胸腔積液的護(hù)理措施【研究薈萃】

1、護(hù)理診斷,1.疼痛：與胸腔積液穿刺術(shù)有關(guān) 2.氣體交換受損：與胸腔積液壓迫使肺不能充 分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 3.有體液不足的危險(xiǎn)：與惡心、嘔吐胃腸道丟失過(guò)多、攝入不足有關(guān) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）：與胸腔積液引 起的消耗狀態(tài)有關(guān) 5.有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，肢體麻木活動(dòng)不利有關(guān) 6.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間喘憋有關(guān) 7.焦慮：與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)引起不適有關(guān),1,相關(guān)專(zhuān)業(yè),疼痛,1.協(xié)助病人采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)肺的壓迫，減輕疼痛。 2.評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥，并注意30分鐘后觀察藥物的療效。 3.指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位，勿用力排

2、便及拿舉重物。 4.指導(dǎo)病人可以進(jìn)行腹式呼吸或深呼吸，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛，還可以減少胸膜粘連發(fā)生，提高通氣量 。 5.分散病人的注意力以減輕疼痛，如聊天、聽(tīng)廣播、看書(shū)讀報(bào)等。 6.指導(dǎo)病人及家屬注意保持胸腔穿刺處傷口敷料清潔、干燥、固定良好，觀察有無(wú)紅腫熱痛、滲血滲液，一旦污染、潮濕及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。 7.告知病人及家屬，胸腔積液術(shù)胸水消失后仍需臥床休息2-3個(gè)月，勿急于下床活動(dòng)。 8.囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿擅自更改藥物劑量及停藥，防止復(fù)發(fā)，注意藥物的不良反應(yīng)，出院后定期復(fù)查，若有不適應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。,2,相關(guān)專(zhuān)業(yè),胸腔穿刺傷口換藥,3,相關(guān)專(zhuān)業(yè),氣體交換受損,1保持病

3、史環(huán)境整潔，空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)合適的溫度，注意空調(diào)溫度變化，防止受涼。 2.遵醫(yī)囑給與病人持續(xù)低流量吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，并告知病人家屬正確吸氧的方法及吸氧的注意事項(xiàng)。 3.指導(dǎo)病人可采取半臥位以利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部，經(jīng)常變換體位，以減輕肺淤血，防止肺不張，改善肺通氣。 4.指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸，腹式呼吸。 （1）縮唇呼吸：用鼻吸氣，呼氣時(shí)口唇縮小，呈口哨樣緩慢將肺內(nèi)氣體吹出。 （2）腹式呼吸：左手放于前胸部，右手放于腹部，吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹陷。 5.遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物，消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察用藥后的效果。 6密切觀察患者的呼吸

4、頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。 7.協(xié)助醫(yī)生抽胸水，注意觀察胸水的顏色、性質(zhì)、量。 8.指導(dǎo)病人出院后要充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，隨溫度變化及時(shí)為病人增減衣物，防止呼吸道感染。,4,相關(guān)專(zhuān)業(yè),5,相關(guān)專(zhuān)業(yè),胸腔穿刺體位,患者多取坐位，面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬,不能坐位者，可取半臥位，舉起患側(cè)上臂,6,相關(guān)專(zhuān)業(yè),有體液不足的危險(xiǎn),1.惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人上半身抬高，頭偏向一側(cè)，側(cè)臥，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止窒息。 2.嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食需注意病人有無(wú)尿少、口渴、皮膚黏膜干燥等脫水現(xiàn)象，注意觀察病人嘔吐量、排便量、及出汗情況，通知醫(yī)生以作為輸液參考，及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分和電解

5、質(zhì)。 3.密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)及出入量變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。 4病人嘔吐停止后協(xié)助病人漱口，清潔口腔，清理被污染的衣物及環(huán)境。 5.嘔吐后可適當(dāng)給與病人清單、易消化、少渣食物，少量食用，然后再過(guò)度到流食和普通低鹽低脂飲食。,7,相關(guān)專(zhuān)業(yè),搖高床頭 頭偏向一側(cè),8,相關(guān)專(zhuān)業(yè),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）,1.指導(dǎo)病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前發(fā)生不愉快，保持穩(wěn)定情緒，提供良好就餐環(huán)境。 2.就餐前限制液體的攝入，以免胃部過(guò)度擴(kuò)張。 3.指導(dǎo)病人加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。 4.當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時(shí)暫停進(jìn)餐，嘔吐停止后可為病人提供可口的、清單

6、、少油膩、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白的食物進(jìn)餐，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)。 5.注意觀察病人有無(wú)頭暈、面色蒼白等貧血癥狀，觀察病人的生命體征變化及血常規(guī)結(jié)果回報(bào)，根據(jù)病人情況制定飲食計(jì)劃，改善病人貧血癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑配合治療。 6.指導(dǎo)病人飲食要少食多餐，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、少油、清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物，避免飲用咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸飲料（會(huì)增加飽腹感），應(yīng)以碳水化合物和蛋白質(zhì)類(lèi)食物為主，注意攝入充足的維生素，可多吃、圓白菜、菜花等富含維生素K的食物，牛奶、胡蘿卜、青蒜、空心菜等富含維生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圓、紅棗、黑豆、菠菜等補(bǔ)氣血的食物。,9,相關(guān)專(zhuān)業(yè)

7、,補(bǔ)益氣血的食物,10,相關(guān)專(zhuān)業(yè),有壓瘡的危險(xiǎn),1.病人右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，防止壓紅壓破，并注意為病人翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，避免剪切力。 2.指導(dǎo)病人坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免剪切力損傷深層皮膚。 3.保持病人床單位清潔、干燥、無(wú)渣屑，及時(shí)更換污染的被服，并注意被服衣物要鋪平，避免褶皺。 4.注意心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及其他堅(jiān)硬物品勿壓于病人身下，避免長(zhǎng)期受壓而至皮膚被壓紅壓破。 5.指導(dǎo)病人家屬可在骨突處為病人墊棉墊或氣墊圈，必要時(shí)可使用氣墊床或貼膜予以預(yù)防保護(hù)。 6.指導(dǎo)病人家屬為病人按摩患肢，可幫助病人做一些簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，保持肢體功能位，防止

8、關(guān)節(jié)攣縮畸形，有助于肢體康復(fù)，減少壓瘡危險(xiǎn)因素。,11,相關(guān)專(zhuān)業(yè),12,相關(guān)專(zhuān)業(yè),睡眠形態(tài)紊亂,1.減少探視，限制陪護(hù)，及時(shí)清除無(wú)關(guān)人員，囑病人盡早入睡。 2.夜間及時(shí)熄燈，避免噪音，為病人創(chuàng)造安靜舒適的入睡環(huán)境。查房時(shí)除必要的操作外，盡量不要干擾到病人的睡眠. 3.指導(dǎo)病人睡前減少活動(dòng)量，避免飲濃茶和咖啡，不可飲過(guò)多的水，可囑病人睡前喝一杯熱牛奶，囑其家屬為病人用熱水泡洗雙腳，可按摩足底上1/3足心凹陷處的涌泉穴以促進(jìn)睡眠。 4.指導(dǎo)病人放松身體，微閉雙眼，緩慢呼吸，配合舒緩的音樂(lè)自我催眠數(shù)“1,2,3 ,我要睡了。” 5.病人發(fā)生喘憋時(shí)可搖高床頭，取坐位或半坐臥，給與病人鼻導(dǎo)管吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，安慰病人，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物治療。 6.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠最好不少于8個(gè)小時(shí),13,相關(guān)專(zhuān)業(yè),14,相關(guān)專(zhuān)業(yè),焦慮,1.多與病人溝通，主動(dòng)向病人介紹主管醫(yī)生、護(hù)士住院環(huán)境等，說(shuō)話時(shí)語(yǔ)速要緩慢，態(tài)度要和藹，尊重病人，盡量解答病人提出的各種問(wèn)題。 2在與病人建立良好的信賴(lài)關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予病人誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，并對(duì)病人表示理解。指導(dǎo)病人積極樂(lè)觀，自我調(diào)節(jié)情緒。 3.幫助病人了解疾病，向病人講解