脊神經(jīng)解剖圖

1、.,第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),Peripheral nervous system,.,概 述,分 類,腦神經(jīng),脊神經(jīng),軀體神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),一,二,連于腦,連于脊髓,傳出神經(jīng),傳入神經(jīng),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),.,一、神經(jīng)節(jié),在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)。,腦神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),包括,內(nèi)臟神經(jīng)節(jié),.,二、神 經(jīng),概念,結(jié)構(gòu),在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)纖 維聚集構(gòu)成了神經(jīng)。,神經(jīng)膜、,髓鞘,神經(jīng)內(nèi)膜,神經(jīng)束膜,神經(jīng)的血管,外來系統(tǒng),內(nèi)在系統(tǒng),神經(jīng)的淋巴管,血-神經(jīng)屏障 神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管,神經(jīng)外膜,.,三、周圍神經(jīng)再生,神經(jīng)纖維潰變,順行潰變,逆行潰變,.,第一節(jié) 脊神經(jīng) The spinal

2、 nerve,一、概述,（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分,后根,前根,脊神經(jīng)節(jié),運(yùn)動(dòng)性,感覺性,.,脊神經(jīng)的分部,頸神經(jīng) 8對(duì) 胸神經(jīng) 12對(duì) 腰神經(jīng) 5對(duì) 骶神經(jīng) 5對(duì) 尾神經(jīng) 1對(duì),共31對(duì)，包括,.,神經(jīng)的纖維成分,1.軀體感覺纖維 2.內(nèi)臟感覺纖維 3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維 4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,.,（二）脊神經(jīng)的典型分支,脊膜支 交通支 后支,4. 前支,.,前支,粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。,脊神經(jīng)叢,頸叢臂叢腰叢骶叢,.,二、頸叢 cervical plexus,頸叢（C1C4）位于胸鎖乳突肌上

3、部的深面。,分支,皮支,枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng),混合神經(jīng),膈神經(jīng),.,5.膈神經(jīng)（C3C5）,膈肌的運(yùn)動(dòng),心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜,支配,損傷,同側(cè)膈肌癱瘓,剌激,呃逆,.,三、臂叢 brachial plexus (C5T1),自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。,內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束,后束,上干,下干,中干,C5C6,C7,C8T1,前股,后股,前股,后股,前股,后股,鎖骨中點(diǎn)后方,臂叢阻滯麻醉點(diǎn),.,1. 腋神經(jīng) axillary nerve (C57),發(fā)自臂叢后束,伴旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。,皮支分布至三角肌表 面的皮膚。,肌支

4、支配三角肌和 小圓肌。,.,肱骨外科頸骨折時(shí)，腋神經(jīng)可被損傷，可致：,1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；,2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；,3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。,.,2. 肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve(C57),斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。,終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,自外側(cè)束發(fā)出。,.,3. 正中神經(jīng) median nerve(C6T1),支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。,第1、2指的掌面以及其背面中、遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。,第1、2蚓狀肌，魚際肌,皮支支配,手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指,肌支支配,.,正中神經(jīng)

5、損害可致,1）運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；,2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；,3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側(cè)、末節(jié)感覺喪失。,.,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,4.尺神經(jīng) ulnar nerve (C8T1）,在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。,橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。,.,在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半,在臂部無分支,尺神經(jīng)深支,小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌,尺神經(jīng)淺支,小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚,手背支,手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚,.,尺神經(jīng)如

6、在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：,1）運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠(yuǎn)節(jié)不能屈曲。,2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。,3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。,.,在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。,5. 橈神經(jīng) radial nerve (C5T1),在肱骨外上髁前方發(fā)出，至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。,淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動(dòng)脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。,深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。,.,發(fā)支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。,分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)

7、背面的皮膚。,橈神經(jīng)淺支,發(fā)出臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。,橈神經(jīng)深支,分支分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié),.,橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時(shí)易受損傷。,1）運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；,2）抬前臂時(shí)，出現(xiàn)“垂腕”癥；,3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。,.,四、胸神經(jīng)前支,皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。,共12對(duì)，第111對(duì)位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對(duì)位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。,肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。,.,五、腰叢 lumbar plexus,位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。

8、,1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng) 2.生殖股神經(jīng) 3.股外側(cè)皮神經(jīng),由T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分組成。,除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：,.,4. 股神經(jīng) femoral nerve (L24),在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)。,皮支分布于股前皮膚，其中隱神經(jīng)伴股動(dòng)脈入收肌管，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。,肌支支配股前肌群,.,5. 閉孔神經(jīng) obturator nerve (L24),沿骨盆側(cè)壁向前下，經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)。,支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚。,.,六、骶叢 sacral plexus,（

9、一）組成和位置,由腰骶干（L4-5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。,（二）分支,發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：,位于骶骨及梨收肌前面。,.,2. 臀下神經(jīng)（L5S2）,1. 臀上神經(jīng)(L4S1),3. 股后皮神經(jīng),經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動(dòng)脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,經(jīng)梨狀肌下孔伴臀下動(dòng)脈出骨盆，支配臀大肌。,.,4. 陰部神經(jīng) pudendal nerve (S24),經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側(cè)壁向前，分布于肛門、會(huì)陰部和外生殖器。,.,5. 坐骨神經(jīng) sciatic nerve (L4S3),經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨

10、結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,在股后部發(fā)支支配股后肌群。,梨狀肌綜合征,.,1）脛神經(jīng) tibial nerve (L4S3),沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。,脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。,足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。,.,運(yùn)動(dòng)障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻。,足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。,感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。,脛神經(jīng)損傷可致：,.,2）腓總神經(jīng) common peroneal nerve (L4S2),沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長肌起始部后分為：,（1）腓淺神經(jīng),于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。,其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側(cè)、足背及第2-5趾背面的皮膚。,.,（2）腓深神經(jīng),伴脛前動(dòng)脈下行，發(fā)支支配小腿前肌群。,伴足背動(dòng)脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第12趾相對(duì)緣皮膚。,.,腓骨頸骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。,運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻，不能伸趾