（醫(yī)學(xué)課件）血清轉(zhuǎn)氨酶升高的意義.ppt

1、血清轉(zhuǎn)氨酶升高的意義及評價,1,血清氨基轉(zhuǎn)移酶,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) ALT主要存在于肝細胞 AST除肝細胞外，還廣泛存在于心肌、骨骼肌、腎、腦、紅細胞等,2,血清氨基轉(zhuǎn)移酶,轉(zhuǎn)氨酶升高并非都有肝細胞損傷！ 溶血、肌炎、甲狀腺等疾病，劇烈或持久的運動也可引起血清轉(zhuǎn)氨酶的升高 ALT水平較AST升高能相對特異地反映肝細胞的炎癥狀況,3,AST/ALT比值,可協(xié)助判斷病情或病因 ALT主要位于肝細胞胞漿，AST主要位于線粒體內(nèi) 肝細胞變性，細胞膜通透性增加時，ALT大量釋放入血，AST/ALT2 服用聯(lián)苯雙酯或其衍生物也可導(dǎo)致AST/ALT比值升高,4,血清

2、轉(zhuǎn)氨酶升高的病因,急性病毒性肝炎 癥狀：乏力，惡心，食欲減退，關(guān)節(jié)痛，低熱 血清轉(zhuǎn)氨酶常500IU/L, AST/ALT1 流行病學(xué)資料-接觸史 血清病原學(xué)檢查,5,慢性乙肝,中國人常見 乏力，厭油，肝區(qū)不適 乙肝家族史 與急性乙肝鑒別,6,慢性丙肝,詢問危險因素：手術(shù)，輸血史，可能不潔的注射，針灸，穿耳，紋身等 癥狀-不明顯 血清HCV-Ab，HCV-RNA B超，肝組織活檢,7,非嗜肝病毒感染,發(fā)熱，白細胞減少及肝功能異常 多為輕度異常，少數(shù)表現(xiàn)為重癥 常為EB病毒，CMV病毒感染，多有糖尿病，SLE，惡性腫瘤，免疫抑制治療的基礎(chǔ)疾病 病毒學(xué)檢測,8,酒精性肝病,包括酒精性脂肪肝、肝炎、肝

3、硬化 轉(zhuǎn)氨酶一般不超過300IU/L,常以AST升高為主，AST/ALT3高度提示酒精性肝病 診斷：飲酒史，排除其它病因，必要時肝穿刺,9,非酒精性脂肪性肝病,人群發(fā)病率：12-24%，可發(fā)生于各個年齡段，無明顯性別差異 起病隱匿，癥狀不明顯 存在肥胖。糖尿病，高血壓，高脂血癥等疾病 轉(zhuǎn)氨酶升高一般24倍正常上限，AST/ALT1 需除外病毒感染（慢性丙肝），酒精，藥物，自身免疫或代謝等其它疾病 B超，CT，必要時肝活檢,10,藥物性肝損,常發(fā)生于用藥的1-2月內(nèi) 用藥史：非處方藥，草藥或保健品或職業(yè)暴露因素 癥狀 多為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，少數(shù)可致肝衰竭,11,自身免疫性肝炎,女性多見，青春期和絕

4、經(jīng)期前后高發(fā) 起病隱匿，少數(shù)可呈急性甚至爆發(fā)性發(fā)作 臨床表現(xiàn)：低熱，乏力，肝區(qū)不適，可伴關(guān)節(jié)炎，血管炎，皮疹，甲狀腺炎或干燥綜合癥等肝外表現(xiàn) 轉(zhuǎn)氨酶呈不同程度的升高 自身抗體，IgG升高 肝穿刺：界面性肝炎,12,Wilson病,銅代謝障礙的遺傳病 多發(fā)生于兒童與青少年，罕見50歲發(fā)病 肝臟，神經(jīng)精神癥狀 血銅藍蛋白，血銅，尿銅檢查，K-F環(huán) 肝活檢,13,遺傳性血色病,在我國少見 40-50歲發(fā)病，男性多見 乏力，性欲減退，腹痛或關(guān)節(jié)痛，可并發(fā)糖尿病，皮膚色素沉著，充血性心衰 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 血清鐵蛋白，血清鐵和總鐵結(jié)合力 肝活檢,14,缺血性肝炎,低血壓 低血氧 膿毒血癥 心律失常 心肌梗死 心衰,15,急性膽管梗阻,右上腹痛，惡心等表現(xiàn) 轉(zhuǎn)氨酶升高：急劇升高，快速下降 B超：膽結(jié)石伴或不伴膽管擴張,16,肝外疾病,甲亢 多發(fā)性肌炎或皮肌炎 溶血,17,轉(zhuǎn)氨酶水平與病情的嚴重程度,并不平