常見足部問題及解決方法

1、常見足部問題及處理,行政院衛(wèi)生署桃園醫(yī)院,輔具資源中心,張立昌 物理治療師 / 義肢裝具師,1,踝足部功能,于腳跟著地期為吸震/減震 于推進期扮演強而有力的力臂 角色的轉(zhuǎn)換由內(nèi)旋/外旋決定,2,足踝部之解剖構(gòu)造,人類足踝部位由28塊骨頭 構(gòu)成具有55個關(guān)節(jié)，功能 上于步態(tài)周期中適時的提 供穩(wěn)定性及靈活度,為了更了解足踝的功能與 生物力學(xué)，習(xí)慣上將足部 分為足前區(qū),（forefoot）、足中區(qū) （midfoot）及足后區(qū),（rearfoot）三個部份來 討論。,3,足踝部之解剖構(gòu)造 骨頭之背面與底面觀,足前區(qū),足中區(qū),足后區(qū),趾骨,蹠骨,楔狀骨,篩狀骨,舟狀骨,距骨,跟骨,4,足弓（Planta

2、r arch）,縱足弓,橫足弓,5,自然 vs. 文明,人類的雙腳最初是“ 被設(shè)計”成為走在自然表面像土壤和沙子。如今,我們讓我們的腳每日走和站立在硬,平的不自然的表面像路面和地板。,這導(dǎo)致我們的腳扁平和旋轉(zhuǎn)聯(lián)系地面接觸而產(chǎn)生- “過分內(nèi)旋”的代償現(xiàn)象 。因此這些現(xiàn)象將導(dǎo)致一系列問題的產(chǎn)生。例如腳跟痛,足底筋膜炎、 酸疼的腿, 膝蓋痛、腰背部疼痛等等!,6,過度內(nèi)旋足、旋前足(pronated),正常足型排列,過度旋前足(pronated foot),7,常見病狀,Ball of Foot Pain Bunions Flat Feet Heel Pain Shin Pain Knee Pain

3、 Low Back Pain,8,8,Ball of Foot Pain,(Metatarsalgia),9,9,Bunions,Combination of genetic factors and excess pronation,10,10,Flat Foot,(Pes Planus),A true flat foot is very rare,11,11,Heel Pain,(Plantar Fasciitis),12,12,Knee Pain,Rotation of the lower leg,Rolling over of the foot,13,13,Low Back Pain,B

4、ad vs. Good body posture,14,14,常見足部問題及解決,足前區(qū) 中足區(qū) 后足區(qū),15,常見足部問題 足前區(qū),跖骨頭疼痛 (Metatarsalgia) 種子骨發(fā)炎 (Sesamoiditis) 莫頓趾 (Mortons toe) 趾間神經(jīng)瘤 (Interdigital neuroma / Mortons neuroma) 大腳趾僵硬 (Hallux rigidus) 大腳趾外翻 (Hallus valgus) 錘狀趾 / 杵狀趾 (Hammer toes / Claw toes),16,跖骨頭疼痛,跖骨頭部位疼痛且有 發(fā)炎現(xiàn)象,常見于長跑者或長時 間走動者,跖骨頭受力

5、過度所致,17,解決方案 跖骨頭疼痛,全面接觸式鞋墊加跖骨墊或局部減壓處理 適腳的鞋具 (足前區(qū)加寬) 大底加跖骨墊 搖擺式鞋底,18,種子骨發(fā)炎,第一跖骨頭下方的種 子骨發(fā)炎,常因足部與地面高沖 擊性的運動所致,19,解決方案 種子骨發(fā)炎,全面接觸式鞋墊加第一跖趾關(guān)節(jié)局部減壓 處理,跖骨墊加局部減壓處理,20,莫頓趾,第二跖骨較長(第一跖 骨較短),第二跖骨受力過度而 造成疼痛,21,解決方案 莫頓趾,全面接觸式鞋墊加跖骨墊 全面接觸式鞋墊加莫頓延伸 適腳鞋 以第二趾為主,22,趾間神經(jīng)瘤,趾神經(jīng)壓迫癥狀,通常發(fā)生于第二或第 三趾間(即第二、第三 趾之間或第三、第四 趾之間),窄小的鞋子是兇

6、手,23,大腳趾僵硬,第一跖趾關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)背側(cè)骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)活動度受限,24,解決方案 大腳趾僵硬,全面接觸式鞋墊加莫頓延伸 加長鐵芯 搖擺式鞋底,25,大腳趾外翻,大腳趾往小趾方向偏 斜,與窄小的鞋頭有關(guān) 與內(nèi)旋足亦有相關(guān),26,27,解決方案 大腳趾外翻,全面接觸式鞋墊 適腳鞋 (第一跖趾關(guān)節(jié)處加寬) 使用較軟面皮 局部擴鞋,28,29,30,錘狀趾 / 杵狀趾,31,解決方案 錘狀趾 / 杵狀趾,全面接觸式鞋墊加跖骨墊 適腳鞋 (鞋深度加深) 低跟鞋 搖擺式鞋底,32,常見足部問題 足中區(qū)及足后區(qū),扁平足 空凹足 脛后肌腱炎 (Tibialis posterior tendinitis

7、) 腓骨肌腱炎 (Peroneal tendinitis) 跗骨隧道癥候群 (Tarsal tunnel syndrome) 足中區(qū)退化性關(guān)節(jié)炎 (Midfoot DJD) 跗骨融合 (Tarsal coalition) 足底筋膜炎 (Plantar fasciitis),足跟痛癥候群 (Heel pain syndrome) 脛骨疼痛 (Shin splints) 跟骨骨折 (Calcaneal fracture) 距下關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎 (Subtalar joint DJD) 關(guān)節(jié)融合術(shù)后 (s/p fusion) Charcot foot 阿基里斯肌腱炎 (Achilles tendin

8、itis) 踝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎 (Ankle OA) Jones fracture,33,扁平足,癥狀：,臨床上前足部會有旋前（pronation）情 形，而中足部之足弓下塌，后足部側(cè)有外 翻變形，足部骨骼在步態(tài)推進期無法形成 鎖緊，所以小腿容易酸痛且踝足關(guān)節(jié)承受 較大壓力，因足部經(jīng)常處于內(nèi)旋狀態(tài)，長 期牽拉后脛肌腱，所以常合并后脛肌肌腱 炎。,34,35,36,37,扁平足,足部裝具之處置,制作全接觸式鞋內(nèi)墊，且在后足側(cè)加楔形墊 使距骨下關(guān)節(jié)能保持 中立位置（neutral position），另可選擇 搖擺式鞋底之鞋子。,38,空凹足,癥狀：,主要表現(xiàn)是中足部足弓很高，此部分足底 幾乎與地

9、面沒有接觸。足底壓力集中在前 足部跖骨部分及足跟部分，所以容易引起 跖骨疼痛與足底足膜炎。,此種足型常合并足底筋膜炎及小腿肌腱繃 緊疼痛。,另腳趾有爪狀變形及前足部外翻。,39,空凹足,足部裝具之處置：,可以采用材質(zhì)較彈性的材料做全接觸式鞋 內(nèi)墊。后跟可以加厚以降低阿基里式跟腱 拉力，另可加跖骨墊緩解跖骨疼痛。,由于鞋內(nèi)墊較厚，所以鞋子宜選高筒鞋， 鞋底宜用搖擺式鞋底。,40,脛后肌腱炎,脛后肌肌腱過度受力,與內(nèi)旋足(pronated foot) 有關(guān),41,解決方案 脛后肌腱炎,全面接觸式鞋墊 加強 / 延伸護跟 大底內(nèi)側(cè)加寬 UCBL,42,解決方案 腓骨肌腱炎,半硬式全面接觸式鞋墊加外側(cè)

10、楔形墊 大底外側(cè)加寬,43,解決方案 跗骨隧道癥候群,半硬式全面接觸式鞋墊加跗骨隧道處減壓 處理,44,解決方案 足中區(qū)退化性關(guān)節(jié)炎,全面接觸式鞋墊 延伸鐵芯 搖擺式鞋底 UCBL,45,解決方案 跗骨融合,踝上裝具 (Supramalleolar orthosis) UCBL 搖擺式鞋底,46,足底筋膜炎,足底筋膜近端處發(fā)炎 足底筋膜受力過度 可見于內(nèi)旋足或外旋 足患者,47,48,解決方案 足底筋膜炎,全面接觸式鞋墊 夜間使用垂足板,49,足跟痛癥候群,足跟脂肪墊性質(zhì)改變,50,解決方案 足跟痛癥候群,全面接觸式鞋墊 硬式足跟杯 適腳鞋 (吸震大底),51,副舟狀骨,附生性舟狀骨,癥狀常伴隨內(nèi)旋足產(chǎn) 生,52,解決方案 副舟狀骨,全面接觸式鞋墊 護跟內(nèi)側(cè)延伸 大底內(nèi)側(cè)加寬,53,解決方案 脛骨疼痛,全面接觸式鞋墊加足跟部緩沖處理,54,旋前足 脛骨過度內(nèi)轉(zhuǎn) 膝痛,55,解決方案 距下關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎,踝上裝具 UCBL 踝足支架,56,解決方案 關(guān)節(jié)融合術(shù)后,全面接觸式鞋墊 搖擺式鞋底,57,解決方案 Charcot foot,全面接觸式鞋墊