(doc)-民營醫(yī)院制度匯編(護理、院感篇)

民營醫(yī)院制度匯編護理、院感篇護理工作制度1一、護士值班、交接班制度1二、查對制度1三、分級護理制度2四、護理文書書寫制度4五、搶救工作制度4六、危重患者搶救和上報制度5七、護理質(zhì)量管理制度5八、給藥制度6九、護理查房制度6十、健康教育制度6十一、護理會診制度7十二、病房一般消毒隔離管理制度7十三、護理安全管理制度8十四、護理差錯、事故報告和管理制度8十五、護理缺陷（不良事件）管理制度9十六、飲食管理制度10十七、教學(xué)科研管理制度10十八、護理人員分級培訓(xùn)制度10十九、護理人員分級培訓(xùn)計劃11二十、新護士崗前培訓(xùn)制度13二十一、藥品、物品、器械管理制度13二十二、護理會議制度14二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度14二十四、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度15二十五、重點護理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護理管理制度15二十六、護理部工作制度16二十七、護理部對重點科室的管理制度17二十八、護理質(zhì)量督查反饋制度17二十九、護理投訴管理制度17三十、護士定期考核制度17三十一、護理風(fēng)險（缺陷）防范制度18三十二、住院患者身份識別制度18三十三、護理病例討論制度19三十四、介入導(dǎo)管室護理工作制度19三十五、病房管理制度19三十六、急診科護理工作制度20三十七、供應(yīng)室護理工作制度20三十八、新生兒室護理工作制度21三十九、新生兒室安全制度21四十、手術(shù)室護理工作制度22四十一、手術(shù)病人查對制度22四十二、手術(shù)物品查對制度22四十三、手術(shù)室交接班制度23四十四、患者術(shù)前術(shù)后訪視制度23四十五、護士長夜查崗管理制度24四十六、護理人員考核考評制度24四十七、輸液室工作制度24四十八、治室工作制度25四十九、換藥室工作制度25五十、護理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度25五十一、護理人員繼續(xù)教育制度26五十二、防范患者跌倒、墜床的管理制度26五十三、壓瘡風(fēng)險評估制度26五十四、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度27五十五、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障措施27五十六、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的考評激勵機制27五十七、危重患者風(fēng)險評估、安全護理制度28五十八、圍手術(shù)期患者護理評估制度28五十九、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度28六十、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度29六十一、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案29六十二、手術(shù)室管理制度32六十三、手術(shù)安全核查制度32六十四、手術(shù)患者交接制度33六十五、手術(shù)中安全用藥制度33六十六、手術(shù)室標(biāo)本管理制度34六十七、護士崗位職業(yè)防護制度34六十八、探視、陪伴制度35醫(yī)院感染控制相關(guān)工作制度37一、醫(yī)院感染管理工作制度37二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度37三、醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度38四、醫(yī)院消毒藥械管理制度40五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度40六、醫(yī)療廢物管理制度41七、醫(yī)療廢物分類收集存放及交接登記管理制度42八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護制度43九、重點部位醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制制度44十、重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度471、感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度472、感染性疾病門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度473、感染性疾病病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度474、門、急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度485、病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度486、治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度497、產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度508、母嬰同室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度509、新生兒病房（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5110、手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5111、潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5312、消毒供應(yīng)中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5413、輸血科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5514、導(dǎo)管室（含介入治療）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5515、檢驗科及實驗室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5616、內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度56十一、手術(shù)室消毒隔離制度57十二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度58十三、新生兒病室消毒隔離制度58十四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度59十五、隔離病房的消毒隔離制度59十六、檢驗科及實驗室的消毒隔離制度60十七、輸血科的消毒隔離制度60十八、病理科的消毒隔離制度60十九、普通病房的消毒隔離制度61二十、輸液室的消毒隔離制度61二十一、處置室的消毒隔離制度62二十二、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制管理62二十三、醫(yī)院感染管理責(zé)任追究制度69二十四、感染性疾病科工作制度及人員職責(zé)69二十五、預(yù)檢分診管理制度71二十六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度71二十七、傳染病防治知識培訓(xùn)制度72二十八、傳染病疫情報告、自查與獎懲制度72二十九、傳染病疫情管理工作制度74三十、門診日志、住院登記及檢驗、放射檢查記錄的管理制度74三十一、傳染病首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度75三十二、預(yù)防保健科工作制度76三十三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度76三十四、醫(yī)院傳染源管理制度77三十五、多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理聯(lián)席會議制度77三十六、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度78四十一、醫(yī)院死亡病例報告制度80三十七、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度80三十八、職業(yè)暴露事故處理的工作制度81三十九、農(nóng)藥中毒報告制度82四十、醫(yī)院感染管理三基考核制度83四十一、無菌技術(shù)操作規(guī)程83四十二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度87四十三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度90護理工作制度一、護士值班、交接班制度1、病房護士實行24小時輪流值班制，值班護士必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作的正常進(jìn)行。對重點患者加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時通知醫(yī)師、處理并做好護理記錄。2、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。3、班班必須按時交接班，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，對規(guī)定交接班的物品、毒、麻、劇、限藥及搶救藥械等當(dāng)面接清楚并簽字，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，對危重、新入院、分娩、手術(shù)前后、特殊檢查治療和有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及物品、器械等有疑問時，應(yīng)立即查問清楚，此時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。4、每天晨會集體交接班，全科醫(yī)護人員參加，由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，強調(diào)當(dāng)天的工作重點。5、交班內(nèi)容科室當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科院、特殊檢查治療等患者及物品、急救藥品器械、特殊標(biāo)本的留取等。必須將患者的診斷、病情、心理情況、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項交接清楚。6、交班方法（1）、文字交接交班報告、護理記錄單等。（2）、床頭交接與接班者共同巡視病房，重點交接危重、新入院、分娩、手術(shù)前后、特殊檢查治療和有特殊情況的患者。（3）、口頭交接一般患者采取口頭交接。二、查對制度（一）、臨床科室1、進(jìn)行一般護理治療時，應(yīng)查對病人姓名、床號、性別、年齡。2、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對。執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽全名。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。3、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時嚴(yán)格落實“三查十對一注意”，對可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查操作前查、操作中查、操作后查。十對對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。一注意注意用藥后的反應(yīng)。4、清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)1核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。6、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補記醫(yī)囑并簽字。7、輸血輸血三查血的有效期、血的質(zhì)量及血袋有無破損。輸血八對姓名、床號、住院號、瓶袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中，注意觀察，保證安全。輸血完畢，血袋保留24小時，以備查對。做好輸血登記、簽全名。（二）、手術(shù)室1、接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備。2、手術(shù)前查對姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法等。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料、縫針和器械數(shù)目。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次。做好記錄并簽全名。4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本經(jīng)檢查核對后進(jìn)行登記、簽名，送檢。5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室查對制度要求進(jìn)行查對。使用毒、麻、限劇、精神藥品時要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。（三）、供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。2、包裝時查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。3、滅菌前查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4、滅菌后查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。5、發(fā)放各類滅菌物品時查對名稱、數(shù)量、滅菌日期、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。6、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。7、一次性使用無菌物品要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。三、分級護理制度一、分級護理原則（一）確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（四）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。（五）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級護理要點（一）護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）對特級護理患者的護理包括以下要點1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（三）對一級護理患者的護理包括以下要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對二級護理患者的護理包括以下要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（五）對三級護理患者的護理包括以下要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；33、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（六）護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。三、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護理工作。（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、護理文書書寫制度1、護理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2、護理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆書寫，記錄者需簽全名。實習(xí)、進(jìn)修以及未取得執(zhí)業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)指定的合法護士及時審閱，其修改意見及簽名均用紅色墨水筆書寫。3、護理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰可辨，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。4、書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫在錯字上（記錄者本人用藍(lán)黑水筆畫雙橫線，修改者用紅色水筆畫雙橫線），在畫線的錯字上方用同色筆更改并簽全名，保持原記錄清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護士應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。6、護理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，實行24小時制記錄。7、為了保持醫(yī)療護理記錄的一致性，護士、護士長與主管醫(yī)師應(yīng)加強溝通，全面了解患者的情況。8、護士長及護理質(zhì)控人員應(yīng)加強檢查力度，以規(guī)范護理文書，維護患者及護士的權(quán)益。五、搶救工作制度1、定期對護理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，熟練掌握各種搶救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。醫(yī)師未在時，護理人員應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護，根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、監(jiān)護等并提供診療依據(jù)。3、每日核對搶救物品，班班交接。各種急救藥械應(yīng)做到“五定”定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確填寫患者護理記錄單。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，4護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留空瓶、安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單、搶救經(jīng)過，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并加以說明。6、及時與患者家屬及單位聯(lián)系。7、搶救結(jié)束后，及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。對煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、危重患者搶救和上報制度1、當(dāng)醫(yī)生下達(dá)危重患者病危醫(yī)囑和通知單后，值班護士應(yīng)立即向護士長匯報，必要時，護士長參與組織危重患者的搶救。2、護士長每日督查危重患者并查看護理記錄。對督查存在的問題，認(rèn)真記錄在相關(guān)本子上并對存在的問題制定相應(yīng)的措施。3、危重患者一般由當(dāng)班護士填寫危重患者上報表，在24H內(nèi)上報護理部，如24H內(nèi)自動出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡不需上報。危重患者上報表填寫簡明扼要，護理疑難問題填寫重點突出。4、每日早晨交接班后由護士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護士進(jìn)行危重病人床頭交接，重點交接病情、基礎(chǔ)護理、心理狀態(tài)等。5、護理部對科室上報的危重患者逐一進(jìn)行床前護理查房，特殊情況不能當(dāng)天查房者，在72小時內(nèi)完成。6、對危重患者護理疑難問題，由護理部組織質(zhì)量控制小組進(jìn)行會診。七、護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任科護士長等組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、病區(qū)護理質(zhì)量控制組由23人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有關(guān)登記、記錄并及時反饋。3、護理部護理質(zhì)量控制組由護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。對特殊問題進(jìn)行專項研討、解決。4、對全院護理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，增強質(zhì)量安全意識，積極參加質(zhì)量管理活動。5、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，采取有效措施，消除質(zhì)量隱患。6、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量管理委員會會議即護理質(zhì)量分析會，全面分析、總結(jié)本季度護理質(zhì)量。每年年終進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。7、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。5八、給藥制度1、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格落實“三查十對一注意”。三查操作前查、操作中查、操作后查。十對對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。一注意注意用藥后的反應(yīng)。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史需要時作過敏試驗并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師并做好護理記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。九、護理查房制度1、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2、護理行政查房重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o理質(zhì)量、危重患者護理、護理文書等情況。3、護理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）適時選擇典型病例例如疑難病例、危重患者或特殊病種等進(jìn)行查房，查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。科室做好準(zhǔn)備，病房護士長事先指定報告病例的護理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進(jìn)行討論并及時修訂護理措施。4、護理部每季度組織查房一次，大科護士長和病區(qū)護士長每月各組織查房一次，做好記錄。十、健康教育制度1、護理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。2、根據(jù)患者疾病特點及個體的具體情況因人施教，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?。?）、個別指導(dǎo)內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。（2）、集體講解門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。（3）、文字宣傳以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等6形式進(jìn)行宣教。3、健康教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程。（1）、住院患者入院宣教介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護制度、飲食制度等；介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生和責(zé)任護士，宣傳禁止吸煙、患者不能擅自外出等。（2）、住院患者住院期間宣教相關(guān)疾病防治知識、檢查、治療、用藥、飲食知識宣教；術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。（3）、住院患者出院指導(dǎo)出院手續(xù)的辦理；出院帶藥的用法、注意事項；病情觀察、復(fù)查時間；有關(guān)飲食的注意事項。按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。十一、護理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成急會診者應(yīng)及時完成，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由主管護師以上人員或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。5、集體會診者由護理部組織，申請科室責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。十二、病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后用消7毒液浸泡、清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。12、重點部門如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室ICU、CCU、NICU等、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十三、護理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進(jìn)行。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時按程序報告，采取措施，及時改進(jìn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況尤其是有自殺傾向的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。5、對危重、昏迷、癱瘓、老年及小兒患者應(yīng)加強護理。必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床、跌倒等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理。6、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。7、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，認(rèn)真交接并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。8、制定并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。9、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。10、加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告、維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。11、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。12、對新上崗的護士要經(jīng)過崗位培訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè)。對實習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。13、加強對護理人員的繼續(xù)教育，不斷提高其整體素質(zhì)。14、協(xié)助做好防盜及消防安全工作。保持病房通道清潔、通暢，保證病人通行安全。15、對于所發(fā)生的護理過失，科室要及時組織討論整改并上報到護理部。十四、護理差錯、事故報告和管理制度1、各科室建立差錯、事故登記本，當(dāng)事人登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果及整改措施等并立即向護士長匯報。2、發(fā)生差錯、事故后，要積極組織搶救、采取補救措施，盡量減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、隱匿，盡可能保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。4、護士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)行原因分析和定性并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。5、護士長填寫報表，按規(guī)定的時限上報。一般差錯發(fā)生后，1周內(nèi)上報護理部；8嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護理部；護理事故在2小時內(nèi)上報護理部。6、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，不得隱瞞或不按時上報，否則，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，要從嚴(yán)處理。7、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因并提出防范措施。十五、護理缺陷（不良事件）管理制度（一）護理缺陷管理制度1、護理部建立護理缺陷（不良事件）（以下稱缺陷）檔案，定期召開護理缺陷分析討論會。2、病區(qū)發(fā)生患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、非計劃性拔管、用藥錯誤等護理缺陷后應(yīng)當(dāng)積極采取補救措施，保留相關(guān)物品。做好記錄。3、護士長填寫護理缺陷上報單上報護理部。4、組織病區(qū)護士討論，提出預(yù)防和整改措施。（二）非處罰性護理缺陷自愿上報制度1、發(fā)生護理缺陷的當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長。2、護士長填寫報表，按規(guī)定的時限上報。一般差錯發(fā)生后，1周內(nèi)上報護理部；嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護理部；護理事故在2小時內(nèi)上報護理部。3、不得隱瞞或不按時上報，如有隱匿，一經(jīng)查實追究科室護士長級當(dāng)事人的責(zé)任并給予通報批評。4、護理部對主動上報護理缺陷的病區(qū)不提出點名批評，不進(jìn)行處罰。5、發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故后，要積極搶救、采取補救措施，盡量減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。6、對嚴(yán)重差錯、事故，護理部應(yīng)上報醫(yī)院管理部門。三管路滑脫上報制度1、對各種危及患者生命的管路滑脫的情況，護士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護士長。2、護士長填寫上報單交到護理部。3、病區(qū)針對出現(xiàn)的管路滑脫現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。（四）跌倒上報制度1、病區(qū)如發(fā)生患者跌倒，護士應(yīng)做好記錄并報告護士長。2、護士長填寫上報單交到護理部。3、病區(qū)針對出現(xiàn)的跌倒現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。（五）壓瘡上報制度1、針對有發(fā)生壓瘡可能的患者及早采取預(yù)防措施。2、對在院內(nèi)形成的壓瘡和從院外帶來的壓瘡均須在24小時內(nèi)填寫褥瘡上報表上報到護理部。3、病區(qū)針對出現(xiàn)的壓瘡現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。（六）非計劃拔管上報制度1、對病區(qū)發(fā)生的非計劃拔管，護士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護士長。2、護士長填寫上報單交到護理部。3、病區(qū)針對出現(xiàn)的非計劃拔管現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。（七）墜床上報制度1、對病區(qū)發(fā)生的墜床現(xiàn)象，護士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護士長。2、護士長填寫上報單交到護理部。93、病區(qū)針對出現(xiàn)的墜床現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。（八）輸血、輸液反應(yīng)上報制度1、發(fā)現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，立即停止輸血、輸液，報告醫(yī)生。同時，做好搶救準(zhǔn)備并做好記錄。2、封存保留血液及其輸血器、液體及其輸液器。及時向護士長匯報。3、護士長填寫輸血、輸液反應(yīng)登記單并向護理部匯報。十六、飲食管理制度1、患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食的醫(yī)囑后，護士及時通知營養(yǎng)部和配膳員并填好飲食牌，2、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者如廁、洗手，安排舒適位，保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進(jìn)食欲。3、開飯時工作人員要洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。4、注意食品保溫，及時準(zhǔn)確地將飯菜送到患者的床旁，保證保證患者吃到熱飯菜。5、要求患者訂營養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯，須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。6、觀察患者進(jìn)食情況，協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對進(jìn)食不佳的患者鼓勵適當(dāng)進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。7、每餐核對，避免差錯，特別對治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。8、患者食具要每餐消毒，患傳染性疾病的患者應(yīng)使用一次性餐具。9、經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。十七、教學(xué)科研管理制度1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，成立護理科研領(lǐng)導(dǎo)小組。2、科研計劃與科研設(shè)計必須嚴(yán)格按照呈報程序送護理科研領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批。3、每項重大的科研成果均應(yīng)經(jīng)上級有關(guān)部門鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。4、凡獲獎的科研成果，必須將科研人員的成就記入本人的技術(shù)檔案。5、凡屬科研資料，包括文章、錄像、磁帶、錄音、幻燈、照片等均應(yīng)分類妥善保管。6、凡獲獎的科研成果，醫(yī)院按照科研管理制度給予相應(yīng)的配套資金，獎勵科研人員。7、科研榮譽證書復(fù)印件需報送護理部，由護理部統(tǒng)一管理。十八、護理人員分級培訓(xùn)制度1、護理部制定護理人員分級培訓(xùn)計劃，按不同畢業(yè)年限、不同職稱、不同職務(wù)等情況分別制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)考核方法并組織實施。2、各級各類護理人員必須按相應(yīng)要求參加繼續(xù)教育，完成每年的繼續(xù)教育任務(wù)、獲得規(guī)定的相應(yīng)學(xué)分。3、鼓勵中專及大專畢業(yè)的護理人員積極參加在職教育、學(xué)歷升級。4、護理部每年初制定當(dāng)年全院護理人員分級培訓(xùn)計劃、護士長和護理骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)計劃并組織落實。105、護理部每年對全院護理人員進(jìn)行12次理論和技能考核。6、各護理單元護士長每年初制定本科室護理培訓(xùn)計劃并組織實施，護理部負(fù)責(zé)督查。十九、護理人員分級培訓(xùn)計劃1、N1護士（輪轉(zhuǎn)護士02年）培訓(xùn)目標(biāo)注重基本素質(zhì)的培養(yǎng)，使其有為患者服務(wù)的專業(yè)思想，能夠正確熟練地掌握各項基礎(chǔ)護理操作，熟悉各種規(guī)章制度及常規(guī)。培訓(xùn)及考核方法（1）舉辦為期一周以上的新護士崗前培訓(xùn)，包括公共部分和專業(yè)部分。熟悉工作環(huán)境，介紹醫(yī)院發(fā)展史，進(jìn)行職業(yè)道德、行為規(guī)范、素質(zhì)教育，進(jìn)行基礎(chǔ)護理操作示教，學(xué)習(xí)護理核心制度、崗位職責(zé)、相關(guān)專業(yè)知識，護理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容。（2）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。（3）制定新護士輪轉(zhuǎn)表，安排新護士進(jìn)行臨床實踐、輪轉(zhuǎn)，各科室嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)護士帶教計劃進(jìn)行帶教，臨床帶教老師進(jìn)行傳、幫、帶。出科前按照計劃進(jìn)行理論和操作考核。（4）輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行定崗、定級考核，內(nèi)容為基本理論、基本知識、基本技能，對考試不及格、服務(wù)態(tài)度差、有違規(guī)違紀(jì)記錄者，經(jīng)審定視為不合格，不予轉(zhuǎn)正定級或不予兌現(xiàn)相應(yīng)的工資待遇。5每年進(jìn)行12次“三基”理論和基礎(chǔ)護理操作技術(shù)考核。由科室?guī)Ы探M長每月輪流進(jìn)行一次技術(shù)操作考核。2、N2護士（大專畢業(yè)35年、本科畢業(yè)34年）培訓(xùn)目標(biāo)掌握所在科室的專業(yè)理論知識，熟練掌握臨床護理基本操作技能及?？频母黜棽僮骷寄埽莆毡究萍?、重病人的搶救配合及病情觀察及臨床各種儀器的使用，能夠正確完成本科室病人的系統(tǒng)護理，熟練掌握各種護理文件書寫，了解臨床教學(xué)工作，能帶教中專實習(xí)生。培訓(xùn)及考核方法1、參與科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，并發(fā)表自己的見解，具備觀察病情變化及獨立處理問題的能力。2、結(jié)合本科室特點給實習(xí)護生講12次課。3、鼓勵參加后學(xué)歷教育及在職護士繼續(xù)教育項目，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分20學(xué)分。4、每年進(jìn)行12次“三基”理論和基礎(chǔ)護理操作考核。3、N3護士（護師）培訓(xùn)目標(biāo)具有綜合護理能力和熟練的專科護理技能、扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù)。熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合專科搶救的知識和技能。具備帶教實習(xí)生及輪轉(zhuǎn)護士的能力，協(xié)助護士長培訓(xùn)護士，制定科研、技術(shù)革新計劃、提出科研課題。培訓(xùn)及考核方法1參加在職學(xué)習(xí)或各種護理專修班。2擔(dān)任中專及以上護士的帶教老師。參與臨床護理帶教工作，如實習(xí)護生、輪11轉(zhuǎn)護士、進(jìn)修護士臨床帶教工作。3全面掌握本科護理及三基（基本理論、基本技能、基本知識）。4能全面觀察病情，獨立處理本科常見疾病的護理問題，掌握心電監(jiān)護、呼吸機的操作、了解其原理。5參加在職學(xué)習(xí)或各種護理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分20學(xué)分。6每年完成12次理論和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核。4、N4護士（主管護師）培訓(xùn)目標(biāo)掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論和專業(yè)知識并能熟練應(yīng)用到臨床實踐中，具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科護理知識和處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力。具備一定的護理管理和培養(yǎng)指導(dǎo)下一級護士的能力，能夠指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護理科研，了解國內(nèi)外護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。能夠應(yīng)對突發(fā)事件。培訓(xùn)及考核方法1、承擔(dān)臨床護理管理工作，如擔(dān)任護士長、責(zé)任組長、帶教組長等工作。2、參與臨床護理帶教工作，如實習(xí)護生、輪轉(zhuǎn)護士、進(jìn)修護士臨床帶教工作。3、鼓勵發(fā)表護理論文，參與護理科研課題的設(shè)計與研究工作。4、參加在職學(xué)習(xí)或各種護理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分25學(xué)分。5、45周歲以下者每年完成12次理論和操作技術(shù)考核，成績達(dá)標(biāo)。5、N5護士（副主任護師、專科護士）和護士長培訓(xùn)目標(biāo)1、具有全面的?？评碚撝R，能熟練地掌握本專業(yè)技術(shù)操作，處理較復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題。2、掌握本專業(yè)臨床新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)并能在臨床實踐中應(yīng)用。3、具有一定的臨床帶教能力和護理管理能力。4、具有指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護理科研能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級護理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。5、了解國內(nèi)外護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，具備一些邊緣學(xué)科知識，如經(jīng)濟學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)等。6、具備一定的現(xiàn)代化護理管理能力。培訓(xùn)及考核方法1、每年參加護士長崗位培訓(xùn)。2、參與臨床護理管理及護理教學(xué)工作。3、參與護理科研課題的設(shè)計與研究工作。4、每年參加一次國家級或市級繼續(xù)教育培訓(xùn)活動。5、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時臨床教學(xué)工作如講課、查房、示教等。6、每年進(jìn)行一次理論考核，成績達(dá)標(biāo)。6、帶教組長培訓(xùn)目標(biāo)具備扎實的護理專業(yè)及相關(guān)理論知識，熟練掌握各項基礎(chǔ)及?？谱o理操作技能，在護理教學(xué)中有開拓創(chuàng)新精神，能不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，具有較強的臨床帶教能力，能夠承擔(dān)臨床教學(xué)工作如講課、查房、操作示教等。能熱愛護理專業(yè)，愛護學(xué)生，對教學(xué)帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。12培訓(xùn)及考核方法（1）、由護理部聘任為科室?guī)Ы探M長，強化帶教組長專項培訓(xùn)，充分發(fā)揮其職能。（2）、每年寫出一份工作計劃，每季度對科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行總結(jié)分析。（3）、輪流進(jìn)行公開教學(xué)講課或操作示范。（4）、培訓(xùn)及考核方法依同職稱考核標(biāo)準(zhǔn)。二十、新護士崗前培訓(xùn)制度1、新畢業(yè)招聘等新進(jìn)入醫(yī)院的護士必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、經(jīng)考核合格后方可上崗。2、培訓(xùn)內(nèi)容（1）職業(yè)道德醫(yī)德規(guī)范、有關(guān)規(guī)定及要求、準(zhǔn)則、制度、流程等。（2）有關(guān)法律法規(guī)。（3）工作環(huán)境醫(yī)院的組織體系，醫(yī)院環(huán)境包括外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。（4）專業(yè)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等。（5）護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及要求。（6）護士基本素質(zhì)培訓(xùn)儀表、儀容、舉止、行為、語言等。（7）護士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技能、慎獨、協(xié)作精神、質(zhì)量和安全意識等。（8）“愛嬰醫(yī)院”知識等。二十一、藥品、物品、器械管理制度1、一般管理制度（1）護士長全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管和報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。（2）貴重、搶救物品專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）操作人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（6）護士長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。2、被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與激動數(shù)，定期清點。（2）病人出入院時，護士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面清點。（3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。3、器材管理制度（1）醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。（2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（3）精密儀器必須指定專人保管，用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度13（1）各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病情和需要保持一定數(shù)量。（2）藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置并保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的針劑藥品不得混放。（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進(jìn)存在的問題。（4）病人的貴重藥品應(yīng)寫明床號、姓名、加鎖存放，不用時及時退回藥房。（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定的專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班應(yīng)清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿到藥房領(lǐng)取并做好登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀并有記錄。二十二、護理會議制度1、護士長例會制度（1）由護理部主任主持會議，全院護士長參加。如護士長因出差、休假等不在時，應(yīng)由質(zhì)控護士或指定代替人員參加。（2）每月12次，與會者須認(rèn)真記錄，以便及時、正確地向護士傳達(dá)。（3）會議內(nèi)容分析、講評、研究全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)知識及會議精神；布置護理工作任務(wù)；組織護士長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、科室護士會議制度（1）由護士長主持，全體護士參加并簽到。（2）每月召開一次。（3）會議內(nèi)容對本月科室護理工作進(jìn)行講評，表揚好人好事，指出存在問題及解決辦法，制定有關(guān)措施；傳達(dá)上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，醫(yī)師及時重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。14二、執(zhí)行醫(yī)囑流程1、常規(guī)流程（1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（5）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。（6）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。2、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（1）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（2）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全，安瓿留于搶救后再次核對。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時書面補開醫(yī)囑并簽名。（5）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行附屬，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。二十四、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度1、緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2、在緊急狀態(tài)下，全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。3、科室非值班護理人員可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，護理人員保證通訊工具的暢通，接到通知后即刻趕到指定地點。4、醫(yī)院成立應(yīng)急護理小分隊，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護理人員參加。應(yīng)急護理小分隊由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排。二十五、重點護理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護理管理制度1、建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。2、將重點護理環(huán)節(jié)安全管理納入質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。3、組織對護理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，急救器材、藥品齊備完好，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。5、輸血管理制度（1）申請輸血前由醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，并實行談話簽字制度。病人簽定輸血同意書，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期15前送交輸血科（備血、做配血試驗。（2）發(fā)放血液時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽清晰、無破損，血液無溶血、凝塊和污染情況。（3）在病人輸血前必須經(jīng)兩人或兩人以上查對，負(fù)責(zé)輸血的護士必須再查對一遍后才能進(jìn)行輸血，并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時檢查。（4）血液出庫后原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內(nèi)），血液未經(jīng)開動或做其他處理（如加溫、搖動），經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲存。（5）值班護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后，及時報告值班醫(yī)師，采取措施并按有關(guān)規(guī)定上報。另外，護理人員對所有輸血病人均應(yīng)做好護理記錄和登記。6、藥物不良反應(yīng)報告及管理制度（1）藥物不良反應(yīng)ADR系指在正常用法、用量情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應(yīng)。（2）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，當(dāng)事醫(yī)護人員應(yīng)立即報告科主任、護士長，詳細(xì)記錄藥品不良反應(yīng)的發(fā)生過程（包括癥狀、體征、臨床檢驗等），按常規(guī)做好相應(yīng)處理，填寫藥物不良反應(yīng)/事件報告表，填寫內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確。4發(fā)生造成病人死亡或嚴(yán)重傷害的不良事件，值班護理人員應(yīng)及時上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、分管院長。（5）醫(yī)院ADR信息員定期到各科室了解用藥信息，查閱藥物不良反應(yīng)/事件報告表，詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評價、處理，必要時，及時送交藥物不良反應(yīng)檢測領(lǐng)導(dǎo)小組。（6）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)經(jīng)常對院內(nèi)使用的藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析、評價，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；對已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)立即停止用藥。（7）對藥物不良反應(yīng)瞞報、漏報者，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。二十六、護理部工作制度1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理業(yè)務(wù)及護理管理工作，建立有效的護理運行體系。2、參與全院護理人員的聘任、調(diào)配及獎懲。3、制定全院的護理工作計劃，完成崗位描述的目標(biāo)，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作。4、建立并持續(xù)改進(jìn)護理管理工作、護理技術(shù)規(guī)范及崗位責(zé)任制度。5、了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進(jìn)行工作指導(dǎo)，必要時進(jìn)行護理人力資源的調(diào)配。6、安排值班護士長工作，根據(jù)臨床護理的情況提出當(dāng)日值班的重點工作。7、做好護理質(zhì)量控制工作，定期將結(jié)果在護士長會上進(jìn)行公示。8、定期參加病區(qū)交班，協(xié)助臨床一線解決實際問題。9、建立護理部會議制度，護士長會議每月一次，全院護士會議每年12次，全院護理學(xué)術(shù)會議每年一次，與相關(guān)科室協(xié)調(diào)會不定期召開。10、安排好各類護理人員