（醫(yī)學(xué)課件）口腔黏膜常見疾病.ppt

1、口腔黏膜常見疾病,1,口腔黏膜病,口腔黏膜本身的固有病變 口腔單純性皰疹 口腔念珠菌病 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 天皰瘡 口腔白斑病 口腔扁平苔蘚 某些全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表現(xiàn)：性傳播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表現(xiàn),2,第一節(jié) 口腔單純性皰疹(herpes simplex virus, HSV),【病因】： 單純皰疹病毒（HSV） 【臨床表現(xiàn)】 原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見。 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。,3,原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期,前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口

2、腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。 水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍 糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛?？捎屑倌?。形成痂殼 愈合期：糜爛面積逐漸縮小、愈合，整個(gè)過(guò)程約7-10天,4,復(fù)發(fā)性皰疹性口炎臨床特點(diǎn),損害總是以多個(gè)成簇的水皰開始 損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近 有前驅(qū)癥狀 約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。皰持續(xù)約24小時(shí)。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著 誘發(fā)因素：局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等,5,6,7,8,9,10,11,12,13,單純性皰疹診斷,病史： 原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜和唇周圍出現(xiàn)成簇的小水皰

3、。 復(fù)發(fā)性感染多見于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反應(yīng)輕。 輔助檢查： 形態(tài)學(xué)診斷：通過(guò)涂片查找包涵體 免疫學(xué)診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測(cè),14,單純性皰疹治療,抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。 免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。 局部用藥： 口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）； 唇部及其他口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。 物理療法：氦氖激光 對(duì)癥和支持療法 中醫(yī)中藥治療,15,第二節(jié) 口腔念珠菌病(oral candidosis),是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。 隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使

4、用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高。,16,口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)及分型,念珠菌性口炎： 急性假膜型：又稱新生兒鵝口瘡、雪口病 急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見于成年人，主要由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素而致。 慢性肥厚型：增殖型?？梢娪陬a粘膜、舌背及腭部。常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。 慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)接觸的黏膜上。 念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發(fā)生于下唇。 念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。,17,雪口病臨床表現(xiàn),好發(fā)于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜 初時(shí)黏膜充血，布有針尖大小白色

5、小點(diǎn)，很快融合成界限清楚的白色絲絨狀斑塊 白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉 患兒煩躁不安，有時(shí)有輕度發(fā)熱,18,19,口腔念珠菌病治療,局部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。 全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。 手術(shù)治療：對(duì)于癌前損害，嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除,20,第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU),病因復(fù)雜，相關(guān)因素： 免疫因素：細(xì)胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫異常 遺傳因素：研究表明RAU的發(fā)病有遺傳傾向 系統(tǒng)性疾病因素：消

6、化系統(tǒng)潰瘍；糖尿病等 環(huán)境因素：生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素的缺乏等。 其他因素：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等,21,輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)目不多，每次1-5個(gè)，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周。具有不治而愈的自限性。 重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個(gè)發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作期長(zhǎng)。疼痛較重，愈后可留瘢痕。 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表

7、現(xiàn),22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療,局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合 消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑 止痛類藥物：5鹽酸達(dá)克羅寧液、1普魯卡因或2利多卡因，涂潰瘍處或含漱 局部封閉：皮質(zhì)激素加2利多卡因液，潰瘍下局部浸潤(rùn)。有止痛促進(jìn)愈合作用。 理療：激光、微波、紫外線等局部照射,33,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療,全身治療：對(duì)因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少?gòu)?fù)發(fā) 腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫 免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等。增強(qiáng)細(xì)胞免疫 中醫(yī)藥：成藥（昆明山海棠）；辨證施

8、治 其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素,34,第四節(jié) 天皰瘡(pemphigus),是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。 【病因】不明 【臨床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡 【診斷】臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢查；活體組織檢查；免疫學(xué)檢查。 【治療】支持療法；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。,35,第五節(jié) 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK),定義： 口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。,36,口腔白斑,【病因】 多由于

9、長(zhǎng)期的外來(lái)刺激引起。 吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系密切。 白色念珠菌是白斑發(fā)生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發(fā)生癌變 易感遺傳素質(zhì)、微循環(huán)改變、微量元素等,37,口腔白斑臨床表現(xiàn),多見于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。 好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀 非均質(zhì)型：顆粒結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀,38,口腔白斑診斷,臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細(xì)胞檢查等。 白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定期復(fù)查。,39,白斑病人發(fā)生癌變的各種可能,年齡：年齡較大者 性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性 吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者 部位：舌緣、舌

10、腹、口底及口角部位被認(rèn)為是癌變的危險(xiǎn)區(qū) 類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者 病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變 時(shí)間：病變時(shí)間較長(zhǎng)者 癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者,40,41,42,43,44,口腔白斑治療,去除刺激因素：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。 局部治療：軟膏；魚肝油 藥物治療：魚肝油丸、維生素A等 手術(shù)治療：治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢,45,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus， OLP）,扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性

11、炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。 口腔扁平苔蘚（OLP）是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性。,46,口腔扁平苔蘚病因,病因不明，與許多因素有關(guān) 精神因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 感染因素 微循環(huán)障因素 遺傳因素 其他：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂患者；微量元素缺乏者,47,口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn),（一）口腔粘膜病損： 特征：由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋。條紋相互交織呈網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等 部位：頰部最多見。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數(shù)左右對(duì)稱。 分型：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰

12、型、糜爛型、萎縮型。,48,口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn),（二）皮膚病損：四肢內(nèi)側(cè)多見，病損左右對(duì)稱，瘙癢感明顯。損害特點(diǎn)為紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。 （三）指（趾）甲病損：多見于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴。,49,口腔扁平苔蘚診斷,中年女性，病損左右對(duì)稱 有栗粒大小的白色或灰白色丘疹組成的條紋構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域邊界不清晰。 白色條紋間及周圍可為正常粘膜或有充血、糜爛或潰瘍 活檢,50,口腔扁平苔蘚治療,身心調(diào)理 局部治療： 刮除牙面結(jié)石 局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區(qū)基底部注射 全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等 中醫(yī)中藥治療,51,口腔粘膜疾病復(fù)習(xí)題,近年來(lái)，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛特點(diǎn)。發(fā)作期持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。 白斑中疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。病理切片中伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。 治療白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒煙，禁酒，少吃燙辣食物等。還