泌尿及男性生殖系感染詳解.ppt

1、2020/10/20,泌尿及男性生殖系感染,Infection of urological and male genital system,2020/10/20,重點與難點,難 點慢性前列腺炎細菌學檢查中 關于分段尿培養(yǎng)結果的判斷腎結核的病理,重 點 腎結核的診斷與治療， 特別是診斷,2020/10/20,第六十章 泌尿及男性生殖系 非特異性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system),泌尿系的組成,上、下尿路,男性生殖系的組成,精囊,輸精管,附睪,睪丸,前列腺,尿道,2020/10/20,病原菌：,1）革蘭氏陰性菌

2、。 大腸桿菌，占85%以上。 變形桿菌 克雷白希菌屬 糞鏈球菌 綠膿桿菌 腸球菌 腸桿菌,1）革蘭氏陽性菌： 葡萄球菌 鏈球菌,2020/10/20,3）其他： 淋球菌 衣原體 支原體 霉菌 原蟲 病毒,2020/10/20,感染途徑：,1）上行感染： 致病菌尿道口膀胱輸尿管kidney.,2）血行感染： 致病菌血液Kidney. （癤、癰、中耳炎）,2020/10/20,3)淋巴感染： 致病菌從附近病灶urinary tract.,4）直接感染： 附近病菌延至Urinary tract.（少見),2020/10/20,一、上尿路感染：,（一）急性腎盂腎炎,2020/10/20,（二）腎積膿：

3、,1、定義： 腎實質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個含膿液的囊腔稱為腎積膿。,2020/10/20,2、臨床： 寒戰(zhàn)、高熱、消瘦貧血。WBC 患側腰痛劇烈并有腫塊。 IVP腎功能喪失，鏡下ureter orifice噴膿。 病情重先造瘺。對側腎正常時切腎。,2020/10/20,3、鑒別： 右側與化膿性膽囊炎。,2020/10/20,（三）腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫：,1、定義：血行傳播細菌（多為金葡菌）散布腎皮質(zhì)形成膿腫。 臨床：表現(xiàn)如上，抗炎體質(zhì)好后可自愈，血培養(yǎng)有細菌生長。B超、CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上膿腫。治療選偏陽性菌之廣譜抗生素。,2020/10/20,（四）腎周圍炎：,1、

4、由腎表面的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見直接從血運，淋巴管傳播。 2、臨床：高熱、患側腰病劇烈，壓痛劇。血白細胞升高，尿中幾乎無變化。僅可見少量白細胞，刺激腰大肌，使髖關節(jié)伸直難，同側隔肌活動受限、抬高。,2020/10/20,X線：脊柱保護性彎向患側，腰大肌影消失。 B超：腎體積腫大但包膜完整，腎周有低回聲區(qū)。 抽吸：可抽出膿液。 早期加強抗菌治療，如形成膿腫則切開引流。,2020/10/20,二、下尿路感染：,2020/10/20,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道內(nèi)、外 括約肌,正常防御感染機制,尿液沖刷,機械梗阻,神經(jīng)受損,結石、異物,2020/10/20,1、急性膀胱炎

5、 (Non-specific epididymitis),上行性感染,下行性感染,女性多 于男性,尿道短,污染機會多,性生活時遠13細菌擠壓入膀胱,2020/10/20,診斷,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,尿頻,尿急,尿痛,尿常規(guī),尿沉渣涂片,中段尿培養(yǎng),2020/10/20,一般處理,抗生素,解痙止痛,治 療,多飲水,勤排尿,2020/10/20,2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis),病因 臨床表現(xiàn),與急性膀胱炎相同,治療強調(diào),病因,抗生素,中藥,局部,2020/10/20,三、非特異性附睪炎(Non-specific epididymitis),病 因,臨床常見病、多發(fā)病,好發(fā)中、

6、青年男性 多由大腸桿菌引起,逆行感染多血行感染少,2020/10/20,診 斷,慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、質(zhì)地較硬。 常累及尾部,急性者：起病急驟、全身寒熱、 局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形。 常累及附睪頭部與體部,2020/10/20,鑒別診斷,附睪結核 附睪結核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成,陰囊內(nèi)絲蟲病 絲蟲性結節(jié)與輸精管、附睪無粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。,2020/10/20,治 療,選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。,急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時可適當補液及對癥治療。,一般治

7、療,抗生素,手術治療,2020/10/20,手 術 治 療,手術指征 急性附睪炎有膿腫時行切開引流術。 慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經(jīng)生育者，可考慮作附睪切除術。,2020/10/20,四、急性前列腺細菌性炎：,1、病因： 多見上行感染 2、病理： 彌漫性白細胞浸潤、組織水腫。 有細菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。 大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉膿腫。,2020/10/20,3、癥狀： 突然起病、高熱寒戰(zhàn)、排尿痛、會陰痛、尿道分泌物、出現(xiàn)排尿困難和尿潴留(AUR)。,2020/10/20,4、診斷： DRE前列腺腫脹、壓痛、局部溫度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并發(fā)癥： 尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎

8、炎。,2020/10/20,6、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。 抗菌藥物：S.M.Z co 1.0 Bid. 頭孢菌素、紅霉素，可適時作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑滅滴靈。預后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。,2020/10/20,五、 慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）,1、 病因 感染途徑 與非特異性附睪炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。 過度房事與飲酒 誘發(fā)前列腺炎。,2020/10/20,2、 診 斷,臨床表現(xiàn) 1.疼痛 2.膀胱刺激癥狀 3.其它癥狀,2020/10/20,前列腺檢查 1.直腸指診 質(zhì)地稍

9、大、稍硬、輕度壓痛； 2.前列腺液檢查 白細胞10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發(fā)現(xiàn)細菌、原蟲、寄生蟲等。 3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查,2020/10/20,前列腺擠出液可進行細菌學檢查，并作藥物敏感試驗，但：尿道遠端1/3正常有細菌，前列腺液流出時有可能被污染。 分段尿檢查 類似于尿三杯試驗 。,2020/10/20,4. 結果判斷 如為尿道感染則前10ml的細菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細菌數(shù) 尿三杯試驗與尿道分泌物的檢查,2020/10/20,急性期 休息 多飲水 適當應用抗生素 膿腫切開引流,3、治 療,2020/10/20,慢性期 運動 避免擠壓，不騎車 飲食 忌刺激食物、煙

10、酒 理療 藥物 中醫(yī)治療,2020/10/20,Unspecific Infection Specific Infection,Infection of Urinary and Male Genital System,2020/10/20,Unspecific Infection,Cystitis Epididymitis Chronic Prostatitis,2020/10/20,Cystitis,Acute cystitis Chronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination,2020/10/20,Acute cystits Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic cystits comprehensiveness treatment methods,Cystitis Treatment,2020/10/20,Chronic Prostatitis,Clinical symptoms Pain Bladder irrination Others Diagnosis Prost