人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理配合.ppt

1、,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理配合,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),適應(yīng)癥： 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)受限；類 風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直病變穩(wěn)定；股骨頭無菌性壞死，嚴(yán)重變形；先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良。,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),麻醉方式：全身麻醉或腰麻 手術(shù)體位：側(cè)臥位 手術(shù)切口：髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口或髖關(guān)節(jié)后側(cè) 切口 特殊用物：全髖手術(shù)器械（以plus為例）、 動(dòng)力系統(tǒng)、高壓沖洗槍,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,1、術(shù)野貼手術(shù)薄膜,遞手術(shù)薄膜、干紗布一塊協(xié)助貼膜,2、自髂前上棘外上 方2.5cm向下、向后 經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延 伸至其基底部下5cm 弧形切開皮膚、皮下 組織,鋪2塊干紗布于切口，遞無齒鑷

2、、22號(hào) 手術(shù)刀切皮、電刀切開皮下組織,（1）、分離臀大肌與 擴(kuò)筋膜肌間隔，顯露 關(guān)節(jié)囊外側(cè),遞中彎鉗分離，深部肌肉拉鉤牽開顯露,（2）、切開臀中肌臂 外側(cè)肌，切開關(guān)節(jié)囊,遞電刀切開、有齒直鉗鉗夾，切除關(guān) 節(jié)囊。遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽 開，充分暴露髖關(guān)節(jié),3、股骨頭脫位,2把骨撬協(xié)助脫位,4、于股骨頸與大轉(zhuǎn)子 移行部切斷股骨頸取 出股骨頭、暴露髖臼,遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開，取頭器 取出股骨頭，濕鹽水紗布包裹保存， 以備植骨。遞下板鉤、前板鉤、深四 爪拉鉤牽開顯露髖臼,5、髖臼置換 （1）削磨髖臼,根據(jù)術(shù)者所需，將M1或M2髖臼導(dǎo)向 銼與手持動(dòng)力系統(tǒng)連接好遞交術(shù)者時(shí) 行削磨,（2）更換髖臼

3、銼型號(hào) 繼續(xù)向內(nèi)削磨，至髖 臼周圍露出健康骨松 質(zhì)為止,御下髖臼導(dǎo)向銼，將039號(hào)髖臼銼 （常用17號(hào)）由小到大依次更換， 與動(dòng)力系統(tǒng)連接好遞術(shù)者,（3）選擇與最后一次 髖臼銼型號(hào)相同的髖 臼杯的型號(hào)，沖洗削 磨好的髖臼,將髖臼杯安裝地盤與螺紋內(nèi)接桿連接， 再與髖臼杯與該整體相連，另一端連 接扳手與加壓堵頭后遞術(shù)者,（4）將髖臼杯置于已 銼好的髖臼中心,遞髖臼杯假體，遞高壓沖洗槍，吸引 器頭吸干凈，干紗布拭干髖臼,（5）調(diào)整角度，將髖 臼杯旋入至髖臼杯頂 部與臼底骨床完全接 觸,遞45角度尺,（6）關(guān)閉髖臼杯底部 三個(gè)打開的窗口,遞關(guān)器遞圓頭咬骨鉗，紗布咬下的骨 贅及軟組織,（7）清除髖臼邊緣

4、的 骨贅及軟組織,遞紗布、彎止血鉗將髖臼杯擦干凈， 將與髖臼杯型號(hào)一致的臼襯與相應(yīng)的 打入器連接好遞術(shù)者，骨錘輕叩臼襯,（8）安置聚乙烯臼襯,遞球形打入器、骨錘,（9）將聚乙烯臼襯完 全打入髖臼杯內(nèi),遞骨膜起子，用力刮襯邊緣，以檢查 固定的襯是否牢固,（10）檢查臼襯穩(wěn)定 性,6、股骨假體柄的置換,內(nèi)收外旋患肢。遞髖臼拉鉤，暴露股 骨近端,（1）將開髓器貼近股 骨后方骨皮質(zhì)開髓,遞開髓器、骨錘將髓腔銼與滑動(dòng)錘連 接后遞術(shù)者,（2）使用滑動(dòng)錘打入 髓腔銼,將0312共16個(gè)型號(hào)（常用112號(hào)） 的股骨柄，由小到大，依次更換髓腔 銼遞術(shù)者,（3）逐漸加大髓腔銼 直至髓腔銼與骨皮質(zhì) 完全接觸,遞與假

5、體柄一致的試柄，軸向打入器、 骨錘,（4）確定假體柄的型 號(hào)，將試柄打入已銼 好的股骨干髓腔內(nèi),遞術(shù)者所需試頭、復(fù)位器。根據(jù)頸長(zhǎng) 不同，試分S、M、L、XL、XXL5種,（5）安裝試頭、復(fù)位,遞試柄取出器及滑動(dòng)錘將試柄打出； 遞高壓沖洗槍，吸引器頭吸干，干紗 布拭干，準(zhǔn)備安裝假體,（6）再次確認(rèn)假體型 號(hào)，將試柄打入已銼 好的股骨干髓腔內(nèi),遞假體柄、軸向打入器、骨錘（注意 保護(hù)帽留在柄頸上防止打入時(shí)損壞）,（7）將假體打入髓腔,去除柄頸上的保護(hù)帽，遞紗布將柄頸 擦拭干凈；遞所需的陶瓷或金屬頭、 打入器、骨錘,（8）使用有塑料墊的 打入器輕擊陶瓷頭,7、復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)緊 張度和活動(dòng)范圍,遞復(fù)位器、高壓沖洗槍、吸引器頭吸 凈,8、分別在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和 深筋膜淺層放入2根引 流管、固定,遞海綿鉗夾乙醇紗球消毒皮膚，遞11 號(hào)刀刺口，干紗布拭干。遞引流管2根 中彎鉗協(xié)助置入，928角針雙4號(hào)線 縫扎固定,9、準(zhǔn)備縫合,清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目,（1）縫合關(guān)節(jié)囊,遞有齒鑷，圓針1號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫 合,（2）縫合皮下組織,遞928圓針1號(hào)絲線間斷縫合，再次 清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目,（3）縫合皮膚,遞海綿鉗夾乙醇紗球消毒皮膚； 9 28角針1號(hào)絲線，