老年醫(yī)學(xué)概述

1、老年醫(yī)學(xué)概述,浙江醫(yī)院老年病科 浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所 浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,王國(guó)付,提 綱,我國(guó)老齡化53(6 Suppl):S245,老年醫(yī)學(xué)的基本原則,老年醫(yī)學(xué)的整體性： -不是針對(duì)某個(gè)器官的疾病 -以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量 老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性： -從低齡（65 74）、中齡（75 84）到高齡（85）各年齡段的醫(yī)療保健服務(wù)與管理的連續(xù)性 -老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和 醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等,老年醫(yī)學(xué)的三大核心,老年綜合征 （Geriatric syndrome） 老年綜合評(píng)估 (Comprehensive Geriatric Asses

2、sment,CGA) 老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì) (Geriatric Interdisciplinary teams, GITs),三者是相互交叉、相互滲透的,什么是老年綜合征？,老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。 常見(jiàn)的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等,老年綜合征的形成,傳統(tǒng)的綜合征： 一種病因一種綜合征 老年綜合征： 多種病因一種綜合征,老年綜合征的危害,多種病因引起老年綜合征，后者導(dǎo)致老年人衰弱；衰弱反過(guò)來(lái)又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán) 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡,老年綜合評(píng)估（CGA）

3、,老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù) -Epstein, Ann Intern Med, 1987 “A Multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一個(gè)多層面、多學(xué)科的診斷程序，用來(lái)確定需要照顧，護(hù)理計(jì)劃，以提高衰弱老人的預(yù)后,老年綜合評(píng)估（續(xù)）,有不同的定義 也存在不同的評(píng)估方法 對(duì)老年人多方面的評(píng)估:醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會(huì)，物理等各方面 也包括對(duì)照顧著和居住環(huán)境的評(píng)估 強(qiáng)調(diào)功能的最優(yōu)

4、化和健康壽命的增加,老年綜合評(píng)估的作用,提高診斷的準(zhǔn)確性 優(yōu)化治療 改善治療的預(yù)后 功能和生活質(zhì)量的改善 居住環(huán)境的優(yōu)化 減少不必要的醫(yī)療相關(guān)服務(wù) 長(zhǎng)期個(gè)案管理計(jì)劃的制定,老年綜合評(píng)估的方法,身體健康狀態(tài)評(píng)估 疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等 特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo) 更強(qiáng)調(diào)用藥史 功能狀態(tài)評(píng)估 ADL 57:159,髖部骨折病房：縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療支出,美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（總結(jié)）： 霍普金斯醫(yī)院為例,美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（二）： 其他醫(yī)院為例,Steven R. Counsell Division of General Internal Medicine and Geriatrics, Schoo

5、l of Medicine, Indiana University Bruce R Troen Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, University of Miami,會(huì)診 門診 GRECC: GRACE: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders,GRACE model,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀,源于保健醫(yī)學(xué) 整體起步晚、水平參差不齊 很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個(gè)?？?重急性期治療、輕視長(zhǎng)期照護(hù)、忽略亞急性治療

6、：,2010年 . 建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點(diǎn)?？?浙江省老年醫(yī)療中心,我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展,老年醫(yī)學(xué)：我們的經(jīng)驗(yàn),老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診： 借鑒了國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 與美國(guó)霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作 于2011年8月底運(yùn)行 老年綜合示范病房 與社區(qū)醫(yī)院、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作： 老年醫(yī)療服務(wù)的延伸 老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床： 失智老人長(zhǎng)期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究 老年病新藥臨床評(píng)價(jià)研究技術(shù)平臺(tái) 干細(xì)胞研究 抗衰老研究,老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診,人員組成： 23名高級(jí)職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員、理療師、個(gè)案管理人員等 職責(zé)： 對(duì)每一位老年就診者經(jīng)過(guò)綜合評(píng)

7、估和針對(duì)性檢查后制定一個(gè)綜合的、長(zhǎng)期照料計(jì)劃；并建立電子病歷檔案、長(zhǎng)期隨訪。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診,老年綜合示范病房,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房： 老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員等 職責(zé)： 老年綜合評(píng)估、出院后定期隨訪。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（一）,老年?？漆t(yī)師的培訓(xùn)與資格認(rèn)證： -中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭 -可以先在某些地區(qū)試行 大學(xué)院校中老年醫(yī)學(xué)?？普n程的設(shè)置: -增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè) -增加老年醫(yī)學(xué)選修課程 老年醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培訓(xùn)： -請(qǐng)進(jìn)來(lái) -送出去,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（二）,合作開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)研究（國(guó)際合作） 老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性： 急

8、性期治療、亞急性治療（中期照護(hù)）和長(zhǎng)期照護(hù)并重：,體系的建設(shè)！,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（三）,如何將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的最新成果應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、為老年朋友造福： 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞移植） 老年癡呆（失智）患者的長(zhǎng)期照護(hù)： 早期干預(yù)-中長(zhǎng)期照護(hù)、有中國(guó)特色全程管理模式和體系的建立 探討適合亞洲人尤其是中國(guó)人常見(jiàn)老年綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 衰弱&少肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、正常骨密度值 常見(jiàn)老年病管理指南的制定 糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等,典型病例（I）,沈xx、 男、73歲，就診日期2011-9-29 既往診斷：2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。 糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無(wú)口服降糖藥和胰島素的使用；高

9、血壓用雷米普利片2.5mg, 每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂(lè)克治療；血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo) 近二月來(lái)覺(jué)乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點(diǎn)到早上6點(diǎn)出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀,患者診治過(guò)程,已測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖排除低血糖反應(yīng),DCG等檢查正常,經(jīng)過(guò)老年綜合評(píng)估后診斷：軀體形式障礙,治療：心理醫(yī)生每?jī)芍芙o予沈老心理咨詢 ； 黛力新 1片qd、米氮平30mg qd,隨訪：夜間不舒服感明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)； 黛力新目前減量中,先后輾轉(zhuǎn)多家省市級(jí)大醫(yī)院多個(gè)?？崎T診就診,啟 示,被普通醫(yī)院?？崎T診的醫(yī)生忽視,被患者及其家屬忽視,老年綜合評(píng)估&老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式：有效解決辦法,老年人的心理及精神問(wèn)題很普

10、遍： 團(tuán)隊(duì)門診就診者50%,心理及精神問(wèn)評(píng)估應(yīng)列為老年人常規(guī)評(píng)估內(nèi)容,典型病例（II）,男，81歲，2012-1-5就診 診斷：冠心病，PTCA術(shù)后，慢性心衰；高血壓；糖尿病； 治療用藥：拜阿司匹林、波立維、代文、絡(luò)活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲雙胍、萬(wàn)爽力；中成藥（穩(wěn)心顆粒、速效救心丸） 4月28號(hào)復(fù)診：病情穩(wěn)定，近三個(gè)月無(wú)任何不適。血壓130/70mmHg、脈搏72次/分左右-病人很滿意 治療方案合適嗎？,停用絡(luò)活喜，倍他洛克加量 停用依姆多和萬(wàn)爽力 停用中藥,典型病例（III）,女，83歲，2012-5-17就診 診斷：糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、胃炎 目前用藥：諾和龍、二甲雙胍、福善美、鈣爾奇D、阿法D3、科索亞、萬(wàn)爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛賽克、維骨力、立普妥；中藥（復(fù)方丹參滴丸） 血壓、血糖控制可；常有胃部不適，無(wú)其他癥狀 是否需要優(yōu)化治療方案？,停用萬(wàn)爽力、