無創(chuàng)呼吸機的連接、佩戴、日常管理

1、無創(chuàng)呼吸機的連接、佩戴、日常管理,中山大學附屬第三醫(yī)院 MICU 李鐵花 2016-9-11,主要內容,無創(chuàng)呼吸機各附屬裝置的種類及特性 無創(chuàng)呼吸機的上機流程 無創(chuàng)呼吸機的下機流程 無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的預防 無創(chuàng)呼吸機日常維護,6、壓力傳感器,鼻罩和面罩,用于配合程度高同時無鼻腔問題的患者,臨床應用廣泛,面罩,有通氣口 無通氣口,沒有通氣口的面罩一般用在雙管道呼吸機上,與單管道管道呼吸機連接，當管道內沒有基礎氣流，通氣口打開保證病人能自由呼吸,Whisper Swivel靜音漏氣接口漏氣量與壓力關系,漏氣接頭的漏氣量,漏氣接頭的漏氣量,無創(chuàng)呼吸回路,安全、方便、舒適,透明、帶儲水杯、帶測壓管及漏

2、氣閥、不需轉接頭,無創(chuàng)通氣操作流程,評估 物品準備 上機前的健康教育 患者的體位：常用30-45半臥位 醫(yī)生調節(jié)參數，護士上機操作 記錄 密切的監(jiān)護(漏氣咳痰等) 防治并發(fā)癥和不良反應,評估： 氣道通暢情況 進餐時間：餐后1小時為宜 臉型大小 配合程度,選擇鼻/面罩,合適鼻罩的解剖邊界,鼻子的兩側 鼻梁 (需特別注意) 上嘴唇上緣,合適面罩的解剖邊界,張口時位于下嘴唇的下方 嘴角 鼻骨與鼻軟骨的連接部位 使患者輕微張口，面罩的寬度合適,1,教育內容 治療的作用和目的 治療過程中可能會出現的各種感覺和癥狀 與呼吸機協調 可能出現的問題及相應處理措施 鼓勵主動排痰，指導吐痰 連接和拆除的方法 囑咐

3、患者（或家人）有不適時及時通知醫(yī)務人員 教育目的：提高患者依從性及安全性,上機前的健康教育,佩戴,在吸氧狀態(tài)下佩戴鼻/面罩，再連接呼吸機管道 具體步驟： (1)協助患者擺好體位，選擇給氧通路 (2)選擇合適的鼻/面罩, 正確置于患者面部;用頭帶將面罩固定 (3) 調整好罩的位置和固定帶的松緊度 強調：避免在開機狀態(tài)下戴面罩！,10/5cmH2O,15/10cmH2O,氧流量與面罩內對應氧濃度關系,上機過程的監(jiān)護,神志 生命體征（SPO2、R、HR等） 呼吸參數、波形 氣道管理 動脈血氣分析,原因: 1、測壓管有冷凝水 2、測壓管打折 3、測壓管連接不緊密 ：,波形監(jiān)測測壓管對通氣的影響,漏氣監(jiān)

4、測,正常漏氣量（LK）：20-30L/min 漏氣量過大，呼吸機漏氣補償使面罩內風流速大，導致患者反映“風太大”；人機協調性差。 過低會引起重復吸入殘氣，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重 解決方法：排除面罩佩戴過松或過緊的情況后，選擇合適的面罩及漏氣閥。,氣道管理,氣道濕化 氣道分泌物排除 誤吸的預防,氣道濕化不足主要原因,呼吸氣流過大 疾病本身原因 漏氣量過大 張口呼吸 呼吸困難 鼻腔阻力較大,濕化不足還會導致氣道阻力增加,解決方法,無創(chuàng)通氣首選加熱濕化器,其他的解決方法,注意：主動及常規(guī)評估患者痰液粘稠度及每班記錄,誤吸的預防,閉口呼吸 抬高體位 盡早拔除鼻飼管 面罩的緊急摘除,并發(fā)癥及處理,并發(fā)癥： 腹脹 臉部皮膚壓瘡 解決方法： 閉口呼吸、腹部按摩、胃腸減壓 間斷使用呼吸機；防壓瘡輔具的應用：賽扶潤、人工皮等,院感控制,使用一次性管路及面罩、定時更換 無創(chuàng)通氣間歇期的處理 每天更換濕化液,無創(chuàng)通氣間歇期的處理,使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鮮袋套好，保鮮袋每日更換。,小結,無創(chuàng)呼吸機附屬裝