子宮內(nèi)膜異位癥2015.ppt

1、,子宮內(nèi)膜異位癥,Endometriosis,重慶醫(yī)科大學第二臨床學院 婦產(chǎn)科 林安平,Summary,Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention,一、概念（DEFINITION）,子宮內(nèi)膜異位癥 （Endometriosis, EM）,1、子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì) ) 2、子宮體以外部位,異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的部位,二、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,1種植學說 Endometrial implantation T

2、heory a經(jīng)血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及靜脈播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2體腔上皮化生學說 Coelomic metaplasia Theory,3 誘導學說 Induction Theory,異位子宮內(nèi)膜的來源:,二、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,1 遺傳因素 Genetic factors,發(fā)病相關(guān)因素：,2 免疫學說 Immunologic abnormalities,三、病理,卵巢巧克力樣囊腫(Chocolate Cyst),2、巨檢,（2）、宮骶韌帶、Douglas陷凹

3、和子宮后壁下段腹膜是好發(fā)部位,早期異位內(nèi)膜病變,晚期異位內(nèi)膜病變,2、巨檢,闌尾異位內(nèi)膜病變,橫隔異位內(nèi)膜病變,腹腔鏡下早期異位內(nèi)膜病灶,2、巨檢,（1）、子宮內(nèi)膜上皮（Endometrial epithelium） 、內(nèi)膜腺體（ glands）、內(nèi)膜間質(zhì)(stroma)及出血。,3、鏡下特征(Histologic features ),（2）、少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診?；虬l(fā)現(xiàn)紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞(Hemosiderin laden macrophages)等。,鏡下特征(Histologic features ),臨床表現(xiàn)：癥狀,痛經(jīng)及慢性盆腔痛 性交痛 月經(jīng)異常 不孕 急性腹痛 其

4、他癥狀,B型超聲檢查,六、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多 盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。 子宮腺肌病,八、預防 （PREVENTION）,防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位 藥物避孕,Summary,Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention,子宮腺肌?。?Adenomyosis ）,曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 病因：多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎 病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，偶見子宮腺肌瘤(adenomyoma)。鏡下：肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。,子宮腺肌?。?Adenomyosis ）,臨床表現(xiàn)及診斷 ：30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增