分娩期并發(fā)癥PPT課件.ppt

1、分娩期并發(fā)癥,1,.,產(chǎn)后出血,【定義】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。,2,.,病因,子宮收縮乏力； 胎盤因素； 軟產(chǎn)道損傷； 凝血功能障礙,3,.,子宮收縮乏力,（1） 全身因素： （2） 產(chǎn)科因素： （3）子宮因素：子宮過渡膨脹；子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮肌水腫及滲血,4,.,胎盤因素,（1）胎盤滯留：胎盤剝離后滯留；胎盤剝離后 嵌頓；胎盤剝離不全；多見宮縮乏力 （2）胎盤粘連：胎盤絨毛全部或部分粘連于宮 壁不能自行剝離為胎盤粘連。 胎盤植入：由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素 影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入。 （3）胎盤和（或）胎膜殘留；,5,.,3軟產(chǎn)道損

2、傷4凝血功能障礙,6,.,臨床表現(xiàn)及診斷,陰道流血過多 失血性休克（失血量的測定及估計） 貧血 感染,7,.,子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長，剝離延緩，陰道流血過多。 出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊。 檢查：宮底高、摸不清、子宮收縮不能呈球形，質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮有出血。,8,.,胎盤因素,胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤和胎膜，看是否有缺損。 胎盤因素所致的出血在胎盤娩出、宮縮改善后立即停止。,9,.,產(chǎn)道裂傷,胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。 會陰裂傷按程度分： 度：會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂 度：會陰體肌層及陰道后壁粘膜 度：肛門外括約肌斷裂 度：累及直腸陰道膈，直腸壁及粘膜,10,

3、.,凝血功能障礙,出血不凝，不易止血。,11,.,治療,原則：針對出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。,12,.,1子宮收縮乏力：,按摩子宮。 宮縮劑。 壓迫法：雙手壓迫，填塞宮腔。 結(jié)扎盆腔血管。 髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)。 子宮切除。,13,.,1胎盤因素：,及早診斷，去除病因。 胎盤因素所致的出血在胎盤娩出，宮縮改善后，立即停止。,14,.,（1）胎盤剝離不全及粘連；多見宮縮乏力，人工徒手剝離。 （2）胎盤剝離后滯留；因?qū)m縮乏力 （3）胎盤剝離后嵌頓； （5）胎盤植入：立即停止剝離，考慮行子宮切除 （6）胎盤和（或）胎膜殘留；刮匙；,15,.,3軟產(chǎn)道損傷：按解剖結(jié)

4、構(gòu)，及時的修補(bǔ)、縫合。 4凝血功能障礙：去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。 5出血性休克的處理,16,.,預(yù) 防,1作好孕期檢查，對不宜妊娠者及早終止妊娠。 2對有出血危險的孕婦做好準(zhǔn)本工作。 3第一產(chǎn)程注意糾正宮縮乏力，注意營養(yǎng)補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦疲勞。,17,.,4第二產(chǎn)程備好宮縮劑，必要時備血，建立靜脈通道。 5正確處理第三產(chǎn)程，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，檢查產(chǎn)道。 6產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時。 7失血量超過1000ml，輸血，不要等休克后再補(bǔ)血。 8早開奶，哺乳可加強(qiáng)宮縮。,18,.,晚期產(chǎn)后出血,定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血。,19,.,子宮破裂,20,.,分類,原因：自發(fā)性破裂和損傷性

5、破裂 時間：妊娠期破裂和分娩期破裂 程度：完全性破裂和不完全性破裂 部位：子宮體部破裂和子宮下段破裂,21,.,【原因】,1胎先露部下降受阻 2子宮疤痕 3手術(shù)創(chuàng)傷 4子宮收縮劑使用不當(dāng),22,.,【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂和子宮破裂。,一、無疤痕子宮破裂 1子宮破裂先兆 常見于產(chǎn)程長、梗阻性難產(chǎn)。（1） 子宮收縮呈強(qiáng)直性或痙攣性，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛難忍，血尿等。（2） 產(chǎn)婦心率、呼吸加快，形成病理性縮復(fù)環(huán)及下腹部壓痛。（3） 由于宮縮強(qiáng)且頻繁，出現(xiàn)胎心率改變。,23,.,子宮破裂階段,（1） 破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦感下腹撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮停止。轉(zhuǎn)為全腹痛。 （2） 產(chǎn)婦呼吸、脈搏加快，血

6、壓下降等休克現(xiàn)象。 （3） 腹部檢查：壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音。胎心、胎動消失，先露部上升。,24,.,疤痕子宮破裂,1子宮體部疤痕破裂 多為完全破裂，發(fā)生于妊娠晚期。指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。 2子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕破裂 多為不完全性。指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。,25,.,診斷,1具有子宮破裂的高危因素。 2孕、產(chǎn)婦在妊娠晚期或臨床后突感撕裂樣腹部疼痛，以及休克現(xiàn)象，腹部檢查有腹腔刺激征。 3胎心監(jiān)護(hù) 4陰道檢查：宮口縮小，先露上升，子宮破裂口。 5B型超聲檢查,26,.,鑒別診斷,與胎盤早剝、 難產(chǎn)并發(fā)感染鑒別。,27,.,【預(yù)防】,1加

7、強(qiáng)計劃生育，減少多產(chǎn)婦。 2做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位、胎兒及產(chǎn)道異常。 3嚴(yán)格掌握宮縮劑 4具有子宮破裂因素的試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，放寬手術(shù)指征。 5嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時識別異常，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。 6避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作,28,.,【治療】,一、治療原則 1先兆子宮破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮后盡快剖宮產(chǎn)。 2子宮破裂：在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查，手術(shù)原則力求簡單、迅速，能達(dá)到止血目的。,29,.,二、常規(guī)治療 1一般治療 2手術(shù)治療 （1） 先兆子宮破裂 （2）子宮破裂：根據(jù)破裂的程度與部位、手術(shù)距離發(fā)生破裂的時間長短，以及有無嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式,30,.,羊水栓塞,【

8、定義】 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突然死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。,31,.,異 常 產(chǎn) 褥,32,.,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染：系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。 產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次38。,33,.,【病因】,誘因 防御功能和自凈作用的破壞； 產(chǎn)婦有合并癥，機(jī)體抵抗力下降。,34,.,病原體種類：厭氧菌為主,需氧性鏈球菌：外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。溶血性鏈球菌致病最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素及溶組織酶。 厭氧性革蘭陽性球菌：與大腸桿菌混合感 大腸桿菌屬：是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。 葡萄球菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 厭氧類桿菌屬：可引起血栓性靜脈炎。 類桿菌屬 支原體和衣原體,35,.,感染來源：,內(nèi)源性 外源性感染。,36,.,【病理及臨床表現(xiàn)】,1急性外陰、陰道、宮頸炎 2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 惡露增多有臭味，下腹疼痛及壓痛。 3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 5血栓靜脈炎 6膿毒血癥及敗血癥,37,.,【診斷及鑒別診斷】,1病史及全身、局部檢查 血