醫(yī)院感染暴發(fā)流行.ppt

1、A,1,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,A,2,目錄,A,3,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染， 包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染 不包括入院前已開始或入院時已存在的感染,在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；,A,4,醫(yī)院感染的診斷標準,1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛 伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.本次感染直接與上次住院有關,A,5,醫(yī)院感染的診斷標準,3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染; 4. 新生

2、兒在分娩過程中和產后獲得的感染.（經胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）,A,6,醫(yī)院感染的診斷標準,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染 6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,A,7,下列情況不屬于醫(yī)院感染,不屬于醫(yī)院感染,A,8,醫(yī)院感染的分類,A,9,內源性感染,病原體來自：人全身寄居的各種微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、 陰道等 內源性感染包括：菌群失調、二重感染、細菌移 位潛在活化 內源性感染是難以預防的感染,A,10,外源性感染,病原體來自： a. 外環(huán)境：傳染性疾病如麻疹 b. 其它病人：輸注性感染如乙（丙）型肝炎 c. 污染的醫(yī)用設施：植入相關

3、細菌感染如 人工關節(jié)相關感染 d. 醫(yī)務人員的手 外源性感染是可以預防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制,A,11,醫(yī)院感染的部位,A,12,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。,A,13,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),臨床科室短時間內發(fā)現臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，懷疑有共同感染源或感染途徑的3名以上患者，應由經管醫(yī)生填寫感染病例報告卡，并在醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣并于1小時內送交感染處或者電話報告院感處；如遇公休日或者其他特殊原因不能當面遞交緊急報告卡，應報總值班，院總值班報告帶班院領導并通知院感處,指在

4、醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。,A,14,特殊病原體的醫(yī)院感染,指發(fā)生甲類傳染病或者依照甲類傳染病管理的乙類傳播病的醫(yī)院感染,A,15,醫(yī)院感染暴發(fā)的3種具體情況,A,16,診斷思路,A,17,國家法定傳染病,甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生

5、破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,腺病毒、多重耐藥菌,A,18,如何發(fā)現及時發(fā)現院內感染,經管醫(yī)師、當班醫(yī)師、護士應時刻警惕院內感染疾病及病原，了解流行病趨勢，對于發(fā)熱病人，應高度警惕當季流行病，經管醫(yī)師及當班醫(yī)師應認真詢問病史及查體，及時發(fā)現問題，并上報上級醫(yī)師、QC小組，一經確認，及時進行隔離，治療。 經管醫(yī)師及相關負責護士應認真交接班，對于疑似患

6、兒及時上報上級醫(yī)師，積極進行相關檢查，盡早確診，進行進一步的隔離、治療。,A,19,應急預案,出現3例以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例,經管醫(yī)師懷疑，QC小組進一步確認，1小時報院感處/總值班,分析病例，推測可能的傳染源、傳染途徑及感染因素,對感染病例進行病原學檢測，對可能的傳染源、傳播途徑進行微生物檢測,制定控制措施，QC小組指導協(xié)調，初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離，消毒，貼標識,分析調查資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施,必要時暫停收治新患者或者關閉科室，隨時調查檢測新發(fā)病例,采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現。如果有新發(fā)病例出現，應該檢查所采取

7、的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調查結果是否正確,A,20,預案的啟動和終止,A,21,1、對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離 2、切斷感染途徑 3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感人群隔離治療，甚至暫停收 治新病人，有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術。 4、發(fā)現特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應 嚴格遵守標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防 護措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔 離措施，確保不生新的醫(yī)院感染 5、在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施， 調查結束后應盡快將

8、調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經過， 調查步驟和所采取的控制,醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施,A,22,醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施,1、認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 2、加強臨床抗菌藥物的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用 3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測 4、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌和隔離等工作 6、嚴格探視制度和陪護制度 7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理 8、及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥的敏感性 9、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育,A,23,對傳染病及

9、病原攜帶者采取的隔離防護措施,1、根據國家的有關法規(guī)，結合實際，制定消毒隔離和分級防護制度并實施。 2、隔離防護措施的實施應遵循“標準預防標準操作規(guī)程”和疾病傳播途徑的隔離操作規(guī)程。 1）、接觸經接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防 2)、接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應該采用空氣傳播的隔離與預防 3）、接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離與預防,A,24,對傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護措施,3、加強傳

10、染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。 1）、對接觸傳播患者，要限制其活動范圍。減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)護人員和環(huán)境表面的污染。 2）、對空氣傳播患者，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。嚴格空氣消毒。 3）、對飛沫傳播患者，病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩，加強通風，進行空氣及物體表面消毒。 4、加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品。 5、安裝符合要求的手衛(wèi)生設施，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合規(guī)范要求。 6、隔離區(qū)域的消毒應符合“消毒技術規(guī)范”。,A,25,對傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護措施,7、室內定期開窗通風，以保證病房內空氣清新。 8、不同種類傳染病患者