化療藥物護理要點ppt課件.ppt

1、化療藥物護理要點,孟蓮潔,概 論,1、世界癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)（IACR-2008） 惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅 全球每年新發(fā)病例1266萬，死于癌癥756萬 我國每年新發(fā)病例281萬，死于癌癥195.8萬 2、2011年聯(lián)合國峰會指出全球防控關(guān)注慢性非傳染性疾病 非洲不發(fā)達地區(qū)健康主要問題：瘧疾、HIV 發(fā)展中國家主要面對日益增加的癌癥發(fā)病率和死亡率,近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑,細胞周期非特異性藥物（CCNSA）,抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素 烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑

2、）、氮烯咪胺,細胞周期特異性藥物（CCSA）,作用于M期：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16 Vm-26) 作用于G1期：門冬酰胺酶 作用于G2期：博來霉素、平陽霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健澤/吉西他濱,腫瘤藥物治療形式根據(jù)治療的目的確定,（1）根治性化療 聯(lián)合用藥、給足劑量、縮短間歇期、完全殺滅 （2）輔助化療 根治性手術(shù)后施行的化療，消滅微小轉(zhuǎn)移灶 （3）新輔助化療 手術(shù)前、放療前施行的化療,消滅微小轉(zhuǎn)移灶,縮小病灶,提高局部切除率 （4）姑息性化療 對一些晚期轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者所進行的化療。 目的: 是減輕癥

3、狀,改善生活質(zhì)量,延長生存時間。權(quán)衡利弊,酌情治療。 （5）研究性化療 指探索性新藥或新方案的臨床試驗。 執(zhí)行國家頒布的相應法規(guī)，遵從赫爾辛基宣言。資質(zhì)：三甲醫(yī)院,給藥途徑的選擇 CCNSA靜脈推注、大劑量沖擊療法 CCSA靜脈滴注、小劑量持續(xù)療法 口服給藥簡單、方便 雙途經(jīng)化療靜脈加腔內(nèi)給藥（漿膜腔積液） MTX鞘內(nèi)給藥、珠網(wǎng)膜下腔 動脈插管介入給藥肝動脈、肺動脈,給藥方式的選擇 聯(lián)合化療 作用機制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物聯(lián)合應用 聯(lián)合化療、中醫(yī)加化療、生物治療加化療、靶向治療加化療 序貫化療 CCNSA與CCSA先后使用，達到對腫瘤細胞的最大殺傷。 一般先用CCNSA，后用CCSA。 同步化療

4、 先用藥將細胞阻止在某一時相，待細胞同步進入下一周期后 使用作用于該時相的藥。,化療的禁忌癥,1 白細胞總數(shù)低于4.0109L或血小板計數(shù)低于80109 L者。 2 肝、腎功能異常者。 3 心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。 4 一般狀況衰竭者。 5 有嚴重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治療者。 7 食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。 8 妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。 9 過敏體質(zhì)病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用,化療藥物常見的不良反應近期,1 骨髓抑制。 2 胃腸道反應。 3 肝腎損傷。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神經(jīng)毒性。 7過敏反應 8靜脈炎和局部組織壞死。

5、十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針,化療藥物常見的不良反應遠期,致癌-增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機會 不育-抑制精子和卵巢功能,化療期間藥物使用順序,原則：止吐藥普通液體(20-30分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要時） 化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注。 化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺阿霉素類等滲液體。刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞賓、長春新堿。 注意：長春新堿用后68小時再用環(huán)磷酰胺可增效。 甲氨蝶呤用后46小時再用氟尿嘧啶可增效,反之減效。 化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖,化療藥物聯(lián)用順序,AT：先阿霉素類后紫杉類 TP：先紫杉類后順鉑 GP

6、：先吉西他濱后順鉑 DF：先順鉑后氟脲嘧啶 OLF：奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟脲嘧啶,細胞周期非特異性藥物-阿霉素類,代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特異性藥快速靜脈注入 2 心臟毒性累積劑量450mg時，危險性明顯增加。 3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4 用藥后紅色尿。 5 外滲致組織壞死或局部炎癥。,表柔比星,表柔比星: 目的：保證用藥安全, 注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。 輸注方法：5%葡萄糖溶解，靜脈滴注。 注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應用藥物，以減少藥物外滲的危險。才能給藥，并有記錄，禁止護生執(zhí)行靜滴或靜推。 避

7、免靜脈炎的發(fā)生。 首選中心靜脈給藥，次選留置針。 給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水沖洗。 持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。,表柔比星注意事項,應用中護士床邊看護，檢查輸液管和靜脈通暢性。 用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄，尿液可能呈淡粉色。 嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。 心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常、心動過速，多為一過性。,表柔比星注意事項,不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀 不能長期與堿性溶液接觸； 不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注（外滲后不能用地塞米松局部封閉） 氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍色； 與頭孢菌素類藥物可引致沉淀； 給藥期

8、間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。,細胞周期非特異性藥物-烷化劑,代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 細胞周期非特異性藥物 腎臟排泄，泌尿道損害出血性膀胱炎 同用泌尿道保護劑：美司那 環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定23小時，現(xiàn)配現(xiàn)用,細胞周期非特異性藥物-雜類,代表藥：鉑類需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利 鉑）、氮烯咪胺 氮烯咪胺特點：在光照下分解，生成-重氮-咪唑-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對組織細胞有中等細胞毒作用-避光輸液的理由 順鉑的腎毒性嚴重且持久，需要水化：每天補液3000ml,保證尿液100ml

9、/h(20003000ml/24h)。 與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加。 卡鉑不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。,奧沙利鉑,奧沙利鉑： 目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng) 毒性發(fā)生。 輸注方法： 1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。靜脈滴注2小時。 2、用藥后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。,奧沙利鉑注意事項,注意事項： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性， 停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和（或）感

10、覺異常，遇冷加重。用藥期間應當注意保暖，PICC可減輕。 不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。 在配制液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。 本品不能靜脈推注。,奧沙利鉑 注意事項,藥物外滲可引起輕度局部反應。 與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。如奧沙利鉑(2h)亞葉酸鈣(2h)氟尿嘧啶(4-6h)序貫使用。 嚴重神經(jīng)毒性可導致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。 與伊立替康合用可導致膽堿能綜合征的機會增多，可用阿托品預防。,細胞周期特異性藥物植物堿類,作用于M期（細胞有絲分裂期）：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉

11、類（紫杉醇、多西紫杉醇） 作用于S期：鬼臼類（Vp-16 Vm-26)、伊立替康,長春瑞濱,長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維 本，民諾賓，蓋諾） PH值：約3.5 目的：保證用藥安全,避免藥物 外滲，正確選擇靜脈通路。,長春瑞濱-輸入方法,避免靜脈炎的發(fā)生 首選中心靜脈給藥，次之 選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。 多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。 使用留置針。 注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有 記錄。 使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜 脈輸入（1015分鐘），護士床旁看護。 給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.55mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜

12、脈的刺激。,長春瑞濱 注意事項,靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。 避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應立即進行沖洗。,長春瑞濱 注意事項,有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、 尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。 對于有高凝傾向的病人，應注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。 不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。 靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。,紫杉醇,為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml溶液中僅含6mg紫杉醇， 卻含有輔劑527mg聚氧乙基

13、蓖麻 油和49.7%無水酒精 強致敏物質(zhì)！,紫杉醇 保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應。 過敏反應：發(fā)生率39%，嚴重者2% 多為型變態(tài)反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓 幾乎所有的反應都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應常發(fā)生在23分鐘內(nèi)。,紫杉醇,靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理； 給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg 口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射,紫杉醇配置方法,5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。 輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。 首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心

14、 電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。 首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇輸入 （30mg/支）。,輸入紫杉醇注意事項,了解過敏史、酒精過敏者禁用。 心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。 神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙。 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,多西他賽,多西他賽： 保證用藥安全,避免過敏反應,防止藥物外滲 預防過敏反應和鈉水潴留-用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。 多西他賽的過敏反應發(fā)生率較紫杉醇低。 輸入方法：應用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖2

15、5oml稀釋。 滴注時間為1小時。 避免藥物外滲，建議使用 中心靜脈導管或留置針。,多西他賽注意事項,過敏反應：輕度過敏反應表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反應表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。 體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。,多西他賽注意事項,沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應 其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。 皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。 與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除

16、率，使多西他賽的毒性增加。 與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。,氟尿嘧啶,1 與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴46小時或24小時持續(xù)泵注。 2 局部刺激性強。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。 3 持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需現(xiàn)用現(xiàn)配。 4 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量 ,增效減毒。例如：奧沙利鉑亞葉酸鈣氟脲嘧啶。 5 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制

17、作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。,吉西他濱,吉西他濱： 目的：保證用藥安全，注意輸液速度， 減少局部疼痛。 輸注方法： 5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。 血管刺激性較大，應選擇中心靜脈或使用留置針。 輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。,吉西他濱注意事項,1. 血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。 2.可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。 3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。 4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。 5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。 6.與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,總結(jié),抗腫瘤藥物分類：細胞周期特異性慢滴、細胞周期非特異性藥物快滴 化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖；化療前簽署化療知情同意書。 化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注。 表阿霉素外滲后不能用地塞米松局部封閉。 紫杉醇：使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。 長春瑞賓盡量從中心靜脈輸注，如從外周靜脈輸，粗大靜脈+留置針+告知風險。 必須用5%GS溶解：阿霉素類、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇。 必須用NS溶