異位妊娠的護理ppt【優(yōu)質(zhì)薈萃】

1、異位妊娠,1,參照一類,掌握 異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護 理評估及護理措施。 熟悉 異位妊娠病因、病理、處理原則。 重點 異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、 護理評估及護理措施。,學(xué)習(xí)目標,2,參照一類,課前小問題,受精卵著床發(fā)育的正常部位？ 輸卵管分為哪幾部分？,3,參照一類,異位妊娠,受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopic pregnancy）。 異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。,4,參照一類,根據(jù)受精卵著床部位不同分為: 輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。,異位妊娠,5,參照一類,其中以輸卵管妊娠最多見，約

2、占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。,6,參照一類,【病因】,（一）輸卵管炎癥 最常見的原因 輸卵管黏膜炎 輸卵管周圍炎,（二）輸卵管手術(shù)史 輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。,（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均 可導(dǎo)致輸卵管妊娠； 輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細胞的分泌功能異常， 也可成為輸卵管妊娠的原因。 精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而

3、影響受精卵的運送。,（四）其他 內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。,7,參照一類,【病理】,(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubal abortion）,（二）輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）,8,參照一類,（三）陳舊性宮外孕（old ectopic pregnancy） （四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy）,宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒,【病理】,9,參照一類,【護理評估】,（一）健康史 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否

4、放置宮內(nèi)節(jié)育器， 有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā) 輸卵管妊娠的高危因素。,（二）身體狀況 輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無 異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。,10,參照一類,1癥狀 典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。 （1）停經(jīng)：多數(shù)患者有68周停經(jīng)史。 （2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。,（二）身體狀況,11,參照一類,（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。 （4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅 速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。 （5）腹部包塊：可因血液凝固、機化變硬并與周圍組 織粘連而形成包塊。,（二）身體狀況,12,參照一類,（1）一般情況

5、：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速，血壓下降等休克體征。,（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。,2體征,（二）身體狀況,13,參照一類,（3）盆腔檢查： 陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。 內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。 子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。,（二）身體狀況,14,參照一類,（三）輔助檢查 1陰道后穹窿穿刺 是一種簡單可靠的診斷方法。 若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。,2妊娠試驗 血-HCG是診斷早期異位妊娠的 重要方法，其體內(nèi)HCG水平

6、比宮內(nèi)妊娠低。,15,參照一類,3超聲檢查 宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。,16,參照一類,4腹腔鏡檢查 目前視為異位妊娠診斷的金標準，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。 已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。,17,參照一類,5子宮內(nèi)膜病理檢查 僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。,18,參照一類,1疼痛 與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。 2恐懼 與生命受到威脅及擔心不能再次妊 娠有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥 失血性休克。,【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】,19,參照

7、一類,【計劃與實施】,處理原則： 以手術(shù)治療為主。 早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴密監(jiān)護下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長時應(yīng)及時進行手術(shù)治療。 預(yù)期目標： 患者疼痛消失；患者及家屬能面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理；患者未發(fā)生失血性休克。,20,參照一類,（一）接受急診手術(shù)患者的護理,對于嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準備。,21,參照一類,（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理,1密切觀察病情 嚴密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神

8、志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。,22,參照一類,2用藥護理 保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥。 化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。 用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進行處理。 若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時做好手術(shù)準備。,（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理,23,參照一類,3休息與活動 指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機會。 4飲食指導(dǎo) 護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者抵抗力。,（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理,24,參照一類,（三）心理護理,為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼心理。 術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實，促進康復(fù)，增強對下次妊娠的信心。,25,參照一類,（四）健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。 輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指