飲食和牙齒侵蝕癥

1、飲 食 和 牙 齒 侵 蝕 癥臨床 病 例 報(bào) 告 - 、飲食 和 牙 齒侵 蝕 癥D ie t a n d d e n t a I e r o s i O NS h e y laA u a d P h D ， M S c B D SP a u laM o y n ih a n ， P h D ， RP HNu t r S R D B S c原載Q u in t e s s e n c e In t2 0 0 7 ；3 8 (2 ) ： 1 3 0 1 3 2 (英 文 )王 鴻林譯張丁審，張丁 教授點(diǎn)評(píng) ：腔 醫(yī) 師 在進(jìn) 行 衛(wèi) 生 宣教 時(shí)重點(diǎn) 放 在 牙 面 清潔 ， 常常忽略 日 常

2、飲 食對(duì) 于 牙 面口：夕脫 礦 的 影 響 。 隨 著經(jīng) 濟(jì) 的 發(fā) 展 ， 人 們 的 飲 食 習(xí)慣發(fā) 生 變化 ， 尤 其是 兒 童服 用含 酸或產(chǎn)酸 的飲 食 、籌 攀鬻 篇 麓；囂 一糍 粱 牙齒侵蝕癥 是一種不可 逆 的牙齒 硬 組 織 的缺損 ，其發(fā)生 與酸性物質(zhì)的化學(xué) 反 應(yīng) 相關(guān) ， 而 與細(xì) 菌無(wú)關(guān) 。 根 據(jù)聯(lián)合 國(guó)對(duì)兒童和 成 人的 侵 蝕癥調(diào)查 顯示 ，乳牙 列和恒牙列 的侵蝕癥 流行病學(xué) 指數(shù) 分別高達(dá)6 5 和 6 2 。 許多國(guó)家 對(duì) 侵 蝕癥 的流 行 病學(xué) 研 究 逐漸增多 ，而美 國(guó) 在 這方 面 的研究卻很缺 乏 。 尤 其令人擔(dān)憂 的是 在 兒童和 成

3、 人中 ， 患 有侵 蝕癥 的數(shù) 量 在逐步增 加 。然而 ，至今 尚未 見(jiàn)到對(duì)侵 蝕癥全面 綜合性的研 究 。此外 ，大量 不同 的指數(shù) 和標(biāo) 準(zhǔn)被用于 評(píng)估牙 齒表面 缺損的情況 ，這些 對(duì) 于 大范圍的流行病學(xué)研 究有一定益 處 ，但卻增 加了 不同研究 之 間 比 較的難 度。牙齒在 隔離狀 態(tài)下一般不 會(huì)發(fā) 生 侵 蝕癥 ， 其發(fā)生是 由于酸 導(dǎo)致 牙齒釉質(zhì)軟 化 ， 由于 刷牙 或者 牙 齒相互 接觸 (例 如磨牙 或 叩齒 ) 等原因 ， 致使釉質(zhì)更易被磨 損。參與侵 蝕過(guò) 程 的 酸 不是 由菌斑生 物膜微生物 產(chǎn) 生的 ， 它們 常 來(lái) 自于機(jī) 體 本 身 ， 例如慢性 返譯

4、者 北 京協(xié)和 醫(yī) 院 口 腔 科正 畸科北京東 城 區(qū) 東單 9m府 園 1 號(hào)1 0 0 7 3 0j !魚三腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志：中圍 口酸、 嘔 吐 或者 反 流 ， 導(dǎo) 致 胃酸到 達(dá) 口 腔 ；或者機(jī) 體外部， 例 如環(huán)境或者藥物 ， 當(dāng)然 ， 最重要 的是 飲食 。 (表 1 ) 本文 的 主 要 目的 是 闡 述 引起牙 齒 侵蝕癥 的飲食 危險(xiǎn)因 素 ， 以 利于 指導(dǎo) 侵蝕 癥的預(yù) 防和 治療 。表 1與牙 齒侵蝕癥 發(fā) 生 高度相關(guān)的表現(xiàn) 和 因素與進(jìn) 食障礙 性疾病 有關(guān)的嘔 吐與 胃腸 疾病有 關(guān)的 回 流 或慢 性反 流規(guī)律且 大量服用酸性藥 物(例 如 乙 酰水 楊

5、酸咀 嚼片 )品酒職 業(yè)大量 食 用酸性飲 料和食物牙 齒 侵 蝕 癥和 酸性 飲 食理論 上 ， 一 些 含酸飲料和 食 物 易 導(dǎo)致 牙 齒 發(fā)生侵蝕癥 。 (表 2 ) 酸性 飲料包 括酒 精飲料 和 非酒 精飲料 (軟飲料 ) 。 而 軟飲料又 包 括 多種含糖和不含 糖的酸性飲 料 ， 例如 碳酸飲料、 水果 口 味 飲料、 果 汁 、 能表 2主要食 用 酸 及其 來(lái) 源酸的類型飲食來(lái)源醋酸含有醋 的食物 、 泡 菜和調(diào) 味料維生 素 C維生 素 C 咀 嚼片些飲 料碳酸碳酸飲料檸檬酸檸檬汁 和水 果蘋果 酸蘋果 和 蘋 果 汁草酸大黃磷酸軟飲料 (例 如 可 樂(lè) )酒石 酸葡萄和

6、 葡萄汁 ， 葡萄酒具有潛在侵 蝕 性 的飲料軟飲料 ： 含糖和 不 合糖 二 氧化 碳 、 非 二 氧化碳和水果 口 味的飲料 果汁 、 運(yùn) 動(dòng) 和 能量 飲 料些涼 茶酒精飲料具有潛在侵蝕 性的食物新鮮的酸性水果 (例 如 葡萄 。 蘋果 和柑橘 ) ， 其被過(guò)度食 用時(shí)醋和含有醋的食物 和 調(diào) 味料 (例如 鹽 和醋調(diào) 拌 的土豆 片 和 土豆 泥 )番茄醬水果類 的糖 果(加 糖的和 不 加 糖的 )量 和 運(yùn)動(dòng)飲料 。在發(fā)達(dá) 國(guó) 家和發(fā) 展 中國(guó)家 ，隨著這些軟飲 料 的種類和 消 費(fèi) 的 增 加 ， 人 們 也逐漸 意 識(shí)到其對(duì)身體 的潛在危害性 。大量 證 據(jù)顯 示飲 用 軟飲料

7、 和牙 齒侵 蝕 癥之 間存在相關(guān)性 。 對(duì) 兒童和成人的研究顯 示 ， 與偶 爾飲 用軟飲料的兒童 相 比 ， 每天 飲用 軟飲 料 的兒童 患 侵 蝕癥的可 能性大 ，并且 與 每天 飲用 的量 成正 相 關(guān)。尤其是睡 前飲 用 軟飲 料 ，對(duì)牙 齒的 損害更 大。 盡 管純果汁對(duì) 于 營(yíng)養(yǎng)的 攝取是 非 常有 益 的 ， 但是建 議一天當(dāng)中最好 僅飲用一杯 ，且 最 好 在 進(jìn)餐 期 間飲 用 。一種飲料對(duì)牙 齒侵蝕 癥的潛 在危害性 除了 與酸的 P H 值 、 類型 和含 量 有 關(guān)外 ， 還 受鈣 、 磷 和氟 化物濃度 等條 件的影 響。除了 飲料 的化學(xué)成分之 外 ，飲用習(xí) 慣

8、等 方面 也 影 響牙 齒 侵蝕 癥的進(jìn)展 。喝飲 料l苗屎 病 例 報(bào) 告飲 食和 牙 齒 侵 蝕 癥廠、時(shí)， 在吞 咽之 前 將飲 料在 口 中細(xì)品 或者反 復(fù) 攪動(dòng)增加了 牙 齒暴 露 于 酸的時(shí)間 ， 使侵蝕機(jī) 率增高 ， 而 冰鎮(zhèn)飲料與 室溫 飲料相 比 ， 其致侵 蝕 性則大為降低 。隨著對(duì)酸性飲料致侵 蝕 性 的擔(dān) 憂逐 漸增 多 ， 人們正 努力發(fā) 展 低侵蝕 性飲料。 然而 ， 即 使 這 樣的 產(chǎn)品 問(wèn)世 ， 也不 能 過(guò) 度飲 用 。飲用 大 量 酒 精 飲料也可導(dǎo) 致牙 齒侵蝕 癥 ， 不 只因?yàn)?酒 精 飲料 的 酸性 成分 ， 還 與 其他 情 況相 關(guān) ， 例如

9、胃液反 流 ， 頻繁的 嘔 吐 和 唾 液的 變 化 。 關(guān) 于 飲酒和牙齒健康的相 關(guān)性 研究 目前 還 不多見(jiàn) 。一 些研 究 證 實(shí) ， 過(guò) 度 或 者 異常方式 食 用 酸性 水果 (例如 生柑橘 、 蘋 果和草 莓 ) 與牙 齒 侵 蝕癥關(guān)系密切 。 然 而 ， 體外研究 卻發(fā) 現(xiàn) 水 果 對(duì)牙 齒的侵蝕性要遠(yuǎn)低 于果 汁 ， 幾 乎 沒(méi)有 證 據(jù)說(shuō) 明牙齒侵蝕癥 牙磨損與食 用 水果 有關(guān)聯(lián) 。 水 果 具 有 重要 的營(yíng) 養(yǎng)價(jià)值 ，例如維 生 素 、 纖維 和其他生 物成分 ， 能 夠預(yù)防 口 腔癌的 發(fā) 生 。兒童的攝取 率一般都很低 。這些 方面 綜合考慮 ， 現(xiàn) 在還沒(méi) 有

10、足 夠的 證 據(jù) 支持為了 預(yù)防 牙 齒侵蝕 癥的發(fā) 生 而 需要 減 少 水果 的食用 。然而 ， 在 兩餐 之 間 經(jīng)常 食 用水 果糖 則 應(yīng) 該給 予足夠的重 視 ， 其不 但延 長(zhǎng)了 酸在 口 腔 中暴露 的時(shí)間， 影響兒 童 在 正 常就 餐 時(shí) 問(wèn) 的 食物攝取 。一 些 食物 對(duì) 口 腔健康 具 有 保 護(hù) 作 用 。 在 飲 用 酸性飲料 之后 食 用 2 0 g 的乳酪 可 抵御釉 質(zhì)的 軟化。 為了預(yù) 防 牙齒侵 蝕癥 ， 此種 方 法 應(yīng)廣 泛宣 傳 。與牙 齒 侵蝕 癥相關(guān) 的飲食 建議利于 口 腔健康的 飲食 建 議應(yīng) 同 時(shí)有 利 于 全 身健康狀 況 。 全 面 禁 止 飲 用 軟飲料 是不 現(xiàn)實(shí) 的，為了 保護(hù)牙 齒 ， 健康飲食 ， 我們 應(yīng)盡量 做到以下 幾 點(diǎn) ：+ 減 少 酸 性 飲料 和 酸性食 物的食 用 頻率和 數(shù) 量 ，尤其避免 睡 前飲用 酸性飲 料 。+建議 酸性飲料 不應(yīng) 加到 嬰兒奶瓶 中食 用 。t建議 即使食 用軟飲料 ，最好低 溫飲 用 ，