頸椎后路椎管擴大成形術

1、頸后路替代自體骨間隔物+棘突縱割+雙開門+椎管擴大成形術（SLAC手術）,運城市中心醫(yī)院脊柱外科,頸椎后路減壓方式,頸后路椎板切除術 頸椎后路單開門減壓術 頸椎后路減壓側塊螺釘固定 頸椎后路雙開門減壓術,頸后路椎板切除術,優(yōu)勢：脊髓減壓充分 劣勢：1、頸椎術后不穩(wěn)定； 2、硬膜外瘢痕形成； 體現出了保留頸后結構的必要性,頸椎后路椎管擴大成形術,起源于20 世紀70 年代 療效可靠，能夠明顯減少椎板切除術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率 其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結構的前提下，通過擴大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達到間接減壓,早先各種椎管擴大成形術式,適應證,退行性頸椎

2、管狹窄癥-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型頸椎病； 頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL); 發(fā)育性椎管狹窄； 頸椎間盤突出癥； 脊髓腫瘤等。 禁忌癥：嚴重頸椎后凸；,雙開門較單開門優(yōu)勢,頸椎穩(wěn)定性提高 圍手術期并發(fā)癥較少 特別是軸性癥狀發(fā)生率低,SLAC手術,1995年借鑒 北京積水潭醫(yī)院自主研發(fā)天然珊瑚鍛造制成棘突間隔物； 取英文關鍵步驟替代自體骨間隔物+棘突縱割+雙開門+椎管擴大+椎板成形術（SLAC手術）,手術步驟,頸3椎板切除+頸7椎板上1/3切除； 保護頸2及頸7棘突肌肉止點； 硬膜外導管建立線鋸通道，縱行切割頸4-頸7棘突; 用高速磨鉆在C4-C7兩側椎板根部、小關節(jié)內側做側溝； 正中掀開

3、棘突，擴大椎管并去除粘連壓迫組織； 見到硬膜囊后移并有明顯搏動后，于各劈開棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突；,頸后路椎板棘突暴露,線鋸通道縱行切割頸4-頸7棘突,高速磨鉆做側溝,高速磨鉆做側溝,正中掀開棘突，擴大椎管并去除粘連壓迫組織,棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突,SLAC手術,術后改變,術后臥床時間從之前的 3-6 d 縮短至 1 d 一般術后 6 h 可在護士幫助下軸向翻身 早期進行功能鍛煉 預防性抗生素使 用從之前的 5-7 d 縮短為術后 24 h 佩戴頸托時間從最早的3-6 個月以上逐漸 縮短至2周,解剖學基礎,弓弦理論：頸椎呈前突，脊髓向后膨脹，減壓后脊髓成為弓弦狀；

4、椎板向中線匯合，與棘突后存在間隙，有穿線鋸空間； 趙州橋理論：雙開門術后植入骨塊與撐開椎板結合，結構穩(wěn)定；,需要工具,高速磨鉆 線鋸 硬膜外導管 珊瑚植入骨 頸椎手術床,優(yōu)勢,減壓效果充分； 不破壞棘突及椎間關節(jié)，術后脊柱穩(wěn)定性好； 保留頸2椎板、肌肉及韌帶，不影響頸椎旋轉功能； 術后棘突居中，有利于頸后肌肉止點重建，達到左右平衡；,缺陷,因頸5神經根最短，脊髓弓弦膨脹后，易出現頸5神經根麻痹 術后可逐漸恢復（2周-半年）,謝謝！,頸椎椎板成形術有以下的優(yōu)勢,并發(fā)癥少 頸椎運動功能保留 可以早期活動,前方有明確壓迫并局限在12 個節(jié)段的患者適合前路手術 3 個或3 個以上節(jié)段病變時，需固定融合

5、節(jié)段過長，容易導致如內固定失敗、融合 率差、頸部僵硬及鄰近節(jié)段退變等一系列問題。 總結起來，頸椎椎板成形術的適應證為三節(jié)段及以上的有明顯脊髓壓迫表現上述疾病,SLAC-型手術對頸后肌群的影響大大降低，沒有剝離再重建過程。 可以獲得同樣的神經減壓效果 手術操作更加簡單 能減少軸性癥狀發(fā)生率 C7椎板在頸椎穩(wěn)定性方面有重要作用，保留C7棘突能減少軸性癥狀發(fā)生由于切除了C3 椎板，C7 椎板頭側也做了 部分減壓，SLAC-型手術的減壓范圍十分充分，較 C3-C6 椎板成形術還大，能避免術后 C7 節(jié)段繼續(xù)狹 窄 改良后只需植入3 塊珊瑚人工骨，減少了線鋸需要劈開的范圍和磨鉆需要做門軸的數量，手術時間

6、較前明顯縮短 松開拉鉤后，由于良好的保留了頸半棘肌等頸后部肌群，肌肉層有自然合攏的趨勢，使傷口縫合、愈合更加容易 術前存在明顯后凸一般 椎板成形術的禁忌證，但也可在SLAC 手術時同時后路側塊或椎弓根內固定，可獲得良好效果并減少,擴大椎管周長以增加直徑,最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術上直觀且固定牢靠，同時盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失血和手術時間,患者同其他頸椎后路手術一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關節(jié)突關節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血,取后路正中切口，暴露第二頸椎下緣至第一胸椎上緣，做側面骨膜下剝離至椎體側塊中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確認椎板外側和側塊內側的結合部 取后塊內側的結合部 胸椎上緣，做側面骨膜下剝離至椎體側塊中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確認椎板外側和側塊內側的結合部,在應該減壓至C2節(jié)段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、中間的松質骨以及腹側皮質骨，使椎板成穹頂樣成形,用球形磨鉆在開門側椎板與側塊聯合處磨出縱形骨槽。最后用1.0的槍鉗咬除殘余的內板骨質完成開門。這一步的目的就