眼科體檢操作規(guī)程

1、眼科體檢操作流程一、檢查項(xiàng)目：1、視力，2、色覺(jué)，3、外眼，4、眼位，5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底，8、眼壓二、操作規(guī)程：（一）視力檢查：方法：1、按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。2、視力檢查由大視標(biāo)開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。如在5米處不能辨認(rèn)4.0行時(shí)，被檢者應(yīng)向視力表走近，記錄走近距離，對(duì)照5分折算表記錄。（二）色覺(jué)檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；2、雙眼距離

2、圖譜6080cm；3、圖譜讀出時(shí)間應(yīng)10秒。（三）外眼檢查1、眼瞼（1）觀察雙眼裂大??；是否對(duì)稱；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。（2）觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。2、結(jié)膜（1）檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜半月皺襞。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。（2）檢查方法：瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑被檢者放松眼瞼，向下

3、方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑被檢者向上注視既可充分暴露(如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔)。球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3、淚器（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開放、淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚。（2）觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前嵴觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液

4、自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4、眼眶檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。（四） 斜視的檢查1、眼位的檢查（1）目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)（2）方法：遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞被檢查者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。被檢查者雙眼應(yīng)具備一定注視能力，并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。A交替遮蓋法：為揭示斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33cm和6m，被檢查者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4-5s后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況做出判斷。B遮蓋

5、-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。角膜映光法：被檢查者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33cm處)，根據(jù)觀察雙眼角膜的光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。角膜映光點(diǎn)每毫米的移位相當(dāng)于視軸偏斜7度(15三棱鏡度)。2、眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。第三眼位：眼球右上

6、、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9眼位都要查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。（五）眼前節(jié)檢查1、鞏膜首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并屬被檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜。2、角膜可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察有無(wú)炎癥及先天異常，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。3、前房（1）前房深度：軸深3-3.5mm手電筒側(cè)照法：以聚光

7、燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。裂隙燈法：測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估計(jì)前房角寬度。如有必要，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用前房角鏡檢查。11/2 CT 不可能關(guān)閉1/31/4 CT 可能關(guān)閉1/4 CT 最終將關(guān)閉（2）前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP(角膜后壁沉著物)、Tyndall現(xiàn)象，

8、一般應(yīng)利用裂隙燈檢查。4、虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。（1）虹膜顏色：有無(wú)色素增多(色素瘤)或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清晰，發(fā)炎時(shí)因腫脹充血呈污泥狀。（2）瞳孔線是否整開、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。（4）有無(wú)先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有無(wú)虹膜震顫：令被檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹膜有無(wú)震顫情況。5、瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀

9、察。應(yīng)注意它的大小(雙側(cè)對(duì)比)位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無(wú)混濁存在，可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢查法)，對(duì)年齡大的被檢者一般應(yīng)用裂隙燈檢查。（六）玻璃體檢查1、直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距被檢者20-30cm處，用8D凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)行徹照法檢查。2、裂隙燈檢查法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢查。（七）眼底檢查健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對(duì)40歲以上被檢者作為必查項(xiàng)目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系

10、統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑。1、視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷、有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等。2、視網(wǎng)膜血管檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化；有無(wú)血管鞘；有無(wú)口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。3、黃斑檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。4、視網(wǎng)膜以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人。（八）眼壓檢查對(duì)眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方