眼科2017年5月眼外傷

1、眼外傷( ocular trauma )閻 啟 昌中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科中國醫(yī)科大學眼科醫(yī)院概述 常見眼病、多種多樣、復合傷 單眼失明的首要原因 多為男性、兒童或青壯年 后果嚴重（交感性眼炎） 急救與后期治療 預防分類根據(jù)致傷原因分類-機械性：鈍挫傷、裂傷、異物傷非機械性：熱燒傷、化學傷（強酸、強堿)、輻射傷按損傷程度分類：輕、中、重國際眼外傷學會的分類法-開放性：眼球穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂閉合性眼外傷的常見類型-眼表異物或擦傷眼球鈍挫傷、穿通傷、眼球破裂眼眶爆裂性骨折眼外傷的診斷檢查眼局部（視力、外眼、眼球） 眼周圍組織、全身器械檢查（B超、CT）病史 受傷時間 受傷環(huán)境

2、致傷性質 傷口狀態(tài) 受傷后處置 全身狀況 早期與后期檢查 檢查時避免再次損傷眼外傷的處理和預防 處理-緊急處置應根據(jù)不同的外傷類型而定后續(xù)治療復雜眼外傷往往有多種眼結構損傷 預防-交通、暴力生產(chǎn)體育運動兒童和老年人各論 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防眼球鈍挫傷(ocular blunt trauma )原因：機械性鈍力，拳頭、球類、磚石等機制：間接損傷，“由內(nèi)向外”常見的鈍力傷-角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離眼球破裂虹膜根部離斷前房積血( hyphema )（角膜）晶體半脫位晶體脫位玻璃體積血視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 致傷原因 機制：直接損傷，“由外向內(nèi)”

3、 部位：角膜、角鞏膜、鞏膜 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥- 外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變- 外傷染性眼內(nèi)炎- 交感性眼炎 治療- 一期處理（及時、細致、適當）- 抗感染- 后期處理 預后眼球穿通傷(ocular perforation )角、鞏膜穿通傷眼異物傷(intraocular foreign body)：金屬（磁性、非磁性）、非金屬異物分類-眼球外異物（眼瞼、結膜、角膜、眼眶）眼內(nèi)異物（球內(nèi)異物）損傷因素-機械性破壞化學及毒性反應繼發(fā)感染影像學檢查B超、X線、CT、MRI治療觀察、保守、手術角膜異物前房內(nèi)異物晶狀體異物眼球后段異物鐵質沉著癥(siderosis)眼附屬器與視神經(jīng)的損傷 眼瞼挫傷、裂傷 淚小管斷裂 眼眶外傷眶壁骨折 視神經(jīng)挫傷眼瞼皮下眼瞼裂傷眶壁骨折 眼眶多發(fā)骨折 眼眶爆裂性骨折臨床表現(xiàn) 眼球內(nèi)陷 眼球運動障礙 復視 局部皮膚感覺異常眶內(nèi)側壁骨折眶下壁骨折眼化學傷( ocular chemical injury ) 致傷原因及特點（機制） 臨床表現(xiàn)：輕、中、重 治療：急救、后續(xù)治療 預防酸性燒傷堿性燒傷堿性眼灼傷小結（重點