肛腸科病情演講

1、東臺市中醫(yī)院護理病例討論記錄患者姓名孫根林性別男年齡51住院號病例屬性： 疑難病例 危重病例 重大手術(shù)病例入院診斷 ：中：痔病 西：混合痔討論日期 ：2017.04.06 16：00主 持 人 ：葉娟娟 記錄人：葉娟娟參加人員：護 師：王姍姍 護 士：高曼 張敏 朱慧 張培培 需要討論問題：1.便血 2.痔核脫出，疼痛墜脹 3.術(shù)后疼痛筋傷絡損 4.生活自理能力下降絡脈受損未復5.潛在尿潴留麻醉影響病 例 簡 介：十余年前，患者經(jīng)常便時肛門贅物脫出，休息后贅物可逐漸回納，無疼痛便血等癥?；颊咴孕惺褂弥摊徃嘀委?，癥狀有好轉(zhuǎn)。近年來，患者上述癥狀加重，且脫出物不能自行還納，遂來我院就診，門診于2

2、017-02-17 08:30擬混合痔收住入院?？滔拢阂话闱闆r可，肛門贅物脫出伴疼痛，便血時作，大便一日一行，小便暢，納寐可，舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。既往否認肝炎、結(jié)核、痢疾、傷寒等傳染病史。否認食物藥物過敏史，否認煙酒嗜好，嗜食辛辣之品。體格檢查：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房,自動體位，查體合作。 ?？茩z查：肛門外觀欠平整，牽開肛緣見kc位3、7、11點結(jié)締組織增生，肛內(nèi)指診未觸及異常包塊。肛鏡下見同位點跨齒線粘膜隆起，未見明顯出血點。 輔檢：血紅蛋白 159g/L， 凝血酶原時間 9.8s，活化部分凝血

3、活酶時間 28.1s；血小板 218.0*109/L；肝功：正常 腎功：肌酐 65.0umol/L，尿素氮 6.29mmol/L；血糖: 葡萄糖 4.65mmol/L，心電圖：正常，胸片：正常 入院后予肛腸科護理常規(guī)，二級護理 ，普通飲食，完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、心電圖等，擇期手術(shù)。 患者入院后一般情況可，肛門贅物脫出伴疼痛，便血時作，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，大便正常，小便正常，食納睡眠可。查體:神清，精神可?；颊哂诮袢丈衔?1:30在局麻下行混合痔切扎術(shù)，術(shù)程順利，于12:00安返病房。術(shù)后予(1)一級護理，普通飲食（2）頭孢呋辛鈉，奧硝唑氯化鈉，去氨加壓素抗感染止血（3）

4、耳穴埋籽：取直腸下段，肛門，交感，神門以行氣止痛。取腎，膀胱，交感，內(nèi)分泌，輸尿管以化氣利尿（4）便后以清熱祛濕劑坐浴，并化腐生肌散換藥，處方如下：魚腥草30g 五倍子30g 虎杖30g 黃柏 30g苦參30g 蛇床子30g;五劑（29/12-02/01） 每劑煎取汁500ml,先熏后洗15分鐘。囑暢情志、避風寒，清淡飲食，多休息。家人陪護，密切觀察病情變化討論問題：問題1、便血護師王姍姍：1.臥床休息為主，減少活動量2.遵醫(yī)囑給服槐角丸，十灰丸以清熱涼血，止血。3.如廁時若出血如注，應立即扶起臥床，觀察出血量及生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、肢出冷汗、血壓下降應立即報告醫(yī)生，并協(xié)同處理

5、4.保持大便通暢，便時忌久蹲努責，以防加重出血5.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗問題2、痔核脫出，疼痛墜脹護士張培培：1.臥床休息，臀部抬高30度2. 避免久蹲，久坐，久站，痔核脫出用黃連油膏或痔瘡膏涂在無菌紗布上輕托輕揉，及時復位，不能回納者用五倍子散或紅玉膏外敷，消腫止痛3.囑患者保持肛門清潔，便后清洗，指導患者用200ml清熱解毒中藥加熱水至2000ml進行熏洗坐浴，每次20-30分鐘，水溫40-42攝氏度，內(nèi)褲寬松手紙柔軟。4.囑患者避免久站久坐久蹲，便時勿努責問題3 術(shù)后疼痛筋傷絡損護士張敏：1.保持病室安靜，清潔舒適，安置患者臥床休息取側(cè)臥位抬高臀部30度以緩解疼痛。2.與患者親切交談，給患者

6、看電視聽音樂以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛。3.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀和持續(xù)時間。4.保持大便通暢，便時勿努責、久蹲、手紙柔軟。必要時給患者口服去痛片2片，飯后服。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 問題4生活自理能力下降絡脈受損未復護士朱慧：1.密切觀察記錄患者的生命體征，觀察術(shù)處敷料滲血情況少量出血局部使用止血藥，如有搏動性大出血要及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.術(shù)后5-9天為痔核壞死脫落期，囑患者不多吃含維生素多的食物，飲食以細軟為主，忌食生冷辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜、牛羊肉等等，如大便過多過次數(shù)過頻繁或過硬而導致切口繼發(fā)出血，保持大便每日一次。 問題5潛在尿潴留麻醉影響護士高曼1.解除病人心理壓力，使病人精神放松，體位舒適，讓病人喝熱飲