痛為持續(xù)性隱痛。痰中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,帶血亦較常見(jiàn)(約1/3)，偶爾包蟲囊腫破裂時(shí)可發(fā)生大咯血。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管。穿破時(shí)患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液與粉皮

12、狀角皮膜以及咯血，偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。 3.腦囊型包蟲病 發(fā)病率在1%左,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,右，多見(jiàn)于兒童，以頂葉為常見(jiàn)，大多伴有肝與肺包蟲病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)高壓癥，常有癲癇發(fā)作。腦電圖可見(jiàn)局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見(jiàn)大的囊腫陰影，有定位與定性診斷價(jià)值。 其他器官的細(xì)粒棘球蚴病如脾、腎、骨等主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀，幾乎都伴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,癥狀及病史：,有肝或肺包蟲病的癥狀。 凡在流行區(qū)有與狗密切接觸史，包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)與血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性者提示有包蟲感染。肝臟B

13、超與CT掃描發(fā)現(xiàn)有囊腫有助于診斷，但需與非寄生蟲性囊腫如先天性肝囊腫、肝血管瘤等相鑒別。肺包蟲囊破入支氣管，患者咳出粉皮樣物質(zhì)，顯微鏡下查到粉皮樣膜狀物、頭節(jié)或小鉤可確定診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,診斷：,細(xì)粒棘球蚴病鑒別診斷_如何診斷細(xì)粒棘球蚴病 需與非寄生蟲性囊腫如先天性肝囊腫、肝血管瘤等相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,并發(fā)癥：,細(xì)粒棘球蚴病并發(fā)癥_細(xì)粒棘球蚴病有哪些并發(fā)癥 肝包蟲病主要并發(fā)癥有感染(16.2%26.9%)和破裂(4.3%11.5%)，可發(fā)生大咯血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,治療：,細(xì)粒棘球蚴病治療方法_如何治療細(xì)粒棘球蚴病 (一)治療 巨大的肝細(xì)粒

14、棘球蚴病應(yīng)采取手術(shù)摘除。手術(shù)前后應(yīng)服用阿苯達(dá)唑治療，以殺死原頭蚴，可防止播散與復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)先抽盡囊液，切開(kāi)囊腔取盡子囊，并將內(nèi)囊摘除。手術(shù)時(shí)不宜注射甲醛溶液，因?yàn)橛胁l(fā)硬化性膽管炎的可能。肺包蟲囊亦采用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,治療：,內(nèi)囊摘除術(shù)，如果囊腫較大，并發(fā)支氣管擴(kuò)張等可做肺葉切除術(shù)。肝與肺包蟲囊手術(shù)時(shí)均應(yīng)防止囊液大量外漏，以免產(chǎn)生過(guò)敏性休克。 藥物治療：20世紀(jì)70年代后期采用的甲苯達(dá)唑，現(xiàn)已被阿苯達(dá)唑所替代。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，它有殺死原頭蚴作用外，并可破壞生發(fā)層。本藥對(duì)不能手術(shù)治療患者有一定療效，其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,治療：,主要適應(yīng)證為：播散性繼發(fā)腹膜與胸膜多發(fā)性包

15、蟲囊腫。多器官(肝、肺、腦)或同一器官多發(fā)性包蟲囊患者。肺或肝包蟲囊患者手術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受或拒絕再次手術(shù)者，阿苯達(dá)唑治療細(xì)粒棘球蚴病的效果受多種因素的影響，尤其與包蟲囊腫大小、囊壁厚薄有密切關(guān)系，對(duì)病程短、早期、小的壁薄的包蟲囊的效,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,治療：,果較好。因此，防治包蟲病應(yīng)強(qiáng)調(diào)流行區(qū)人群采用肝B超普查，發(fā)現(xiàn)早期患者，及時(shí)治療，可能減少或避免外科手術(shù)。阿苯達(dá)唑的最適合治療劑量與療程有待探索。一般采用20mg/(kgd)，分2次服用。治療期限應(yīng)根據(jù)包蟲囊腫大小(B超掃描隨訪)，以連續(xù)服用1年或以上為宜。本藥副作用少而輕。長(zhǎng)期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,治療：,服用對(duì)肝、

16、腎、心與造血器官均未見(jiàn)顯著損害，偶有引起可逆性白細(xì)胞減少與一過(guò)性血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。該藥的動(dòng)物試驗(yàn)證明有胚胎毒與致畸作用，故孕婦禁忌。 (二)預(yù)后 早期診斷及治療對(duì)腦囊尾蚴病的預(yù)后十分重要，并可完全治愈，不留后遺癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,預(yù)防：,細(xì)粒棘球蚴病預(yù)防_細(xì)粒棘球蚴病怎么調(diào)理 改善環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手。食物應(yīng)煮熟，不飲生水、生奶，不吃生菜。避免與狗密切接觸，對(duì)兒童尤為重要。 1.衛(wèi)生宣傳教育 宣傳包蟲病對(duì)人畜的嚴(yán)重危害性、感染方式以及其防治措施等。 2.控制傳染源 廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,預(yù)防：,性。因?yàn)楣凡粌H可以傳播包蟲病，還可傳染狂犬病、黑熱病、蛔蟲病等。野狗應(yīng)予捕殺。必須留養(yǎng)的狗如牧羊狗、警犬等應(yīng)予登記，定期檢疫。在包蟲病流行區(qū)，狗應(yīng)定期服驅(qū)蟲藥如吡喹酮5mg/kg體重，頓服。1次/6周。狗糞也應(yīng)作無(wú)害化處理。 3.做好家畜放牧與飼養(yǎng) 狗舍應(yīng)與羊圈分開(kāi)。重視飼料,內(nèi)科學(xué)疾病部分：細(xì)粒棘球蚴病,預(yù)防：,衛(wèi)生與畜舍清潔。推行四季輪流劃區(qū)放牧，可減少感染。人畜應(yīng)分塘用水，防止水源污染。 4.嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督 加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)制度，把病羊內(nèi)臟深