皰疹性咽峽炎PPT【薈萃精制】

1、皰疹性咽峽炎的護(hù)理,1,行業(yè)學(xué)習(xí),定 義,皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。 特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在咽峽部及軟腭部的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹（淋巴結(jié)節(jié)）。以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，一般病程4-6天，重者可至2周。大多數(shù)為輕型病例，有自限型（1-2周）。,2,行業(yè)學(xué)習(xí),病 因,1本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒（1-6、8、10、22）、皰疹病毒、EB病毒較多見(jiàn)，偶爾也有其他腸道病毒引起。當(dāng)勞累過(guò)度、過(guò)敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。 2、呼吸道屏障功能

2、不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比較微弱，“自潔”功能差。,3,行業(yè)學(xué)習(xí),發(fā)病機(jī)制,傳播途徑：主要是經(jīng)糞-口傳播。人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等。 傳染源：陰性感染者和無(wú)病證的帶病毒者是本病的主要傳染源 易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高,4,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床表現(xiàn),該病有流行趨勢(shì)，常見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季。 1、癥狀：起病急驟，高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適和驚厥等。此病如單獨(dú)發(fā)生，常無(wú)全身癥狀，嬰幼兒常表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)哭鬧、不愿進(jìn)食。,5,行業(yè)學(xué)習(xí),2、體征 咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的周圍的黏膜上可見(jiàn)

3、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2-4mm大小灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，表面覆有淺黃色或白色假膜。皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。可有頜下淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。病程約為1周左右。,6,行業(yè)學(xué)習(xí),輔助檢查,病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來(lái)免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可對(duì)病原作出早期診斷。 如合并細(xì)菌感染者外周白細(xì)胞技數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)致病菌。C-反應(yīng)蛋白和前降鈣素原有助于鑒別合并細(xì)菌感染。,7,行業(yè)學(xué)習(xí),鑒別診斷,1.手足口病 病原體兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯

4、薩奇A組病毒，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)，重癥手足口病由EV71感染引起。 診斷僅于口腔咽腭部位、懸雍垂的黏 膜上或口腔的其他部位出現(xiàn)皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎。如手、足、口、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，診斷為手足口病。皰疹性咽峽炎與手足口病均可伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱。部分手足口病患兒口腔未出現(xiàn)皰疹，也可以先于口腔部位出現(xiàn)皰疹，之后再出現(xiàn)手、足、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的皮疹。,8,行業(yè)學(xué)習(xí),皰疹性咽峽炎與手足口病的共性,共性：病毒都是感染腸道病毒 發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西疼痛而拒食.這些都是皰疹性咽峽炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性咽峽炎是和

5、手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型、EV71（腸道病毒71）型等。,9,行業(yè)學(xué)習(xí),2.皰疹性口腔炎,為單純皰疹病毒I型病毒所致。多見(jiàn)1-3歲小兒，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍。皰疹性咽峽炎主要發(fā)生在咽部和腭，有時(shí)見(jiàn)于舌但不累及齒齦和頰粘膜，此點(diǎn)與皰疹性口腔炎迥異。,10,行業(yè)學(xué)習(xí),治 療,1.一般治療 告訴患兒家長(zhǎng)該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、居室通風(fēng)、多飲水等。 2.抗感染治療 （1）抗病毒藥物可試用利巴韋林（病毒唑）口服或靜脈點(diǎn)滴。部分中藥制劑如蘭芩口服液、浦

6、地藍(lán)、雙黃連、板藍(lán)根、清咽沖劑等清熱解毒藥品也有一定的抗病毒療效。,11,行業(yè)學(xué)習(xí),3.對(duì)癥治療 高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，也可物理降溫 發(fā)生熱性驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。 咽痛可含服咽喉片。,12,行業(yè)學(xué)習(xí),預(yù) 后,1.大多數(shù)為輕型病例，有自限性（1-2周），本病預(yù)后良好。 2.皰疹性咽峽炎及手足口病患兒，需隔離2周避免交叉感染。 3.加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。 4.注意居室通風(fēng)，注意衛(wèi)生，尤其手的衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)勤洗手。,13,行業(yè)學(xué)習(xí),護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，患兒與其他患兒或正常兒分室居住

7、，接觸者應(yīng)戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，但應(yīng)避免空氣對(duì)流。 2.促進(jìn)舒適 保持室溫18-22，濕度50-60%，保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂溫開(kāi)水以清洗口腔。年長(zhǎng)兒 飯后漱口。,14,行業(yè)學(xué)習(xí),3.發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，衣被不宜過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱，引起體溫進(jìn)一步升高。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫水擦浴，及時(shí)更換汗液浸濕的衣服。加強(qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次并準(zhǔn)確記錄，體溫超過(guò)38.5時(shí)給物理降溫或藥物降溫。 4.保證充足的營(yíng)養(yǎng)及水分 給富含營(yíng)養(yǎng)的、易消化的飲食。 5.用藥護(hù)理 使用解熱劑后注意多飲水，以免大量出汗而虛脫，高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑后，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物不良反應(yīng)。,15,行業(yè)學(xué)習(xí),出院指導(dǎo),1.小兒的居室應(yīng)寬敞，整潔。室內(nèi)采取濕式清掃，經(jīng)常開(kāi)窗通氣，成人避免在小兒居室吸煙，保持空氣新鮮。 2.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)小兒，及時(shí)添加輔食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，要營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正偏食。 3.多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)