腸梗阻教學(xué)查房

術(shù)后腸梗阻的護(hù)理,婦產(chǎn)科：,1,病例：,75床，女，46歲，于我院2017-01-17檢查出子宮肌瘤，于2017-02-18在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后安返病房，次日下午5：30主訴術(shù)后一天未肛門排氣，現(xiàn)惡心嘔吐、伴隨腹痛腹脹，嘔吐物為胃液。,2,人員介紹,責(zé)任護(hù)士1：責(zé)任護(hù)士2：病 人：家 屬：醫(yī)生：旁白：,3,教學(xué)查房的目的,1、共同學(xué)習(xí)本疾病的知識(shí) 2、熟悉并掌握其護(hù)理常規(guī),4,腸梗阻的定義： 任何原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道,5,腸梗阻分類,病因分類,1,機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻,3,小腸梗阻結(jié)腸梗阻,部位分類,單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,6,腸梗阻病因,7,動(dòng)力性腸梗阻,8,腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙,血運(yùn)性腸梗阻,9,腸管局部的變化 1）腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 2）腸腔積氣積液擴(kuò)張 3）腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙,腸 梗 阻,病理與生理,10,全身性改變 1）體液?jiǎn)适?dǎo)致水電解質(zhì)與酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循環(huán)障礙,腸 梗 阻,病理與生理,11,是否腸梗阻,其他急腹癥,是否機(jī)械性腸梗阻,麻痹性/血運(yùn)性腸梗阻,定位：小腸/結(jié)腸梗阻,定性：梗阻的病因,梗阻程度：部分/完全，單純/絞窄,腸梗阻診斷思路,12,臨床表現(xiàn),1、嘔吐腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。2、腹痛機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。,13,臨床表現(xiàn),3、腹脹梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對(duì)稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。 4、肛門停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn).,14,腹部體征,1.腹部膨脹 絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì) 3.腸型和蠕動(dòng)波 在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。 4.腹部壓痛 常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。 5.腹塊 在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。,15,全身體征,明顯脫水征中毒和休克征象,16,相關(guān)檢查,1.化驗(yàn)檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測(cè)定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。,17,相關(guān)檢查,2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后46小時(shí)，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈魚骨刺狀；回腸擴(kuò)張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時(shí)忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。,18,腸梗阻的保守治療處理護(hù)理要點(diǎn) 禁食 胃腸減壓腸梗阻減壓管 抗生素使用 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 生長(zhǎng)抑素的使用 密切觀察病情變化、做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備,19,機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別,機(jī)械性 動(dòng)力性腹痛 陣發(fā)性絞痛 腹痛，無陣發(fā) 性腹脹 不對(duì)稱 均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝 腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音 高亢，呈氣過水聲 減弱或消失X線 梗阻以上腸管積氣積液 全腹腸管積氣,20,絞窄性腸梗阻的特點(diǎn),1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。,21,治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。基 礎(chǔ) 療 法禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,22,非 手 術(shù) 治 療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管,23,非 手 術(shù) 治 療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管,24,手術(shù)治療解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道。畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,25,護(hù)理診斷1、舒適的改變：疼痛 與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、體液不足：與嘔吐失液有關(guān)3、體溫過高：于腸梗阻時(shí)毒素吸收和感染有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理與預(yù)防知識(shí)6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食有關(guān),26,護(hù)理目標(biāo)患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時(shí)糾正脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。,27,護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理1、飲食：腸梗阻病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀 ，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。3、體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。5、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。6、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。7、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐及腹部體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。,28,手術(shù)后護(hù)理1、體位： 病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早 期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。 2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃 腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排 氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流 食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后 進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù) 后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲 。 3、活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。 3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。4、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,29,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,1、出血：手術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥。出血時(shí)換這個(gè)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降或者脈壓差縮小。傷口有滲血，引流液為血液，每小時(shí)出血量小于200cm，或者同時(shí)出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，積極配合搶救。2、腸粘連：腸根阻病人術(shù)后仍可能再發(fā)生再次腸粘連。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。密切觀察病情，病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人處理。3、腹腔感染：腸梗阻術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹痛腹脹，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔感染或者切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。4、切口裂開:營(yíng)養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術(shù)后易發(fā)生切口裂開。應(yīng)予切口減張縫合，咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應(yīng)處理。,30,健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時(shí)就診。,31,腸梗阻的預(yù)防