妊娠合并癥病人的護理 馮彩琴PPT演示課件

1,妊娠合并癥婦女的護理, 妊娠合并心臟病 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并貧血,2,第一節(jié) 心臟病,【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。先天性心臟病占3550%，位居第一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負擔加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。,3,【妊娠對心臟病的影響】,血容量較孕前增加30%45%,孕晚期心率增加1015次分,血容量3234周達高峰,心臟向上、左、前方移位,妊娠期,第一節(jié) 心臟病,4,【分娩期對心臟病的影響】,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,宮縮時血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式增減血壓增高、中心靜脈壓升高,屏氣用力周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高、內(nèi)臟血液涌向心臟,子宮收縮、胎盤循環(huán)中止，大量血液突然進入全身循環(huán)；腹壓驟減，回心血量急劇減少。猶如旱澇之勢。,第一節(jié) 心臟病,5,【產(chǎn)褥期對心臟病的影響,產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。 子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差?？傊焉?234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期,循環(huán)血量比孕期增加15%25%,第一節(jié) 心臟病,6,【心臟病對妊娠的影響】,取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)。,第一節(jié) 心臟病,7,【處理原則】,（一）加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,8,【護理】,（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線,第一節(jié) 心臟病,9,【護理】,（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識,第一節(jié) 心臟病,10,【護理】,（三）護理目標1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀,第一節(jié) 心臟病,11,【護理】,（四）護理措施1、加強孕前指導 心功能級 允許懷孕 心功能級以上 有心衰史 近期活動風濕熱 先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,第一節(jié) 心臟病,要記住呀！,12,【護理】,2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預防心衰： 保證休息 睡眠 10小時/日 積極治療合并癥 預防感染（3）飲食衛(wèi)生： 少量多餐 防便秘 妊娠4個月后限鹽45g/日 維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前12周住院 識別誘發(fā)心衰因素,第一節(jié) 心臟病,13,【護理】,3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護 提供心理支持 嚴密觀察產(chǎn)程進展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度,第一節(jié) 心臟病,14,【護理】,4、產(chǎn)褥期： 72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產(chǎn)后復查,第一節(jié) 心臟病,15,【護理】,（五）結(jié)果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關(guān)限制性措施,第一節(jié) 心臟病,16,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,17,【妊娠對病毒性肝炎的影響】,易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加,營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,18,【病毒性肝炎對妊娠的影響】,母親, 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。,19,【母嬰間傳播情況】,甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播,20,肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主),宮內(nèi)傳播 （胎盤）產(chǎn)時傳播 （母血、羊水、陰道分泌物）產(chǎn)后傳播 （母乳、唾液等）,21,【處理原則】,妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科 糾正凝血功能障礙 產(chǎn)科處理,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,22,【護理評估】,病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,23,【可能的護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,24,護理措施的主要環(huán)節(jié),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,25,【護理措施】,產(chǎn)前預防 妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查 分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程廣譜抗生素,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,26,【護理措施】,產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑,HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng),第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,27,【護理措施】,新生兒 注射乙肝疫苗、必要時注射乙肝高價免疫球蛋白。,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,28,第三節(jié) 妊娠合并 糖尿病,29,妊娠期間的糖尿病分類,糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿?。?妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,30,【妊娠對糖尿病的影響】,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。,31,【糖尿病對母兒的影響】,母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機會多，合并癥增多,32,【糖尿病對母兒的影響】,胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高,33,【處理原則】,飲食治療 適量運動 藥物治療 健康教育 自我監(jiān)測治療目標：盡可能控制血糖在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。,五駕馬車,內(nèi)科治療,+,產(chǎn)科監(jiān)護,34,【護理評估】,（一）病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L為陽性,孕2428周,兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,35,【可能的護理診斷】,知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關(guān),36,【護理措施】,提供孕前咨詢服務(wù)指導正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技