新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

1、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)我國(guó)衛(wèi)生部與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作建立中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目，并以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編寫的新生兒窒息復(fù)蘇教材作為培訓(xùn)教材，本講義根據(jù)新版教材有關(guān)新生兒復(fù)蘇的新進(jìn)展、新內(nèi)容及新生兒窒息復(fù)蘇的現(xiàn)行方案和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行講述：一、復(fù)蘇流程圖（圖1） 現(xiàn)使用的復(fù)蘇流程圖描述了新生兒復(fù)蘇程序的所有環(huán)節(jié)，并且簡(jiǎn)明、扼要、實(shí)用、易學(xué)易記，熟悉流程圖可以幫助你記住復(fù)蘇過(guò)程的各步驟。 新復(fù)蘇流程圖有以下特點(diǎn)：1.圖表始于嬰兒出生時(shí)即刻快速評(píng)價(jià)新生兒5項(xiàng)指標(biāo)，表明新生兒復(fù)蘇從一出生就開(kāi)始，做好這一步，可以減少和預(yù)防窒息的發(fā)生。2.新生兒復(fù)蘇原則：ABCD步驟保留原版精華內(nèi)容及順序不變，而確

2、定是否需要進(jìn)入下一步驟需要先后評(píng)價(jià)新生兒三大生命特征：呼吸、心率、膚色。3.評(píng)價(jià)是復(fù)蘇過(guò)程中的重要內(nèi)容：不斷重復(fù)評(píng)價(jià)決策措施的循環(huán)，用新的生命體征來(lái)重復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果采取措施直至新生兒復(fù)蘇。4. 評(píng)價(jià)方式為“綜合評(píng)價(jià)”方式，對(duì)出生時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)及隨后評(píng)價(jià)的三項(xiàng)生命體征，采取同時(shí)被評(píng)價(jià)（用3-5秒），如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，則評(píng)價(jià)和干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，使復(fù)蘇更為及時(shí)。5. 心率是復(fù)蘇有效的主要標(biāo)志，要記住兩個(gè)心率：60次/分和100次/分，心率100次/分，通常說(shuō)明復(fù)蘇程序可以終止。6. 復(fù)蘇流程圖還標(biāo)明了各步驟的操作技能，用“星號(hào)”標(biāo)明這些步驟中可能需要使用氣管插管，提高復(fù)蘇成功率。7. 在流程圖旁還標(biāo)明

3、各步驟使用的時(shí)間大約限制為30秒（如需要?dú)夤懿骞芸蛇m當(dāng)延長(zhǎng)），如果無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，無(wú)需繼續(xù)在這個(gè)步驟延長(zhǎng)時(shí)間，而必須進(jìn)入下一步驟。強(qiáng)調(diào)了救命的緊迫感。8. 流程圖增加了復(fù)蘇后的護(hù)理內(nèi)容，受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)期得到繼續(xù)監(jiān)護(hù)，防止有可能的惡化。根據(jù)不同程度的復(fù)蘇分三級(jí)護(hù)理：（1）常規(guī)護(hù)理（2）支持護(hù)理（3）繼續(xù)護(hù)理。9.復(fù)蘇步驟與需要復(fù)蘇的關(guān)系是倒三角型依次遞減。（圖2）評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)建立有效的呼吸（氣囊和面罩或氣管插管）氣管插管 胸外按壓 用藥 所有新生兒都需要 有時(shí)需要 少數(shù)需要 評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)保暖、體位、通暢氣道、擦干，觸覺(jué)刺激，必要時(shí)供氧 復(fù) 蘇 流 程 圖二、復(fù)蘇步驟（一

4、）初步復(fù)蘇、保持體溫提供一個(gè)溫暖的環(huán)境（輻射暖臺(tái)）以減少熱量散失。早產(chǎn)極低出生體重兒可考慮在輻射暖臺(tái)上加用塑料保溫膜遮蓋身體減少體熱丟失，改善低體溫。但要避免過(guò)熱，高體溫會(huì)加重腦損傷。、擺正體位新生兒無(wú)論仰臥或側(cè)臥，都以頸部輕度伸仰呈“鼻吸氣位”（即鼻吸氣聞香花時(shí)頭部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和氣管成直線，使空氣自由進(jìn)入，而不是頭低足高體位。、清潔氣道（）常規(guī)氣道吸引的方法：新生兒仰臥或側(cè)臥（保持“鼻吸氣”位）用吸球或吸引管連接吸引器 (負(fù)壓不超過(guò)00mmH)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞氣道的液體。如果新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，應(yīng)將嬰兒側(cè)臥位（最好左側(cè)），使分泌物積聚在口腔便于吸出

5、。使用吸引器和導(dǎo)管吸引口腔時(shí)，應(yīng)注意吸引的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。（2）羊水胎糞污染時(shí)氣道吸引的方法：嬰兒出生后呈現(xiàn)無(wú)活力（即呼吸抑制，肌張力低或心率100次分），立即在喉鏡直視下吸除口咽胎糞并氣管插管作氣管內(nèi)吸引。作氣管內(nèi)吸引時(shí)直接用氣管導(dǎo)管或大號(hào)吸引管（12F或14F）吸引，不能用氣管導(dǎo)管內(nèi)插入小號(hào)吸引管吸引。氣管導(dǎo)管可連接胎糞吸引管與機(jī)械吸引器（負(fù)壓為100mmHg）吸引，邊吸邊慢慢撤出導(dǎo)管，每次吸引時(shí)間35秒。如需再次插管吸引，要查嬰兒心率，如減慢可決定不再重復(fù)吸引，即進(jìn)行正壓人工呼吸。如嬰兒“有活力”（呼吸、肌張力正常，心率10

6、0次分），無(wú)需氣管插管吸引，可按常規(guī)氣道吸引。注意事項(xiàng)：羊水胎糞污染的新生兒在分娩過(guò)程中（頭娩出，肩未娩出時(shí)）不再推薦常規(guī)口咽、鼻咽吸引（不能降低胎糞吸入綜合征的發(fā)?。?，嬰兒出生時(shí)不再?gòu)?qiáng)調(diào)由助手?jǐn)D壓胸部限制其啼哭來(lái)防止吸入胎糞，擠壓過(guò)度反而對(duì)嬰兒有害。、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身體、重新擺正體位，大多數(shù)新生兒足以刺激產(chǎn)生有效的呼吸。如仍無(wú)呼吸或啼哭可使用拍打（或彈）足底或輕柔摩擦新生兒背部次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如無(wú)反應(yīng)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)入下一步處理。、常壓給氧的應(yīng)用指征和方法： 如新生兒有自主呼吸且心率100次分，但存在中心性紫紺，可給予常壓輸氧至皮膚轉(zhuǎn)紅。使用100氧，流量5升分。

7、 方法：可任選一種。導(dǎo)管法：導(dǎo)管開(kāi)口距鼻孔外12cm。 面罩法：氧氣面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能壓得太緊造成壓力過(guò)大。（二）正壓人工呼吸這是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。通過(guò)正壓通氣使肺部擴(kuò)張，改善肺循環(huán)，增加心輸出量，保證有效通氣和氧供，糾正酸中毒，增加心腦血流灌注使新生兒復(fù)蘇。這是比以藥物和刺激為主的舊法復(fù)蘇科學(xué)、先進(jìn)和有效的區(qū)別。、正壓人工呼吸的指征：（1）無(wú)自主呼吸或呼吸微弱。（2）心率100次分。（3）使用100氧后仍持續(xù)中心性紫紺。、正壓人工通氣的方法：（1）通常使用自動(dòng)充氣式氣囊和面罩，優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)充氣式氣囊擠壓后會(huì)依靠本身的彈性自動(dòng)充盈，容易學(xué)習(xí)，有安全裝置（減壓閥

8、）可防止肺部過(guò)度充氣。大多數(shù)窒息新生兒的復(fù)蘇，只需使用氣囊面罩正壓呼吸即可成功。適于基層推廣應(yīng)用。（2）在使用氣囊面罩通氣無(wú)效時(shí)使用氣管插管通氣。（3）如氣囊面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，可使用喉面罩氣道通氣。（4）在醫(yī)院外沒(méi)有任何人工通氣設(shè)備的緊急情況下，可使用口對(duì)口通氣法。（5）供氧的問(wèn)題目前認(rèn)為絕大多數(shù)新生兒復(fù)蘇使用空氣和100%氧同樣有效，純氧因其所產(chǎn)生的氧自由基對(duì)呼吸生理、腦循環(huán)及組織潛在損害等副作用已引起關(guān)注。新版不再?gòu)?qiáng)調(diào)使用100%氧，建議根據(jù)脈搏血氧定量測(cè)定判定氧供給，避免高氧血癥，但尚無(wú)充分依據(jù)確定合適血氧定量的判定標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)房對(duì)無(wú)呼吸和心動(dòng)過(guò)緩的患兒處理以建立有效通

9、氣和進(jìn)行胸外按壓協(xié)同人工呼吸維持心輸出量為主要目標(biāo)。、氣囊面罩通氣操作要領(lǐng)：（1）選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩（以能遮蓋頦、口、鼻但不蓋住眼睛為宜），檢查氣囊和面罩功能是否正常。（2）嬰兒仰臥呈“鼻吸氣位”，操作者站立于嬰兒頭側(cè)或一側(cè)，使氣囊不能擋住觀察胸部的視線。（3）正確放置面罩：先扣下頜緣再往上蓋口、鼻，用拇指、食指和中指壓住面罩邊緣使之與面部密貼，無(wú)名指和小手指將頦往上推以保證氣道通暢的體位。（4）通氣頻率通常為4060次分，與胸外按壓配合時(shí)為30次分。（5）通氣壓力：足月兒平均最初峰壓約3040cmH0，早產(chǎn)兒為2025cmH0。適當(dāng)有效的通氣主要標(biāo)志是心率上升，建議所用壓力因人因每次呼吸而各

10、別化，以最小充氣壓達(dá)到心率上升的效果。如無(wú)壓力監(jiān)測(cè)，以最小的肺擴(kuò)張而使心率上升為度。應(yīng)避免胸部過(guò)度起伏，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)避免壓力過(guò)高導(dǎo)致肺損傷，如心率不升，和胸廓無(wú)起伏，才需較高壓力。（6）判斷充分通氣的基本方法是看心率是否迅速改善，如心率未見(jiàn)上升則評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)。（7）擠壓氣囊胸部未能擴(kuò)張應(yīng)先檢查以下原因：面罩是否密封不良或破損。體位不當(dāng)或有分泌物堵塞氣道。壓力不足。經(jīng)糾正處理，胸廓擴(kuò)張仍不良可氣管插管通氣。 （8）注意事項(xiàng)：氣囊面罩通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致胃腸脹氣，妨礙橫膈運(yùn)動(dòng)，并可導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流被吸入，因此當(dāng)通氣達(dá)數(shù)分鐘以上時(shí)應(yīng)插入胃管抽出胃內(nèi)容物并留置胃管（管口開(kāi)放）至正壓人工通氣結(jié)束或改

11、換氣管插管通氣。（三）氣管插管、指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞。（2）氣囊面罩通氣無(wú)效或需要長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣。（3）需要胸外按壓。（4）需要通過(guò)氣管內(nèi)給腎上腺素。（5）一些特殊情況：如早產(chǎn)兒需滴入肺表面活性物質(zhì)，先天性膈疝等。、新推薦的設(shè)備：（1）管徑一致，無(wú)菌性的一次性氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm，氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)，在近管端有“聲帶線”，便于掌握插入導(dǎo)管的恰當(dāng)深度，管端不帶防護(hù)圈適合復(fù)蘇使用。（圖一）（2）胎糞吸引管一種吸引胎糞的專用吸管，一端接氣管導(dǎo)管，另一端接負(fù)壓吸引器，管壁有指按孔控制負(fù)壓直接吸引。優(yōu)點(diǎn)是能一次吸出較多量粘稠胎糞物。（圖二）（3）

12、CO檢測(cè)器一種檢查呼出的氣體是否有CO的儀器，用于判斷氣管導(dǎo)管位置是否正確。（圖三）、氣管插管操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：（1）選擇和準(zhǔn)備好適當(dāng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管（參見(jiàn)下表）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm) 新生兒體重() 妊娠周() 2.5 1，000 28 3.0 1，0002，000 28343.5 2，0003，000 2834 4.0 3，000 38 （2）選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片（足月兒號(hào)、早產(chǎn)兒號(hào)）并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。（3）嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒頭側(cè)，右手固定嬰兒頭部，左手用拇指和三個(gè)手指對(duì)握喉鏡，留小指靠在嬰兒下頜提供穩(wěn)定性和幫助暴露聲門。（4）將喉鏡片沿舌面

13、輕輕推進(jìn)至舌根，頂端位于會(huì)厭谷，然后輕輕地抬起鏡片挑起會(huì)厭以暴露聲門。注意上抬鏡片時(shí)需整個(gè)鏡片平行往上提，不能上撬鏡片頂端后拉鏡柄來(lái)抬起鏡片，以免損傷上頜牙齦，也不能暴露聲門。（5）插管成功的關(guān)鍵是要看清聲門，決不允許沒(méi)有看清聲門就進(jìn)行插管，這樣導(dǎo)管會(huì)誤入食道耽誤時(shí)間。必要時(shí)可用左手小指或助手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門。（6）看準(zhǔn)聲門張開(kāi)時(shí)，右手持導(dǎo)管插入聲門至導(dǎo)管聲門線達(dá)聲門水平（如吸胎糞可插入至氣管分叉處）。右手固定導(dǎo)管在嬰兒唇上，左手小心退出喉鏡。（7）氣管插管操作要輕柔，技術(shù)要熟練，一般應(yīng)在20秒內(nèi)完成，如未成功應(yīng)撤出喉鏡，用氣囊面罩正壓通氣，心率和膚色改善后可重新再試。（8）確認(rèn)導(dǎo)管的

14、位置：臨床評(píng)估若導(dǎo)管位置正確，通氣時(shí)胸廓輕度擴(kuò)張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽(tīng)到對(duì)稱的呼吸音（要求在胸廓兩側(cè)腋下聽(tīng)診），上腹部（胃區(qū)聽(tīng)診）無(wú)氣體充入聲。若插入過(guò)深（通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱，胃部無(wú)氣體充入聲及脹氣。此時(shí)將導(dǎo)管慢慢退出約cm,可聽(tīng)到另一側(cè)（左側(cè)）呼吸音增大。若導(dǎo)管插入食道，兩肺均無(wú)呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。應(yīng)用CO檢測(cè)器是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置可靠的儀器，且比臨床評(píng)估快。將CO檢測(cè)器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO濃度監(jiān)測(cè)器讀數(shù)%，可以確切證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)而非食道。但是心臟停搏或心排出量非常低的患兒，則無(wú)法測(cè)到呼出的C

15、O ，不能使用此方法。注意：經(jīng)評(píng)估，如懷疑氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，看清聲門和導(dǎo)管是否穿過(guò)聲帶線，避免不必要的拔管。如導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出導(dǎo)管，用氣囊面罩穩(wěn)定心率和膚色后再重復(fù)氣管插管操作。用管端上唇距離估計(jì)氣管導(dǎo)管的正確深度。端唇距離正確長(zhǎng)度的估計(jì)值為新生兒體重(kg)數(shù)加（見(jiàn)下表） 體重（kg） 插入深度（端唇距離cm） 1 2 0 注： 750 胸外按壓1、指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘有效人工正壓通氣后，心率仍60次/分，開(kāi)始胸外按壓。以往建議在心率6080次/分且無(wú)上升趨勢(shì)時(shí)給予胸外按壓。目前認(rèn)為胸外按壓可能影響通氣效果，此時(shí)更重要的仍是進(jìn)行有效的人工通氣。當(dāng)心率60次/分，可停止胸

16、外按壓，繼續(xù)以4060次/分的呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸直至心率100次/分，出現(xiàn)自主呼吸后慢慢撤除正壓人工呼吸，移至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。若心率仍60次/分，檢查實(shí)施步驟的有效性，必要時(shí)改用氣管插管正壓通氣，復(fù)查心率。如心率持續(xù)60次/分，繼續(xù)人工通氣及胸外按壓同時(shí)應(yīng)用腎上腺素。注意：評(píng)價(jià)心率可用聽(tīng)診6秒鐘心率乘以10為一分鐘心率（聽(tīng)診時(shí)暫停操作）如有臍帶搏動(dòng)可觸模臍帶計(jì)心率不必停止操作。藥物的應(yīng)用熟練和及時(shí)地執(zhí)行ABC復(fù)蘇步驟，絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒不需要用藥就會(huì)好轉(zhuǎn)，只有一小部分新生兒（2）經(jīng)過(guò)充分的正壓人工呼吸和胸外按壓，心肌仍不能維持循環(huán)功能時(shí)才使用復(fù)蘇藥物，給藥必須根據(jù)復(fù)蘇的目的選擇

17、有效的藥物，目前推薦使用的復(fù)蘇藥物是腎上腺素和擴(kuò)容劑。碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、升壓藥等不屬于復(fù)蘇用藥，只用于復(fù)蘇后有指征的患兒。使用何種藥物必須嚴(yán)格掌握用藥的指征，給藥途徑、劑量和注意事項(xiàng)。腎上腺素1、用藥指征：經(jīng)過(guò)充分的正壓人工呼吸30秒及實(shí)施胸外按壓協(xié)同人工呼吸又30秒后，心率仍10分鐘），如癥狀改善不明顯，可重復(fù)注入一次。如建立靜脈通道有困難可經(jīng)骨髓注射。碳酸氫鈉在室息中發(fā)生的酸中毒，在恢復(fù)有效通氣和充足的循環(huán)血容量后會(huì)自行糾正，而過(guò)早使用碳酸氫鈉，此藥的高張性和產(chǎn)生高碳酸血癥，可對(duì)心肌和大腦功能有害，因此在復(fù)蘇中碳酸氫鈉不再作為第一線藥物。1、用藥指征：在建立有效正壓人工通氣和恢復(fù)有效循環(huán)后

18、復(fù)蘇仍延長(zhǎng)并證實(shí)有嚴(yán)重代謝性酸中毒才考慮使用碳酸氫鈉治療。2、用藥劑量和途徑：劑量：2mmo1/kg，5%碳酸氫鈉溶液約3.3ml/kg，用等量5%葡葡糖液或注射用水稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周大靜脈緩慢注入（時(shí)間5分鐘）。3、注意事項(xiàng)：（1）僅在保障通氣的情況下使用。（2）注射速度宜緩慢（1mmo1/kgmin）。（3）必須經(jīng)血液循環(huán)良好的大靜脈給藥，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。（4）再次需要使用碳酸氫鈉必須根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊赓|(zhì)而定。納洛酮納洛酮是一種純麻醉性鎮(zhèn)痛劑拮抗劑，不推薦為產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒最初復(fù)蘇用藥。1、用藥指征僅用于母親分娩前4小時(shí)注射過(guò)嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑并且新生兒經(jīng)過(guò)充分的正壓通氣

19、，心率恢復(fù)正常和膚色紅潤(rùn)而仍有呼吸抑制者，用納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。2、用藥劑量和用法：現(xiàn)行推薦劑量為0.1mg/kg，采用靜脈或肌肉注射給藥，靜脈給藥比肌肉注射有較高的血漿濃度，但半衰期短，氣管和皮下給藥在新生兒尚未得到肯定，不推薦使用。用藥后繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸直至新生兒呼吸正常。麻醉藥的作用時(shí)間通常比納絡(luò)酮長(zhǎng)，必要時(shí)可重復(fù)使用納絡(luò)酮。3、注意事項(xiàng)：（1）對(duì)納絡(luò)酮用于治療母親類鴉片藥引起新生兒嚴(yán)重呼吸抑制方面的研究尚未有報(bào)道。（2）大劑量用藥對(duì)青年和成人有發(fā)生心律不齊、高血壓和非心源性肺水腫。新生兒使用0.1mg/kg，尚缺乏研究。（3）納絡(luò)酮不能用于疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮的母親分娩

20、的新生兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥。（4）非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制，使用納絡(luò)酮無(wú)效，對(duì)不能恢復(fù)正常呼吸的新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸并轉(zhuǎn)至新生兒室進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療。多巴胺1、多巴胺是一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，不同劑量具有不同的心血管效應(yīng)，是用于復(fù)蘇后穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)的藥物之一。主要用于治療有足夠血容量和穩(wěn)定心率后有低血壓和外周灌注不足者，可在復(fù)蘇后根據(jù)適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取?2、用藥劑量和注意事項(xiàng)：（1）初次劑量為25ug.kg.min，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加為 510ug.kgmin大劑量為1520ug.kg.min。連續(xù)靜脈輸注。（2）多巴胺在血漿中半衰期很短，必須在輸液泵控制下恒速輸注。輸注過(guò)程需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)嬰兒生命體征，根據(jù)心率、血壓小心逐漸地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后逐漸停止輸注。（3）大劑量多巴胺可引起心動(dòng)過(guò)速，心律紊亂和高血壓，甚至嚴(yán)重外周血管收縮和缺血。如果輸注劑量已達(dá)20ug.kg.min，血壓仍不穩(wěn)定，病情仍無(wú)改善，不能繼續(xù)加大劑量，應(yīng)停用多巴胺改用其它血管活性藥。三、特殊情況的復(fù)蘇處理1、經(jīng)過(guò)正壓人工呼吸，心率和膚色已恢復(fù)正常，但新生兒仍肌張力差，無(wú)自主呼吸，考慮以下原因：大腦損傷、先天性神經(jīng)性肌肉疾病，母親分娩前注射麻醉鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤影響胎兒。處理措施：繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸，轉(zhuǎn)新生兒室密切監(jiān)測(cè)和繼續(xù)復(fù)蘇后的穩(wěn)定治療和