代謝性疾病的康復(fù)PPT課件

代謝性疾病康復(fù),2018/4/16,2,概念,糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。,2018/4/16,3,胰島素抵抗（IR）,指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。,發(fā)病率,世界/地區(qū),1994年（百萬）,預(yù)測(cè)2010年（百萬）,倍率,World,110.4,239.4,2.2,Africa,5.3,18.8,3.5,Asia,51.4,138.2,2.7,North America,15.1,18.9,1.3,Latin America,12.9,20.2,1.6,Europe,18.5,28.0,1.5,former USSR,6.6,13.8,2.1,Occeania,0.9,1.3,1.4,2018/4/16,6,預(yù)計(jì)2010年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率,我國(guó)糖尿病患病率為2.6，估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農(nóng)村。,2018/4/16,7,分型,IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等,WHO標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀（+）,糖尿病癥狀（）,糖耐量降低,空腹血糖（FBG）,7.0mM,7.0mM2,隨時(shí)血糖,11.1mM,FBG,7.0mM,7.0mM2,7.0mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.0-11.1mM,OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn),靜脈血糖濃度（mmol/L）,正常型,空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí), 6.1 8.96.7,糖尿病型,空腹時(shí)或/和2小時(shí),7.011.1,臨界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指標(biāo),目標(biāo)值,容許范圍,空腹時(shí)血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.0 mM,餐后2小時(shí)血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%, 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r2 mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,28,運(yùn)動(dòng)處方,處方原則：個(gè)體化,運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20分鐘以上,運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次以上,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,29,運(yùn)動(dòng)實(shí)施注意事項(xiàng),必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效,運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳,避免低血糖發(fā)生,定期測(cè)量代謝指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效,并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇,上肢運(yùn)動(dòng)，結(jié)合步行和游泳游泳，上肢運(yùn)動(dòng)，低阻力功率車上肢運(yùn)動(dòng)，腹肌訓(xùn)練，避免壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動(dòng)步行或低阻力功率車避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng),并發(fā)癥,運(yùn)動(dòng)方式的選擇,外周血管?。诵校┲車窠?jīng)病變下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,31,1型糖尿病的特殊問題,運(yùn)動(dòng)鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量正確處理藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動(dòng)。不應(yīng)有明顯不適,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,32,1型糖尿病的特殊問題,要特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)注射部位參加運(yùn)動(dòng)有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動(dòng)注射部位，必要時(shí)可將注射部位改在不參加運(yùn)動(dòng)的部位,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,33,1型糖尿病的特殊問題,任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時(shí)不宜運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素劑量的調(diào)節(jié),胰島素量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,0%,5%,10%,20%,20%,30%,低強(qiáng)度,低強(qiáng)度,中強(qiáng)度,中強(qiáng)度,高強(qiáng)度,高強(qiáng)度,60分,60分,30-60分,30分,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,35,運(yùn)動(dòng)中低血糖預(yù)防對(duì)策,運(yùn)動(dòng)前1-3小時(shí)進(jìn)餐,長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每30分鐘補(bǔ)充糖分,運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減量,胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,36,康復(fù)教育指導(dǎo),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,37,康復(fù)教育指導(dǎo),血糖的自我監(jiān)測(cè)空腹血糖每天測(cè)四段血糖每周一次有低血糖感覺時(shí)隨時(shí)測(cè)HbA1c每月一次糖尿病日記應(yīng)急情況的處理如低血糖教育程序表介紹,2018/4/16,南京醫(yī)