治療胃腸病恰當(dāng)選擇中成藥

1,治療胃腸病，選對中成藥,山東省中醫(yī)院 張 永,2,臨床困惑,診斷明確，應(yīng)用西藥得當(dāng)，癥狀控制不理想。慢性胃腸病復(fù)發(fā)率高。中草藥療效好，個體化優(yōu)勢明顯，難學(xué)。中成藥簡便廉驗，品種太多，如何挑選？,3,中成藥的特點,辨證使用，可有效改善或消除癥狀。劑型固定，服用方便，療效可靠。輕-中度功能性胃腸疾?。菏走x。器質(zhì)性胃腸疾病：可選。藥味少，劑量輕，方藥固定，不便調(diào)整。作用單純，有所側(cè)重，個體化優(yōu)勢不明顯。假藥劣藥,4,治療胃腸病的常用中成藥,三九胃泰，溫胃舒，養(yǎng)胃舒，胃蘇沖劑，保和丸，枳實導(dǎo)滯丸，胃復(fù)春，摩羅丹，疏肝和胃丸，木香順氣丸，香砂養(yǎng)胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四神丸，參苓白術(shù)丸，補中益氣丸，固腸止瀉丸，左金丸，加味左金丸，六味能消膠囊，三黃片，黃連上清丸，三黃片，蘆薈膠囊，防風(fēng)通圣丸，葵花胃康靈，斯達舒，健胃愈瘍片，蒲元和胃膠囊，圣陽安中片，良附丸，越鞠丸，氣滯胃痛沖劑，虛寒胃痛沖劑，陰虛胃痛沖劑，元胡止痛片,5,脾胃病基本理論,6,脾胃的生理特點,脾主運化，胃主受納；脾以升為健，胃以降為和；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；納運相結(jié)合，升降相適宜，燥濕相接濟，共同完成飲食物的消化吸收?；葹闅庋?，充養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。足陽明多氣多血，沖脈隸于陽明；脾陽根于腎陽?！捌⑽笧楹筇熘尽薄?7,脾胃的病理特點,胃氣不降：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、痞滿脾氣不升：乏力、倦怠、氣短、懶言胃不受納：反胃、食欲不振、不饑、早飽脾不運化：水反為濕水腫 谷反為滯-飧瀉胃多實、熱、燥：口干、口臭、口舌生瘡脾多虛、寒、濕：久病傷腎：“脾陽根于腎陽”脾升胃降，賴肝氣調(diào)暢：“木克土”,8,常見中醫(yī)病名,胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、腸結(jié)核痞滿、嘈雜、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脫垂，胃食道反流嘔吐、呃逆、反胃：胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣或梗阻、膈肌痙攣噎膈：食道癌便秘、泄瀉：便秘，急慢性腸炎，腸易激綜合征，吸收不良綜合征,9,病因病機和常見證型,寒邪侵襲：受涼（感寒、飲冷）飲食停滯：暴飲暴食（肥甘厚味）肝郁氣滯：憂思惱怒，肝失疏泄，犯胃克脾瘀血阻滯：氣滯（氣虛）血瘀，久病入絡(luò)濕熱中阻：嗜食辛熱或寒郁化熱、濕蘊化熱陰液不足：胃陰不足，素體陰虛，久病傷陰脾胃虛弱：素體脾虛或飲食勞倦所傷，氣損及陽,10,脾胃病常見證候要素,痛：不通則痛（氣滯 血瘀）；不榮則痛（氣血陰陽俱虛） 寒性收引，拘急而痛脹：氣郁痞、逆：堵塞感，噯、嘔、噦、吐、呃酸、苦、臭：實熱證瀉：脾氣虛、脾陽虛、脾腎陽虛虛：真虛（精氣奪）；假虛（氣滯）秘：熱盛、津虧、氣虛、陰虛、氣滯,11,證型特點,寒邪侵襲：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得溫痛減。飲食停滯：病史，噯腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。肝郁氣滯：病史，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，太息。瘀血阻滯：刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。濕熱中阻：灼痛，吞酸嘈雜，善饑口臭，口瘡，舌苔黃厚。陰液不足：隱痛，不饑或饑不欲食，瘦、干。脾胃虛弱：納少，乏力懶言，消瘦，便溏，畏寒。,12,證候的復(fù)雜性,上熱下寒（寒熱錯雜，胃熱脾寒）： 黃連上清丸+附子理中丸（參苓白術(shù)丸） 香砂六君丸+三九胃泰虛實并見：瘀血阻滯型，萎縮性胃炎（腸化），新病久?。鹤C候相兼出現(xiàn)更為復(fù)雜：,13,疾病演變規(guī)律,實證-虛實夾雜證 （反復(fù)發(fā)作，由實轉(zhuǎn)虛，邪正消長）淺表-萎縮 （功能失調(diào) 器質(zhì)性病變。久病必虛，久病入絡(luò)）輕淺-深重 （量變質(zhì)變，氣血陰陽俱不足，癌前病變）單純-復(fù)雜 （初在脾胃，后期累及肝腎等多臟腑）,14,常用中成藥,寒邪侵襲：良附丸外感寒濕：藿香正氣水丸液膠囊飲食停滯：保和丸，枳實導(dǎo)滯丸，小兒消食片，山楂丸肝郁氣滯：氣滯胃痛沖劑，疏肝和胃丸，胃蘇沖劑瘀血阻滯：養(yǎng)胃舒膠囊，胃康靈膠囊濕熱中阻：三九胃泰，左金丸，黃連上清丸胃陰不足：養(yǎng)胃舒膠囊，陰虛胃痛沖劑脾胃虛弱：溫胃舒膠囊，虛寒胃痛顆粒，參苓白術(shù)丸，補中益氣丸，附子理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固腸止瀉丸，四神丸，補脾益腸丸。,15,組成： 高良姜、香附。功效：溫胃理氣。 主治：寒凝氣滯，脘痛吐酸，胸腹脹滿。特點：寒、痛、脹,良附丸： 寒邪侵襲,16,組成：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、 生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。 輔料為干姜汁、藥用乙醇。功效：解表化濕，理氣和中。主治：外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感 冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、 嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。特點：寒、濕、痛、脹、痞、重、吐、瀉,藿香正氣水丸液膠囊： 外感寒濕,17,組成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、 陳皮、連翹、萊菔子（炒）、麥芽（炒）。 輔料為：蜂蜜。功效：消食，導(dǎo)滯，和胃。 主治：食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。特點：脹、痛、酸、臭,保和丸： 飲食停滯,18,組成： 三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、 地黃、白芍。 功效：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。主治：濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、 飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎等。特點：痛、熱、虛 （三叉苦-清熱解毒、祛風(fēng)除濕。 九里香-行氣止痛，活血散瘀，麻醉，鎮(zhèn)驚， 解毒消腫，祛風(fēng)活絡(luò)。）,三九胃泰： 脾胃濕熱,19,組成： 黃連、吳茱萸、黃芩、柴胡、木香、香附、 郁金、白芍、青皮、枳殼、陳皮、延胡索、 當(dāng)歸、甘草。功效：疏肝和胃，制酸止痛。主治：肝胃郁熱，噯氣吞酸，胃痛少食。特點：酸、痛、脹、逆、氣,加味左金丸： 肝胃郁熱,20,組成： 黃連、梔子、連翹、炒蔓荊子、防風(fēng)、 荊芥穗、白芷、黃苓、菊花、薄荷、酒大黃、 黃柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功效：散風(fēng)清熱，瀉火止痛。主治：頭暈?zāi)垦?、牙齒疼痛、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、 口舌生瘡、大便秘結(jié)、小便短赤。 特點：熱、痛、黃、臭、瘡 （脾胃虛寒禁，孕婦慎）,黃連上清丸： 肺胃火盛,21,組成： 黨參、山藥、白術(shù)、附片、肉桂、肉蓯蓉、 補骨脂、陳皮、砂仁、炙黃芩、南山楂、烏梅。 功效：溫胃止痛。 （補氣健脾，溫陽散寒，行氣，養(yǎng)陰）主治：慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。 特點：痛、虛、寒 （孕婦，濕熱證慎用）,溫胃舒膠囊： 脾胃虛寒,22,組成：熟附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草。功效：溫陽散寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，腹痛腹瀉。慢性胃腸炎。特點：痛、瀉、墜、脹,附子理中丸： 脾胃虛寒,23,組成：北沙參、麥冬、五味子、甘草等。功效：養(yǎng)陰益胃，緩中止痛。主治：胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛，口干舌燥， 納呆干嘔等癥。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、 消化性潰瘍等。特點：痛、少、干、瘦,陰虛胃痛沖劑 胃陰不足,24,組成： 黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、 山楂、北沙參、干姜、菟絲子、白術(shù)。功效：扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。主治：慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘熱脹痛， 手足心熱，口干、口苦，納差，消瘦等癥。 （陰虛內(nèi)熱，氣陰虧虛 ，久?。┨攸c：痛、虛、熱、瘦、干 （孕婦，濕熱證慎用）,養(yǎng)胃舒膠囊： 陰陽兩虛，陰虛為主,25,組成： 紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼。功效：理氣消脹，和胃止痛。主治：氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣 或矢氣則舒，情緒郁怒則發(fā)作加重，胸悶食少，排 便不暢，舌苔薄白，脈弦等。亦可用于慢性胃炎及 潰瘍病見上述癥候者。特點：痛、脹、郁,胃蘇沖劑： 肝胃氣滯,26,組成：柴胡、枳實、白芍、延胡索、香附、甘草。功效：舒肝理氣，和胃止痛。主治：肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛，消化不良 及情志不暢引起的腹痛、腹脹等癥。特點：痛、脹、痞、郁,氣滯胃痛顆粒： 肝氣犯胃,27,組成：木香、砂仁、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、 香附、枳實、豆蔻、厚樸、廣藿香、甘草。功效：理氣溫中，和胃降逆。主治：用于不思飲食，胃脘滿悶或泛吐酸水。特點：痞、逆,香砂養(yǎng)胃丸： 脾胃不和，胃氣不降,28,組成：木香、砂仁、黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、 半夏、生姜、炙甘草、大棗。功效：益氣健脾，和胃。主治：脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿， 倦怠乏力，大便溏泄。特點：脹、痞、逆、溏、虛,香砂六君丸： 脾胃不和，脾不升清,29,組成： 白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、 海螵蛸、顛茄浸膏。輔料為碳酸氫鈉。 功效：柔肝和胃，散瘀止血，緩急止痛，去腐生新。 （解痙、鎮(zhèn)痛、止血、制酸、綜合修復(fù)胃粘膜、 消除潰瘍及周圍組織炎癥的作用。） 主治：肝胃不和、瘀血阻絡(luò)所致的胃脘疼痛、連及兩脅、 噯氣、泛酸；急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性 萎縮性胃炎、消化性潰瘍及胃出血等癥。 特點：痛、酸、瘀、郁,胃康靈膠囊： 對癥治療，急則治標(biāo),30,組成：延胡索、香附、乳香、蒲公英、白礬、甘草等。 功效：行氣和胃止痛。主治：慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍， 反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃脹、噯氣、惡心、 燒心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、 腹瀉等癥狀者。特點：痛、脹,蒲元和胃膠囊 ： 對癥治療，急則治標(biāo),31,組成：人參、香茶菜、炒枳殼 。功效：健脾益氣、活血解毒。主治：胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療， 慢性萎縮性胃炎、其它消化系統(tǒng)腫瘤的 輔助治療。特點：痛、瘀、毒、虛,胃復(fù)春： 扶正祛邪，緩則治本,32,組成：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、烏藥、白芍、 三七、延胡索、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等。功效：和胃降逆，健脾消食，通絡(luò)定痛。 主治：慢性萎縮性胃炎及胃痛、脹滿、痞悶，納呆， 噯氣，燒心等癥狀。特點：痛、虛、瘀、干、瘦,摩羅丹： 標(biāo)本兼顧，緩則治本，側(cè)重扶正,33,組成：烏梅或烏梅肉、黃連、干姜、木香、 罌粟殼、延胡索。功效：調(diào)和肝脾、澀腸止痛。主治：肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性結(jié)腸炎。特點：痛、瀉、墜、脹,固腸止瀉丸： 調(diào)和，收斂,34,組成：人參、白術(shù)、白茯苓、白扁豆、陳皮、蓮子肉、 山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、大棗、甘草。功效：益氣健脾，滲濕止瀉。主治：食少便溏，或瀉或吐，四肢乏力，形體消瘦， 胸脘悶脹，面色萎黃。慢性腸炎，腸易激綜合癥。特點：痛、瀉、虛,參苓白術(shù)丸： 脾虛泄瀉,35,組成：破故紙、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、紅棗。功效：溫補脾腎，澀腸止瀉。主治：脾腎虛寒，五更瀉，不思飲食，面黃體瘦，腰酸腿 軟 。慢性腸炎，腸易激綜合癥。特點：痛、瀉、寒、虛,四神丸： 溫散，收斂,36,中成藥的選用原則,明確診斷。胃癌、心絞痛、膽總管結(jié)石誤診胃炎。輕-中度患者。癥狀多，功能性疾患為主。辨證論治：急則