肺功能基礎知識

1、肺功能檢查應用范圍內科：鑒別呼吸困難的原因（肺原性、心原性）； 了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展； 了解肺功能損害的程度和類型； 觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現。呼吸衰竭的診斷和鑒護。了解體內酸堿紊亂的過程（血氣）。外科：為探索手術的可能性、麻醉種類及手術的安全性 提供重要的科學依據。工業(yè)衛(wèi)生（職業(yè)病）：矽肺、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮 喘、過敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預防和 勞動力鑒定等方面是重要依據。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內支氣管，在吸氣狀態(tài)下， 內直徑2mm者，稱為大氣道， 包括葉，段支氣管。小氣道：內直徑2m

2、m的細支氣管， 稱為小氣道（1419級）。氣管的胸內部分與總支氣管的肺外部分合稱為中央氣道。影響肺通氣的因素：年齡、性別、身高、體重、體位（立位坐位臥位）、生理節(jié)奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5個月后，橫隔上升、移位，影響肺容量）。肺容量的組成 潮氣容積 VT：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 正常值500ml。 意義： VT下降時，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升時，呼堿，胸腔內壓力上升回心血量下降。 補吸氣容積 IRV：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。 正常值：男2160ml ， 女1500ml。 意義： IRV下降時，呼吸?。ㄌ貏e是吸氣肌）麻痹、衰竭，肺、胸廓活動度受限， 氣流受阻。

3、 補呼氣容積 ERV： 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 正常值：男910ml ， 女560ml。 殘氣容積 RV： 最大呼氣后所殘留在肺內的氣量。 正常值：男1380631或 2000ml 。 女1301486或 1500ml。意義： RV下降時，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； RV上升，常見于肺氣腫； RV異常增大或減小均可引起低O2血癥。 以上為基礎容積，彼此互不重疊。 深吸氣量 IC：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV 正常值：男2600ml 女1900ml 意義同IRV 肺活量 VC： 呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV

4、 吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV 正常值：男3470ml 女2440ml 實測值/預測值80%為正常 計算公式：男2100BAS 3500ml 女1800BAS 2500ml BAS（m）=0.0061身高（cm）+0.0128體重（kg）-0.1529 意義： VC下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。 功能殘氣量 FRC：平靜呼氣后肺內所含的氣量。FRV=RV+ERV 正常值：2400ml 男2270809或2500ml 女1860550或2000ml 意義：FRC對吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內PO2和PCO2保持相對恒定。FRC下降

5、，常見于彌漫性限制性肺疾病和ARDS； FRC上升，常見于肺氣腫。 FRC異常增大、減小，均可引起低O2血癥。 肺總量 TLC： 深吸氣后肺內所含的總氣量。TLC=VC+RV 正常值：男5090800或5000ml 女3990800或4000ml 意義： TLC上升，常見于COPD（RV上升）； TLC下降，常見于限制性疾患（VC下降）。 IC、VC、FRC、TLC以上是四種容量，由2個或2個以上基礎肺容積組成。(二)肺通氣功能測定 （包括肺容量）動態(tài)肺容量：指單位時間內，隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。1、每分鐘靜息通氣量 VE：靜息狀態(tài)下，每分鐘進出肺的氣量。 VE=VT呼吸次數 正常為31

6、0升 男6升 女5升 VE大于10升為過度，小于3升為不足。2、肺泡通氣量 VA：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達到肺泡進行氣體交換的有效通氣量。3、最大通氣量 MVV：單位時間內進出肺的最大氣量。被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一項簡單的負荷試驗。是反應胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項目。4、用力肺活量 FVC（時間肺活量 TVC）： 單位時間內呼出的最大氣量（最大吸氣至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量）。正常人FVCVC 有阻塞時FVCVCFEV1 1秒鐘用力呼出量 2.833L

7、 83%（年輕人）FEV2 2秒鐘用力呼出量 3.303L 96%FEV3 3秒鐘用力呼出量 3.411L 99% 年齡大相對低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降 提示阻塞.正常人3秒鐘基本呼完。 阻塞者：呼氣延長。 限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。5、最大呼氣中期流速 MMEF（MMF、FEF25%-75%）： MMEF由FVC曲線上獲得，用力呼出VC 25-75%的平均流量，MMEF為非用力依賴部分。 正常：男3.369L/S 時間0.603秒 女2.887L/S 時間0.475秒 意義：與FEV1相同。 MMEF下降，表示有阻塞，但較前敏感；當FEV1、FEV1%正常，

8、而MMEF下降時，表示阻塞早期（小氣道病變）。6、通氣儲量% （VR%）=指基礎條件下，通氣量的儲備能力。 要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、氣道阻力等。 93%+ 通氣功能健全，完全勝任手術；l 87-92% 通氣功能可以，能勝任手術；l 80-86% 通氣功能尚可，尚能勝任手術；l 70-79% 通氣功能欠佳，手術應慎重；l 70%- 通氣功能嚴重損害，手術應避免。支氣管擴張患者，應放寬。7、氣速指數 A.V.I： （MVV實測值/預測值%）/（VC實測值/預測值%） 正常值=1，大于1為限制；小于1為阻塞。 由于肺組織缺損或胸廓、肺擴張受限，引起肺功能損害，V

9、C下降，較MVV下降明顯，此時A.V.I 1, 表示限制為主。8、殘總比 RV/TLC%：（年齡大，相對高） 正常值：30歲- 271.6% （25%） 上升10%為一個檔次 30歲+ 358% （35%） RV/TLC診斷阻塞型肺氣腫的標準，結合FEV1、MVV。肺功能分型1、阻塞型通氣功能障礙（1）上呼吸道疾患：咽喉腫瘤、水腫、異物等；（2）氣管和周圍氣道疾患：腫瘤、狹窄、異物等；（3）支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等。 VC-或略，FVC，FEV1和FEV1%， MVV（梯形上移），RV，FRC， RV/TLC，TLC，氣阻， F-V環(huán)勺狀凹陷，A.V.I1，氣體分布不均。2、限制型通

10、氣功能障礙（1）肺間質、肺尖、肺f化、矽肺、塵肺；（2）肺占位、腫瘤、水腫、；（3）胸膜病變：氣、血胸，積液，胸廓畸形； 胸壁：外傷、神經肌肉病變（格林-巴利） VC，FVC， FEV1和FEV1% - 或， MVV - 或略，RV -，FRC -， TLC -，RV/TLC -，A.V.I1， F-V環(huán)高、尖、陡直，氣阻正常。3、混合型通氣功能障礙（阻塞型、限制型） 結節(jié)病、肺間質病變、支氣管擴張、 矽肺、煤塵肺。 VC，FVC，FEV1， FEV1%，MVV，RV不定， TLC不定，RV/TLC不定，氣阻， F-V環(huán)一般低、平、小，明顯勺狀，（阻塞為主），高、尖、陡直是限制為主 氣體分布不

11、均，A.V.I不定（根據程度而定）。4、小氣道功能障礙（單純） VC，FVC，MVV， FEV1，FEV1%均正常范圍， F-V環(huán)中MMEF （75-25%）， 50%流速，25%流速。 小氣道生理解剖特點： 小氣道的功能直接關系到COPD的早期診斷和發(fā)病機制的探索和研究。 管徑細：內直徑2mm，容易阻塞； 管壁?。貉装Y易波及氣道全層周圍組織； 管壁內軟骨組織消失：易扭曲、陷閉，易阻塞； 纖毛上皮細胞減少：防御能力低，易感染； claya細胞增多：分泌粘液多，存留在氣管，易造成粘液栓； 數目多：終末細支氣管內直徑僅為0.65mm，6萬多支； 呼吸性支氣管（1719級），內直徑0.45mm，50

12、萬多支； 面積大：0級氣管14級支氣管，長度為15cm，面積增大100倍； 氣流阻力小：占總氣道阻力的20%，氣流速度慢，有利于氣體均勻分布，同時有害物質易沉淀，刺激發(fā)炎。由于小氣道的這些解剖生理特點，容易受感染，受侵犯，不易被發(fā)現（早期無癥狀），稱為寂靜區(qū)，也稱沉默區(qū)。因此，小氣道功能檢查，能早期發(fā)現呼吸系統(tǒng)疾病，及時治療，防止進一步發(fā)展。F-V環(huán)臨床意義： 判斷氣道阻塞的部位（上氣道、大氣道、小氣道）； 判斷通氣障礙的性質（阻塞性、限制性）、程度（輕度、中度、重度）； 支氣管擴張劑對小氣道病變可逆程度的判斷； 舒張試驗、激發(fā)試驗、運動試驗、觀察 FEV1變化； 小氣道病變的早期診斷、病情判

13、斷及隨訪觀察。肺換氣功能 換氣功能包括彌散功能、氣體分布、血氣分析一、意義：（1）了解肺換氣功能受損的程度。（2）結合通氣功能判斷疾病的性質。（3）肺部疾病的輔助診斷。（4）觀察病情是否好轉、判斷治療的結果。（5）呼吸困難的鑒別診斷（通氣障礙與換氣障礙都可導 致呼吸困難）。（6）觀察化療、放療后是否并發(fā)肺間質病變。（7）觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進展，判斷預后及勞動力的鑒定。（8）手術適應癥選擇。（9）確定酸堿（血氣分析）失衡的類型、指導臨床治療。（10）幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙（肺腦）。七、影響彌散的因素1、生理因素： 年齡：成年人年齡越大，彌散量相對越低， 平均每增加1歲，減

14、少0.75-1.8ml/min/mmHg 性別：相同年齡組彌散量男女 身高、體重（體表面積）：體表面積越大，彌散量越大 體位：彌散量在臥位坐位立位 Hb：每下降1g，彌散量下降7%，因此，需對DLCO進行校正： 男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb） 女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb） 運動：運動時DLCO增加，可能由于已開放的肺毛細血 管擴張或閉合的肺毛細血管開放所致 吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導致PCO增加或通氣血流不均有關。 2、病理因素： 彌散面積減少：彌散面積指有與血流的肺毛細血管相接觸進行功能活動的肺泡面積。其減少直接導致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物質層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細血管內皮膜、毛細血管中血漿層、紅細胞膜及Hb，其增厚直接導致DLCO下降。常見于肺間質疾患。 Hb減少：Hb與CO或O2的結合減少，導致彌散量減少。常見于貧血。 V/Q比率失調（通氣血流分布不均）：正常成年人肺泡通氣量為4升/分鐘，肺血流量5升/分鐘正常人：V