多發(fā)性神經(jīng)病【行業(yè)調(diào)研】

1、多發(fā)性神經(jīng)病,1,發(fā)現(xiàn)技巧,一 概念,多發(fā)性神經(jīng)病（polyneuropathy）以往稱為末梢神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，下運動神經(jīng)元癱瘓和（或）自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。,2,發(fā)現(xiàn)技巧,二 病因及發(fā)病機(jī)制,四肢周圍神經(jīng)的軸突變性、神經(jīng)元病及節(jié)段性脫髓鞘病變都可表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)病。引起多發(fā)性神經(jīng)病的原因很多，其共同特點是這些病因都是全身性的。常見病因有： 1、各類毒物中毒 例如： 藥物：如呋喃類、異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、兩性霉素、乙胺丁醇、痢特靈、甲硝唑、苯妥英鈉、長春新堿、順鉑、肼苯達(dá)嗪、戒酒硫、保泰松、他巴唑和丙咪嗪等，長期服用異煙肼可干擾維生素B6的代謝而致多發(fā)性神

2、經(jīng)??；,3,發(fā)現(xiàn)技巧,二 病因及發(fā)病機(jī)制,化學(xué)品：如二硫化碳、三氯乙烯、丙烯酰胺等； 有機(jī)磷農(nóng)藥和有機(jī)氯殺蟲劑； 重金屬：如鉛、砷、汞等中毒； 白喉毒素。,4,發(fā)現(xiàn)技巧,二 病因及發(fā)病機(jī)制,2、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙 如B族維生素缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病或手術(shù)后等；代謝障礙性疾病也可繼發(fā)營養(yǎng)障礙，如糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、粘液性水腫、肢端肥大癥、淀粉樣變性和惡病質(zhì)等所致的代謝障礙。 3、繼發(fā)于膠原血管性疾病 如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅主狼瘡（SLE）、硬皮病、肉瘤病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等，多由于血管炎而致病。,5,發(fā)現(xiàn)技巧,二 病因及發(fā)病機(jī)制,4、自身免疫性 如格林巴利綜合征

3、、急性過敏性神經(jīng)?。ㄑ遄⑸浠蛞呙缃臃N后神經(jīng)病）等，以及各種結(jié)締組織病并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)病，多為血管炎性；炎癥性病變?nèi)绨缀硇浴⒙轱L(fēng)性及萊姆?。↙yme disease）引起的多發(fā)性神經(jīng)病。 5、遺傳性 如遺傳性運動感覺性神經(jīng)（hereditary motor sensory neuropathy，HM-SN）、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)病（Refsum病）、遺傳性自主神經(jīng)障礙（hereditary dysautomonia）等。 6、其他 如淋巴瘤、肺癌和多發(fā)性骨髓瘤等引起的癌性遠(yuǎn)端軸突病、癌性感覺神經(jīng)元病，亞急性感覺神經(jīng)元病，麻風(fēng)和POEMS綜合征。,6,發(fā)現(xiàn)技巧,三 臨床表現(xiàn),1、其臨床表現(xiàn)

4、可因病因而不同，可為急性、亞急性和慢性經(jīng)過，但多數(shù)經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的進(jìn)展過程，病情發(fā)展由肢體遠(yuǎn)端向近端，病情緩解則由近端向遠(yuǎn)端。也可見復(fù)發(fā)的病例。 2、可發(fā)生于任何年齡。神經(jīng)損害的共同特點是肢體遠(yuǎn)端對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經(jīng)障礙： 感覺障礙：表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對稱性各種感覺缺失，呈手套襪子形分布，也可有感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀；,7,發(fā)現(xiàn)技巧,三 臨床表現(xiàn),運動障礙：為肢體遠(yuǎn)端下運動神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)肌無力、肌萎縮和肌束顫動等，遠(yuǎn)端重于近端；下肢肌萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚際肌為明顯；可有手、足下垂和跨閾步態(tài)，晚期因肌肉攣縮而出現(xiàn)畸形； 四肢腱反射減弱及消

5、失：為疾病早期的表現(xiàn)，以踝反射明顯，并較膝反射減弱出現(xiàn)得早； 自主神經(jīng)障礙：可有肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼，多汗或無汗指（趾）甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，豎毛障礙，高血壓及體位性低血壓等，膀胱傳入神經(jīng)病變可出現(xiàn)無張力性膀胱，也可有陽痿、腹瀉等。,8,發(fā)現(xiàn)技巧,四 實驗室檢查,1、腦脊液除個別病人可有蛋白含量輕度增高外，一般均為正常； 2、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有助于本病的神經(jīng)源性損害與肌源性損害的鑒別，也有利于軸突病變與節(jié)段性脫髓鞘病變的鑒別，軸突病變表現(xiàn)為波幅降低，而脫髓鞘病變表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢； 3、神經(jīng)組織活檢對確定神經(jīng)病損的性質(zhì)和程度可提供較準(zhǔn)確的證據(jù),9,發(fā)現(xiàn)技巧,五 診斷及病因診斷,

6、1、多發(fā)性神經(jīng)病的診斷主要依據(jù)臨床特點，如肢體對稱性末梢感覺障礙、下運動神經(jīng)元性癱瘓和（或）自主神經(jīng)障礙。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定對亞臨床型病例的早期診斷以及鑒別軸突與節(jié)段性脫髓鞘變性很有幫助，純感覺或純運動性的軸突性多發(fā)性神經(jīng)病提示為神經(jīng)元病。,10,發(fā)現(xiàn)技巧,五 診斷及病因診斷,2、本病的病因診斷頗為重要，因其決定病人的病因治療。可根據(jù)病史、病程、特殊癥狀及有關(guān)實驗室檢查進(jìn)行綜合分析判定。 藥物性多發(fā)性神經(jīng)?。阂赃秽愃幦邕秽滓颍约爱悷熾伦畛Ｒ?。尿路感染并有腎功能障礙患者應(yīng)用呋喃類藥易致血藥濃度增高而發(fā)病，癥狀常出現(xiàn)于用藥后1-2周內(nèi)，為感覺、運動及自主神經(jīng)功能合并受損，尤以疼痛和自主神經(jīng)功能

7、障礙最明顯。長期服用異煙肼的患者因干擾維生素B6的代謝而致本病，每日劑量300mg時本病發(fā)生率約2%，每日400mg時為17%；以雙下肢遠(yuǎn)端感覺異常和感覺減退為主；服異煙肼的同時并用維生素B6（劑量為異煙肼的1/10）可有預(yù)防作用。,11,發(fā)現(xiàn)技巧,五 診斷及病因診斷,中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。喝缭谝蝗后w或工廠中群集性發(fā)病時，應(yīng)考慮重金屬或化學(xué)品中毒的可能。砷中毒可從患者尿、頭發(fā)、指甲等測定砷含量以確診。 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病：發(fā)生率與年齡和病程有關(guān)，初診的糖尿病患者為8%，25年病程者可達(dá)50%?？杀憩F(xiàn)為感覺性、運動性，自主神經(jīng)性或混合性，以混合性最多見，但感覺障礙通常較運動為重。如主要損害小感覺神

8、經(jīng)纖維則以疼痛為主，夜間尤甚；主要損及大感覺纖維引起感覺性共濟(jì)失調(diào)，并可因反復(fù)的輕微外傷、感染和血供不足而發(fā)生無痛性潰瘍和神經(jīng)原性骨關(guān)節(jié)病。也有的病例以自主神經(jīng)損害表現(xiàn)突出。 尿毒癥的毒素或代謝物潴留也可引起多發(fā)性神經(jīng)病，約占透析病人的半數(shù)，典型癥狀與遠(yuǎn)端性軸突病相同，初期多表現(xiàn)感覺障礙，下肢較上肢早且嚴(yán)重透析后可好轉(zhuǎn)。,12,發(fā)現(xiàn)技巧,五 診斷及病因診斷,營養(yǎng)缺乏性多發(fā)性神經(jīng)?。憾嘁娪诼跃凭卸?、慢性胃腸道疾病、妊娠和手術(shù)后等。 惡性腫瘤：對周圍神經(jīng)的損害多為局部壓迫或浸潤，多發(fā)性神經(jīng)病也可見于副腫瘤綜合征和POEMS綜合征（表現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病、臟器腫大、內(nèi)分泌病變、M蛋白及皮膚損害）。 感

9、染后多發(fā)性神經(jīng)?。喝绺窳职屠C合征及疫苗接種后多發(fā)性神經(jīng)病可能是一種變態(tài)反應(yīng)。各種結(jié)締組織病并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)病多為血管炎引起的多數(shù)性單神經(jīng)病發(fā)展而來，病史及全身癥狀可提供線索，周圍神經(jīng)活檢也有幫助。 遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病：特點是起病隱襲，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，并可有家族史。,13,發(fā)現(xiàn)技巧,六 治療,1、病因治療 中毒性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則是：積極采取措施阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體，加速排出和使用解毒劑；藥物引起者應(yīng)立即停藥，如病情需要繼續(xù)用異煙肼者可用較大劑量維生素B6；重金屬和化學(xué)品中毒應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，急性中毒應(yīng)大量補(bǔ)液，促進(jìn)利尿、排汗和通便，以盡快排出毒物；重金屬砷中毒可用二硫基丙醇（BAL）；鉛中毒用二巰丁二酸鈉；也可用依地酸鈣鈉治療； 營養(yǎng)缺乏及代謝障礙性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則是：積極治療原發(fā)??；糖尿病性應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，尿毒癥性可采用血液透析和腎移植治療，粘液性水腫性用甲狀腺素有效，腫瘤并發(fā)的行腫瘤切除后可緩解。,14,發(fā)現(xiàn)技巧,六 治療,2、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，特別是累及心肌者，維生素B1缺乏和白喉性多發(fā)性神經(jīng)??；各種原因引起的均可用大劑量維生素B1、B6、和B12等，重癥病例可并用