認(rèn)知語言評定.ppt

1、譚 悅,第三節(jié) 認(rèn)知功能評定,認(rèn)知功能,目錄,認(rèn)知功能評定流程,認(rèn)知功能障礙表現(xiàn),3,一、認(rèn)知功能,認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。 認(rèn)知障礙 當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者感知、記憶、語言、時(shí)空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中一項(xiàng)或者多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣顒?dòng)能力，稱為認(rèn)知障礙，包括感知障礙、注意障礙、記憶障礙和執(zhí)行障礙等。,二、認(rèn)知功能障礙的評定流程,1.確認(rèn)患者是否意識清楚 采用（GCS）,判斷患者意識障礙程度。 2.認(rèn)知功能障礙的篩查 在患者意識清楚的

2、條件下，通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）篩查患者是否存在認(rèn)知功能障礙。 3.認(rèn)知功能的特異性檢查 根據(jù)認(rèn)知功能篩查的結(jié)果，初步確定患者可能存在某種認(rèn)知功能障礙，并進(jìn)行有針對性的認(rèn)知功能評定。,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,5,睜眼反應(yīng),運(yùn)動(dòng)反應(yīng),言語反應(yīng),（最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）,簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),_ 1現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、

3、門牌號) 2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過 一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)。 3現(xiàn)在請您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹埂?100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 =,6,_ 4現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車 5檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？ 6請您跟我說“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話

4、，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始： 用右手那拿著這張紙； 用兩只手把它對折起來； 放在您的左腿上,7,9請您給我寫一個(gè)完整的句子 10請您照著下面圖案樣子把它畫下來。 注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分 _,總分范圍030分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限6年)組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。,感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。 感覺功能 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。 一般感覺：包括淺感覺、深感覺和

5、復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。,（一）感知功能障礙,8,知覺功能評定,知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,9,1.失認(rèn)癥 是指因腦損傷,致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、

6、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。,10,半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評定方法包括： 刪除試驗(yàn) 繪圖試驗(yàn) 二等分試驗(yàn) 拼板試驗(yàn) 閱讀試驗(yàn),2.失用癥 又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。,11,意念運(yùn)動(dòng)性失用 意念性失用 運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用 結(jié)構(gòu)性失用 步行失用,注意 是心理活動(dòng)對一定事物的指向與集中。 注意障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。 注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop

7、字色干擾任務(wù)測驗(yàn)及日常生活注意測驗(yàn)(test of everyday attention, TEA)。 方法：數(shù)字順背及倒背測驗(yàn) Stroop字色干擾任務(wù)測驗(yàn)。 日常注意力測驗(yàn)。,12,（二）注意障礙,記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。 記憶力障礙 表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。是腦損傷后最常見的主訴。 記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評定。,（三）記憶障礙,（四）執(zhí)行功能障礙,執(zhí)行功能 指人獨(dú)立完成有目的、控制自我行為的能力執(zhí)行功能是人類推理

8、、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。 執(zhí)行功能障礙 難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。 常用的評定方法包括畫鐘測驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。,15,小結(jié),了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn) 掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項(xiàng)目,目 錄,語言-言語功能,01,語言障礙,02,失語癥的檢查,03,Contents,第四節(jié) 言語評定,語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。人類大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語言符號，包括聽覺和視覺符號。語言包括口語、書面語和姿勢語（如手勢

9、、表情、手語）。 言語則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,一、概述,17,18,二、語言障礙,言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。由于言語形成的機(jī)制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語障礙表現(xiàn)，目前臨床上對言語障礙的分類：,語言障礙的類型,1.失語癥 由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失。 患者在意識清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對口語的理解和表達(dá)困難，對文字的理

10、解、表達(dá)和書寫困難，還包括其他高級信號活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。,19,2.構(gòu)音障礙 由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變造成發(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、多發(fā)性硬化等。 器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床上最常見的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙。 功能性構(gòu)音障礙指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，多見于學(xué)齡前兒童，通過訓(xùn)練可完全恢復(fù)。,20,3.聽力障礙所

11、致的言語障礙 獲得語言之后的語言障礙只需要聽覺補(bǔ)償，獲得語言之前發(fā)生的語言障礙較難康復(fù)。 4.兒童語言發(fā)育遲緩 兒童在發(fā)育過程中其語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者。 5.口吃 語言的流暢性受到障礙，影響因素包括遺傳、周圍語言環(huán)境、及心理障礙等。 6.發(fā)聲障礙 指的是由于呼吸或者喉頭調(diào)節(jié)存在器質(zhì)性或功能異常引起的聲音中音量（音強(qiáng)）、音調(diào)和聲質(zhì)（音色）的改變。,21,22,三、失語癥檢查,（一）失語癥的語言癥狀: 聽覺理解障礙 口語表達(dá)障礙 閱讀障礙 書寫障礙,1.聽覺理解障礙：是失語癥患者常見的癥狀，表現(xiàn)為患者對口語的理解能力降低或喪失。 語義理解障礙 語

12、音辨識障礙,23,2.口語表達(dá)障礙,3.閱讀障礙：閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 4.書寫障礙：書寫不能，構(gòu)字障礙，書寫過多。,（二）失語癥的分類及臨床特征,1、外側(cè)裂周失語綜合征 Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）左額下回后部,談話： 非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞） 口語理解： 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難 復(fù)述： 不正常，比談話稍好 命名： 不正常，可接受語音提示,Wernicke失語（感覺性失語）左顳上回后部,談話： 流利型，錯(cuò)語，贅語，空話 口語理解： 嚴(yán)重障礙，轉(zhuǎn)換理解，復(fù)雜句，指令 復(fù)述： 嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語 命名： 大量錯(cuò)語，不接受提示 ，贅語，錯(cuò)語,傳導(dǎo)性失

13、語特征,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語 口語理解： 有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難 復(fù)述： 不成比例地受損，語音錯(cuò)語 命名： 錯(cuò)語命名，可接受選詞提示,2、分水嶺區(qū)失語綜合征（病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界區(qū)） 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征,談話： 非流利型或中間型 自發(fā)擴(kuò)展，手勢，能達(dá)意。 口語理解： 相對好，語法句 復(fù)述： 非常好 命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù),經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,談話： 流利型，語義錯(cuò)語、空話、 模仿言語、完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令 復(fù)述： 極好 命名： 缺陷嚴(yán)重，不接受提示,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,談話： 非流利型伴模仿語言， 系

14、列語言好，完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴(yán)重缺陷 復(fù)述： 相對好 命名： 嚴(yán)重缺陷，語音提示則完成現(xiàn)象,3.完全性失語特征,談話： 嚴(yán)重缺陷，刻板言語 口語理解： 嚴(yán)重缺陷，語境 復(fù)述： 嚴(yán)重缺陷 命名： 嚴(yán)重缺陷,4.命名性失語特征,談話： 流利型，空話，描述語言 口語理解： 正?；蜉p度缺陷 復(fù)述： 正常 命名： 有缺陷,5.皮質(zhì)下失語 丘腦性失語基底節(jié)性失語 6.純詞聾 7.純詞啞 8.失讀癥 9.失寫癥,（三）國內(nèi)常用的失語癥評定方法 1.漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC） 由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成。 2.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過患者回答12個(gè)問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個(gè)分測驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目；包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。,33,3.國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級。,34,0級：無有意義的言語或聽覺理解能力 l級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測； 可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難 2級：在聽者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話題的交談；但對陌生話題常常不能表達(dá)出