譫妄的識別和處理.ppt

1、譫妄的識別和處理,淮安市第三人民醫(yī)院 沈雪峰,2,譫妄(Delirium),定義 流行病學和危險因素 臨床表現(xiàn) 識別 處理,3,精神科對意識的描述,意識一般地可以看成是覺醒狀態(tài)下的知覺，包括對客體的覺知和把自己與其他個體及特體相區(qū)別的覺知。 馬克思把意識規(guī)定為我與非我的關系。也可以說意識是人類所特有的個體與環(huán)境關系的一種特殊反映形式。,4,意識包括,人們對客觀環(huán)境的認識（周圍環(huán)境意識） 對主觀自身的認識（自我意識）,5,1.周圍環(huán)境意識障礙,清晰度：嗜睡、意識混濁、意識錯亂、昏迷 范圍：蒙朧狀態(tài)、走動性自動癥（夢游癥、神游癥） 內容：譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài),6,2.自我意識的認識與障礙,存在意識人

2、格解體 能動性意識人格轉換 同一性意識交替人格 統(tǒng)一性意識雙重人格或多重人格 界限意識現(xiàn)實解體,7,神經(jīng)內科對意識障礙的描述,清醒 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷,8,精神科常見意識障礙,（1）啫睡 (drowsiness): 第5版，P9 （2）意識朦朧（twilight state） （3）夢樣狀態(tài)（oneirism）:第5版，P9 （4）譫妄狀態(tài)(delirium state):第5版，P9 （5）意識混濁 (confusing state) 在美國，未達到昏迷的意識障礙常通稱為譫妄狀態(tài)，很少細分為混濁狀態(tài)、意識朦朧或譫妄狀態(tài)等。 （6）昏睡狀態(tài)(sopor state)或稱淺昏迷

3、狀態(tài)(slight coma)：第5版，P9 （7）昏迷狀態(tài)(coma):第5版，P9,合二為一,9,如何判斷意識障礙？,意識障礙定向消失順序為：時間 地點 人物 意識障礙定向恢復順序為：人物 地點 時間,10,譫妄的定義,譫妄： 又稱急性意識模糊狀態(tài)。主要表現(xiàn)為意識障礙，并伴有注意力、感知、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性器質性腦病綜合征。 譫妄：是指具有意識障礙，顯著的興奮躁動，知覺障礙(如錯覺和幻覺)三聯(lián)征的一組器質性精神障礙。 具體表現(xiàn)為：患者對環(huán)境定向能力喪失，對周圍刺激可出現(xiàn)錯覺、驚恐或沖動等不正常行為。但對呼喚有反應，回答正確或不正確。與嗜睡相反，睡眠時間卻明顯減少。,

4、11,定 義,一種中等程度或嚴重的意識混濁，且至少下述四者之一表現(xiàn)： 錯覺或幻覺等知覺障礙 言語不連貫 精神運動性不安、行為瓦解，動作是習慣性的或無目標導向的 短暫而片斷的妄想,12,譫 妄：,是一種發(fā)生突然、可逆的異常精神狀態(tài)。 不是一種疾病。,13,我院最常見的譫妄狀態(tài),藥源性(鋰中毒，藥物超敏者) 酒精戒斷癥狀 器質性 電休克治療后，患者尚未完全清醒前,14,流行病學,伴有軀體疾病的住院患者：10-25% 伴有軀體疾病的老年住院患者： 50% 外科術后患者：10-51% 終末疾病中多達85%，有學者報道其中在25的患者中譫妄是即將死亡的標記”（Folstein et al， 991 p1

5、69）。,15,譫妄危險因素是：,高發(fā)生率（10-80%） 低識別率（17%）,16,高風險人群,老年（通常有癡呆和軀體共?。?兒童 CNS障礙（如中風、帕金森病、HIV感染） 術后（心臟術后、移植術后、髖關節(jié)術后） 燒傷 酒精、藥物依賴 低血清蛋白水平：營養(yǎng)不良、慢性疾病、老齡化、腎病綜合征 以及肝功能不足,17,發(fā)病機制：,大多數(shù)人認為，其發(fā)生與調整認知、行為和情緒的神經(jīng)介質失衡有關 有重要證據(jù)表明譫妄的發(fā)生與神經(jīng)遞質有關，特別是乙酰膽堿缺乏和多巴胺增多。老齡患者腦內合成乙酰膽堿減少，而乙酰膽堿的水解并無變化，致使腦內乙酰膽堿的水平全面減少，其結果最終導致多巴胺水平相對增加，從而誘發(fā)譫妄

6、譫妄患者中樞去甲腎上腺素活動增加，使中樞去甲腎上腺素與乙酰膽堿的平衡失調，與譫妄的發(fā)生也有關,18,發(fā)病機制:,抑制性神經(jīng)介質酪氨酸活性增加可能也與譫妄發(fā)生有關。如肝性腦病時，作為酪氨酸前體的谷氨酸和谷氨酰胺水平增高，可引起安靜型譫妄 某些毒素如尿素、乙醇等可損害腦細胞的代謝功能，使細胞相互交換信息的能力下降，也可以導致譫妄。,19,臨床表現(xiàn)：,前驅癥狀： 坐立不安、焦慮、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙 兒童：退行性行為,20,臨床表現(xiàn),起病急?。〝?shù)分鐘之內突然出現(xiàn)意識不清） 癥狀反復波動（快速變換） 大多病程短暫 發(fā)病率高（1580）,21,主要臨床表現(xiàn)：,知覺障礙是指在意識清晰度水平降低的

7、基礎上（定向力喪失），出現(xiàn)大量生動、形象、帶有恐怖性質的錯覺和幻覺。 思維方面則表現(xiàn)言語不連貫，注意力不集中，記憶及理解困難。 行為上多伴有緊張、恐怖、興奮不安、行為沖動和雜亂無章。,22,臨床特點一：,意識障礙： 定向障礙：醫(yī)護人員；近親屬；自身；時間、地點定向障礙-常見 認知損害包括： 注意缺陷：渙散、轉移困難 記憶損害：即刻、短時記憶受損明顯，事后不能回憶 視空間障礙：畫鐘表測試,23,臨床特點二：,知覺障礙：錯覺或幻覺 思維和語言障礙：接觸性離題、病理性贅述、聯(lián)想松弛、不連貫 情感的不穩(wěn)定性：焦慮、驚恐、害怕、生氣、憤怒、悲傷、情感淡漠、欣快 睡眠覺醒周期紊亂 精神運動障礙：高活動性、

8、低活動性、混合性,24,病程特點三：,突然/急性起病 波動性，晝輕夜重！ 幾天-2月，典型10-12天，多在4周內恢復。 持續(xù)長達6 個月不少見,25,臨床表現(xiàn)：意識障礙，并伴有：,1、感知障礙特點：,大量錯覺和幻覺； 具有生動、鮮明、形象的特點，有恐 怖性質； 以幻視常見，言語性幻聽較少見 。,26,臨床表現(xiàn),2、思維障礙： 判斷及指向性思維受損，言語不連貫； 可有片斷的被害妄想； 有的患者表現(xiàn)為少語，有的則為大聲喊叫或自言自語；,27,臨床表現(xiàn),3、情感障礙： 在感知覺障礙影響下常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁和焦慮等情緒反應。甚至出現(xiàn)強制哭笑、欣快。,28,臨床表現(xiàn),4、意志行為障礙： 常表現(xiàn)激越

9、、興奮、沖動、傷人、毀物、自傷等雜亂且無目的的行為； 呈不協(xié)調性精神運動性興奮。,29,臨床表現(xiàn),5、睡眠-覺醒周期改變： 晝輕夜重 意識障礙 睡眠-覺醒周期改變 白天昏睡 夜間興奮,30,譫妄的亞型,31,臨床表現(xiàn)：,體格檢查：譫妄無特異性的體征 腦電圖： 生理性的、彌散性的腦電基礎頻率的減慢 低電壓快波（波）出現(xiàn)在震顫譫妄 與正常的腦電比較：可以均在波頻率范圍內，但頻率下降如從13Hz降到9Hz,32,實驗室檢查：,SGOT（AST）： AKP（堿性磷酸酶） CK(Creatine Kinase) ：通常存在于動物的心臟、肌肉以及腦等組織的細胞漿和線粒體中，有BB,MB和MM型 三型。 水

10、、電解質紊亂,33,診 斷,金標準：臨床診斷（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有價值的實驗室診斷 AKP,34,評估工具,The Delirium Rating Scale（DRS）（界分10分；敏感性94%，特異性82%） Confusion Assessment Method (CAM ， 意識障礙篩查量表) The Mini-Mental State Examination (MMSE，簡易精神狀態(tài)檢查表),35,35,譫妄評定方法,2000年國內對CAM （the confusion assessment method ）進行了引進，重新編制為適合國內臨床使用的譫妄評定方法中文

11、修訂版（Chinese reversion of CAM，CAM-CR）。,36,36,譫妄評定方法,CAM-CR為半定式評定量表，包括急性病程、注意障礙、思維混亂、意識障礙、定向障礙、記憶減退、知覺障礙、興奮、遲滯、病情波動、睡眠-覺醒周期改變等共11項。 各項的評分根據(jù)癥狀嚴重程度分為： 1 不存在 2 輕度 3 中度 4 嚴重。,37,CMA-CR,（1） 急性起?。海ㄅ袛鄰那膀屍诘郊膊“l(fā)展期的時間）病人的精神狀況有急性變化的證據(jù)嗎？ 1不存在 2較輕：三天至一周3.中度：一天至三天 4嚴重：一天之內 （2） 注意障礙：（請患者按順序說出21到1之間的所有單數(shù)）患者的注意力難以集中嗎?例

12、如，容易注意渙散或難以交流嗎？ 1.不存在 2.輕度：12個錯誤3.中度：34個錯誤4.嚴重：5個或5個以上的錯誤,38,CMA-CR,（3）思維混亂：患者的思維是凌亂或不連貫的嗎？例如，談話主題散漫或不中肯，思維不清晰或不合邏輯，或從一個話題突然轉到另一話題？ 1.不存在 2輕度：偶爾短暫的言語模糊或不可理解，但尚能順利交談 3.中度：經(jīng)常短暫的言語不可理解，對交談有明顯的影響。 4.嚴重:大多數(shù)的時間言語不可理解，難以進行有效的交談 (4)意識水平的改變：總體上看，您是如何評估該患者的意識水平？ 1不存在：機敏（正常）2輕度：警覺（對環(huán)境刺激高度警惕、過度敏感）3中度：嗜睡（瞌睡，但易于喚

13、醒）或昏睡（難以喚醒）4嚴重：昏迷（不能喚醒）,39,CMA-CR,(5)定向障礙：在會面的任何時間患者存在定向障礙嗎？例如，他認為自己是在其它地方而不是在醫(yī)院，使用錯的床位，或錯誤地判斷一天的時間或錯誤地判斷以MMSE為基礎的有關時間或空間定向？ 1.不存在2.輕度：偶爾短暫地存在時間或地點的定向錯誤 (接近正確），但可自行糾正3中度：經(jīng)常存在時間或地 點的定向的錯誤，但自我定向好4.嚴重：時間、地點及自我 定向均差 (6)記憶力減退（以回憶MMSE中的三個詞的為主）在面談時患者表現(xiàn)出記 憶方面的問題嗎？例如，不能回憶醫(yī)院里發(fā)生的事情，或難以回憶指令 （包括回憶MMSE中的三個詞）？ 1.不

14、存在2.輕度：有一個詞不能回憶或回憶錯誤3.中度：有兩個 詞不能回憶或回憶錯誤4.嚴重：有三個詞不能回憶或回憶錯誤,40,CMA-CR,(7)知覺障礙患者有知覺障礙的證據(jù)嗎？例如，幻覺、錯覺或對事物的曲解（如，當某一東西未移動，而患者認為它在移動） 1.不存在2.輕度:只存在幻聽3.中度:存在幻視，有或沒有幻聽4.嚴重:存在幻觸、幻嗅或幻味，有或沒有幻聽. (8)精神運動性興奮面談時，患者有行為活動不正常的增加嗎？例如坐立不安，輕敲手指或突然變換位置？ 1.不存在2.輕度：偶有坐立不安，焦慮、輕敲手指及抖動3.中度：反復無目的地走動、激越明顯4.嚴重：行為雜亂無章，需要約束,41,CMA-CR

15、,(9)精神運動性遲緩面談時，患者有運動行為水平的異常減少嗎？例如，常懶散，緩慢進入某一空間、停留某一位置時間過長或移動很慢？ 1不存在 2輕度：偶爾地比先前的活動、行為及動作緩慢 3中度：經(jīng)常保持一種姿勢 4嚴重：木僵狀態(tài) （10） 波動性患者的精神狀況（注意力、思維、定向、記憶力）在面談前或面談中有波動嗎 1.不存在 2.輕度：一天之中偶爾地波動 3.中度：癥狀在夜間加重 4.嚴重：癥狀在一天中劇烈波動,42,CMA-CR,（11） 睡眠覺醒周期的改變：（患者日間過度睡眠而夜間失眠）患者有睡眠覺醒周期紊亂的證據(jù)嗎？例如日間過度睡眠而夜間失眠？ 1.不存在 2.輕度：日間偶有瞌睡，且夜間時睡

16、時醒 3.中度：日間經(jīng)常瞌睡，且夜間時睡時醒或不能入睡 4.嚴重：日間經(jīng)常昏睡而影響交談，且夜間不能入睡,43,43,譫妄評定方法,為方便臨床應用，分別設置了CAM-CR的篩查用分界值和診斷用分界值。 最后確定 以20分作為篩查譫妄的界值- 20分提示譫妄的可能性大，19分排除譫妄； 以22分作為輔助診斷譫妄的界值- 22分診斷為譫妄.,44,44,譫妄與癡呆的鑒別(表1),45,45,譫妄與癡呆的鑒別(表2),46,譫妄，抑郁，精神疾病和癡呆區(qū)別,47,譫妄識別方法,軀體狀況 病史 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 術后患者進行生命體征和麻醉記錄的回顧 治療記錄 仔細回顧用藥和行為改變之間的關聯(lián)性,48,

17、精神狀態(tài) 晤談 認知功能測試（如畫鐘表、trail parts A B）,49,病因識別,常多種病因并存，尤其是重癥患者或老年患者 56%有一種（可能的）病因，44%有平均2.8個病因,50,基本的實驗室檢查每個譫妄患者均應考慮 血生化（電解質、糖、鈣、鋁、 血尿素氮、肌酸肌酐、AST、堿性磷酸酯酶、鎂和磷酸鹽水平 ） 性疾病相關的檢查 全血細胞計數(shù) 血清藥物濃度檢測（如地高辛、茶堿、苯巴比妥、環(huán)孢霉素 A）,病因識別,51,血氣和血氧飽和度測試 尿培養(yǎng) 尿藥物檢測 心電圖 胸部放射線,52,其他實驗室檢查根據(jù)臨床情況選擇 腦電圖 腰椎穿刺 CT 或MRI 其他化學檢查（如重金屬、維生素B12

18、和葉酸、尿卟啉水平） 抗核抗體試驗、HIV病毒檢測,病因識別,53,可能的病因識別,I WATCH DEATH Infection ：腦炎、腦膜炎、梅毒、HIV、敗血癥 Withdrawal ：酒精、毒品、巴比妥、鎮(zhèn)靜催眠藥 Acute metabolic ：酸中毒、堿中毒、電解質紊亂、肝衰竭、腎衰,54,可能的病因識別,Trauma ：閉合性腦損傷、中暑、術后的、嚴重燒傷 CNS pathology ：膿腫、出血、腦積水、硬膜下血腫、感染、癲癇發(fā)作、中風、腫瘤、轉移灶、脈管炎 Hypoxia ：貧血、一氧化碳中毒、低血壓、肺或心臟衰竭 Deficiencies ：VitB12 、葉酸 、煙酸

19、 、VitB1,55,可能的病因識別,Endocrinopathies ：腎上腺皮質功能亢進/減退、高血糖/低血糖、粘液水腫、甲亢 Acute vascular ：高血壓腦病、中風、心律不齊、休克 Toxins or drugs ：藥物、違禁藥物、殺蟲劑、溶劑 Heavy metals ：鉛、錳、汞,一、抗膽堿藥 抗膽堿能藥臨床多用于解痙、抑制腺體分泌、調節(jié)睫狀肌麻痹等，治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用不明顯，但隨著劑量增大，會產(chǎn)生中樞抑制，是引起譫妄最為常見的藥物，如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、索利那新等。,二、治療中樞性神經(jīng)退行性病變藥 1、抗帕金森病藥 用于帕金森病治療的擬多巴胺藥金剛烷胺、左旋

20、多巴，多巴胺受體激動劑溴隱亭、卡麥角林、普拉克索，膽堿受體阻斷藥比哌立登，以及選擇性單胺氧化酶B抑制劑司來吉蘭等，均有可能誘發(fā)譫妄、幻覺、偏執(zhí)等神羥癥狀，尤其是選擇性單胺氧化酶抑制劑用藥劑量過大可能引發(fā)中毒性譫妄。 2、抗阿爾茨海默病藥 膽堿能神經(jīng)元退行性病變是造成阿爾茨海默病認知障礙的重要因素之一，目前臨床應用較多的治療藥物為乙酰膽堿酯酶抑制劑。已有該類藥物中的多奈哌齊和他克林導致譫妄的報道。,三、抗組胺藥 抗組胺藥常用于治療過敏反應，第2代抗組胺藥不易透過血腦屏障，對H1受體選擇性高，中樞鎮(zhèn)靜作用弱，但大劑量使用可引起鈣通道阻斷而誘發(fā)譫妄。已有苯海拉明重度中毒導致譫妄以及異丙嗪和賽庚啶導致

21、譫妄的報道。,四、消化系統(tǒng)藥 西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁為H2受體阻斷藥，可透過血腦屏障，有一定的神經(jīng)毒性，用于治療酗酒者的胃腸道并發(fā)癥時，可出現(xiàn)震顫性譫妄，癥狀與戒酒綜合征相似。止吐藥甲氧氯普胺致譫妄與其阻斷多巴胺受體有關。胃黏膜保護劑鉍劑長療程或過量使用可引發(fā)腦病，嚴重中毒時出現(xiàn)譫妄。Yuan等報道1例長期服用西咪替丁的患者突然換用法莫替丁后出現(xiàn)譫妄。,五、治療精神障礙藥 1、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥 苯二氮卓類藥物勞拉西泮、三唑侖、唑吡坦等的嚴重不良反應為譫妄，尤其與抗抑郁藥聯(lián)用時，譫妄發(fā)生率明顯增加。苯二氮卓類藥物阿普唑侖等存在藥物依賴性，突然停藥會出現(xiàn)譫妄。重癥患者應用咪達唑侖、丙泊酚

22、和右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛應逐漸減量。 2、抗精神病藥 氯氮平可以阻斷D1、D2、D3、D4、5-HT受體以及組胺H1等多種受體，誘發(fā)譫妄概率較高，低劑量治療下即可出現(xiàn)，且停藥后不易恢復。 3、抗抑郁藥 阿米替林、去甲替林等具有弱抗膽堿能作用的三環(huán)類抗抑郁藥可誘發(fā)老年患者譫妄，尤其是突然加大劑量的情況下。氯米帕明、地昔帕明、米安色林均有引發(fā)譫妄的報道。阿米替林及其代謝產(chǎn)物去氧替林的血藥濃度超過450 ng/ml時譫妄的發(fā)生風險較高，臨床可通過監(jiān)測血藥濃度避免不良反應發(fā)生。米氮平的說明書中提示其致譫妄的發(fā)生率為0. 10-101%。 4、抗躁狂藥 碳酸鋰治療躁狂宜控制血鋰濃度，治療劑量下血鋰濃度為0

23、.8 -1.5 mmol/L，鋰在體內蓄積中毒可引發(fā)譫妄等腦病綜合征，一旦出現(xiàn)應立即停藥并采取措施促進鋰排泄。此外，碳酸鋰與硫利達嗪、氯氮平、利培酮等抗精神病藥聯(lián)用時會引發(fā)譫妄并加重椎體外系反應。鋰鹽應避免用于有神經(jīng)病變的患者。 5、抗癲癇及抗驚厥藥 苯妥英鈉通過抑制鈉內流使細胞靜息電位負值增大，提高腦細胞興奮閾，穩(wěn)定膜電位，還能使腦中吖一氨基丁酸的含量升高，如藥物血濃度持續(xù)超過安全范圍會導致中毒，可能引發(fā)譫妄，故治療過程應加強血藥濃度監(jiān)測?？R西平輕度中毒也可引發(fā)譫妄。,六、鎮(zhèn)痛藥 阿片類藥物的不良反應包括幻覺、混淆和譫妄等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥齊考諾肽也會引起譫妄。Wallace等的一項開放式長

24、期調查結果顯示，644例門診患者采用齊考諾肽( ziconotide)鞘內注射（最大劑量240 pLg/d）治療慢性疼痛，嚴重譫妄的發(fā)生率為0. 8%。鎮(zhèn)痛藥曲馬多與選擇性5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊聯(lián)用可增加術后譫妄的發(fā)生風險。,七、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 阿司匹林過量會引發(fā)水楊酸中毒，進而發(fā)展為譫妄、激惹等。水楊酸慢性中毒常發(fā)生于長期較大劑量應用水楊酸類藥物的患者，尤其是老年患者，出現(xiàn)中毒癥狀后，應立即停藥，口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，減少水楊酸鹽重吸收并加速其排泄，同時采取相應對癥治療。血漿水楊酸濃度降低后，患者的精神狀態(tài)酉得到改善。也有塞來昔布以及布洛芬引起譫妄的報道。,八、抗微生物藥物

25、1、抗生素 已報道可引起譫妄的抗生素有頭孢呋辛、頭孢吡肟、厄他培南、美羅培南、阿奇霉素、慶大霉素、氯霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星和復方磺胺甲嗯唑等。腎病患者使用抗生素易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應，其中譫妄較為常見，多與劑量相關。 2、抗病毒藥 美國食品和藥品管理局發(fā)布的藥品說明書指出，阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可致譫妄、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，老年患者或腎損傷患者風險更高，同時服用腎毒性藥物可增大可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生風險。奧司他韋可誘發(fā)行為異常和譫妄并導致傷害，兒童患者神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為突發(fā)突止，用藥期間應嚴格監(jiān)控患者的行為舉止，若發(fā)現(xiàn)異常，須對繼續(xù)使用該藥的利弊進行評估。扎那米韋的

26、嚴重不良反應也包括譫妄。 3、抗真菌藥 Winn等報道1例腦膜炎患者鞘內注射兩性霉素B引發(fā)嚴重的中毒性譫妄和腦電波異常，停藥后恢復。作者認為該不良反應與劑量相關。也有氟康唑、伊曲康唑相關的譫妄不良事件報道。,九、心血管系統(tǒng)藥 譫妄不良事件中所涉及的藥物包括抗心律失常藥奎尼?。豢剐慕g痛藥硝酸甘油、硝酸異山梨酯、妥卡尼；強心藥地高辛；降壓藥硝普鈉、可樂定、甲基多巴等。 十、腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素引起的精神癥狀多與劑量相關，譫妄多發(fā)于接受治療的前2周，減量或停藥后約半數(shù)患者可在2周內完全恢復，超過90%的患者可在6周內恢復。對于癥狀嚴重者，可給予吩噻嗪類抗精神病藥。三環(huán)類抗抑郁藥會加重癥狀，

27、不推薦使用。 十一、其他 長期攝人堿性鈣鹽會引起乳堿綜合征，包括高鈣血癥和代謝性堿中毒，高鈣血癥危象會引起譫妄、腹痛和腎結石。其他被報道過會引發(fā)譫妄的藥物還有免疫抑制劑環(huán)孢素，麻醉劑氯胺酮、布比卡因、丙洎酚、地氟醚，呼吸中樞興奮劑哌甲酯、尼可剎米，平喘藥特布他林，鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，皮膚消毒劑六氯酚，促凝血藥氨基己酸，以及抗瘧藥羥氯喹等。,65,處理,對因治療 對癥處理,66,66,治療原則,1 維持生命體征平穩(wěn) 2 尋找并去除譫妄病因 3 合理選擇治療藥物 4 適時使用精神藥物,5 提供適宜的環(huán)境 6 給予一定的心理支持 7 適當?shù)谋Ｗo性約束,67,處理對因治療,糾正病因 監(jiān)測生命體征、液體的出入和氧氣供應 停用不必要的藥物 避免同時加入多種藥物,68,處理對癥處理,非藥物措施 鼓勵家人在場 提供熟悉的線索（如鐘表、日歷） 提供足夠的日間和夜間照明（如應用夜燈） 將轉換最小化（如盡可能在房間進行檢查等） 工作人員的工作持續(xù)性最大化,69,處理對癥處理,減少過分的環(huán)境刺激 反復幫助患者對工作人員、周圍環(huán)境和處境進行定向，尤其是操作前 提供有效的感官輔助措施（如助聽器、眼鏡） 鼓勵應用個人物品