細(xì)菌性痢疾

,細(xì)菌性痢疾 Bacillary dysentery,301醫(yī)院發(fā)熱門診,概述,細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。通過(guò)消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季節(jié)可引起流行。主要病變：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。,臨床特點(diǎn), 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀 嚴(yán)重者有感染性休克和/或中毒性腦病 急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷延,病原學(xué),痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，兼性厭氧，但最適宜需氧生長(zhǎng)。 分為4群和40個(gè)血清型，各型無(wú)交叉免疫，可反復(fù)感染。 抵抗力弱，加熱6610分鐘可被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感；志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，但在污染及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 內(nèi)毒素是致病的主要原因，但A群志賀菌還能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素：具細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒性作用，引起嚴(yán)重癥狀。,志賀氏菌屬分型菌 名 群 癥狀 抵抗力 我國(guó)流行菌群痢疾（S.dysenteriae) A 重，產(chǎn)生神 弱 局部地區(qū)流行 經(jīng)毒素福氏(S.flexneri) B 易轉(zhuǎn)慢性 較強(qiáng) 最多見(jiàn) 鮑氏(S.boydii) C 較少見(jiàn)宋內(nèi)氏(S.sonnei) D 輕，呈不典 強(qiáng) 多見(jiàn)（歐美國(guó)家最多見(jiàn)） 型發(fā)作,流行病學(xué),1.傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者 2.傳播途徑：糞-口途徑3.易感性：普遍易感、有短暫的免疫力，不同菌群及血清型無(wú)交叉保護(hù)性免疫，易反復(fù)感染4.流行特征： 終年散發(fā)，具有季節(jié)性，一般5月開始上升，8-9月達(dá)高峰，10月以后減少。,發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素 細(xì)菌數(shù)量 致病力 人體抵抗力,大部分被胃酸殺死,少量細(xì)菌進(jìn)入腸道,正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障,免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖,黏膜炎癥反應(yīng)+ 小血管循環(huán)障礙,痢疾桿菌進(jìn)入消化管,腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍,腹痛、腹瀉和膿血便,細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥,營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童,偶然發(fā)生敗血癥,志賀菌釋放外毒素,病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,臨床表現(xiàn)-分型,急性菌痢 普通型 輕型 重型 中毒型 休克型 腦型 混合型 慢性菌痢 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,臨床表現(xiàn)-重型,多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；急性發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。,臨床表現(xiàn)-中毒型,2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；故以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀輕或缺如。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重腦癥狀為主混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高,診斷,1.流行病學(xué)資料2.臨床特征3.實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：WBC 輕到中度升高2.糞便鏡檢：膿細(xì)胞(WBC)、RBC、3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,治療-急性菌痢,1.一般治療： 消化道隔離 注意飲食 臥床休息2.抗菌治療喹諾酮類：目前較理想的藥物、 孕婦、兒童不宜應(yīng)用其他：匹美西林、頭孢曲松黃連素3.對(duì)癥治療 補(bǔ)液 降溫 止痛等,預(yù)防,防治措施：政府行為方面，要搞好食品衛(wèi)生，保證飲水衛(wèi)生，作好疫情報(bào)告，出現(xiàn)疫情后，立即找出并控制傳染源，禁止患者或帶菌者從事餐飲業(yè)和保育工作，限制大型聚餐活動(dòng). 個(gè)人衛(wèi)生方面，喝開水不喝生水，用消毒過(guò)的水洗瓜果蔬菜