口腔頜面部損傷 口腔頜面部軟組織損傷

口腔頜面外科學(xué)口腔頜面軟組織損傷牙槽骨骨折目錄口腔頜面軟組織損傷一二牙槽骨骨折一口腔頜面軟組織損傷一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷擦傷特點：表淺，異物多，疼痛明顯處理：禁用酒精和著色消毒劑，沖洗，干燥，暴漏一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷挫傷特點：腫脹，疼痛，功能障礙，裂開的不規(guī)則可伴骨折處理：止血止疼，促進(jìn)吸收，復(fù)位后清創(chuàng)嚴(yán)密縫合一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：創(chuàng)小、深，整齊，但易損傷重要脈管神經(jīng)處理：沖洗徹底，貫通的全縫，破傷風(fēng)刺、割傷擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：嚴(yán)重，出血多，疼痛劇烈，易休克處理：防治休克，復(fù)位清創(chuàng)縫合，進(jìn)行吻合撕裂傷和撕脫傷一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：創(chuàng)傷復(fù)雜，甚至缺損處理：清創(chuàng)復(fù)位縫合，注射狂犬疫苗咬傷一損傷類型典型病例擦傷一損傷類型典型病例撕裂傷一損傷類型典型病例切割傷特點：

邊緣齊整伴出血創(chuàng)口一般較長且深一損傷類型典型病例刺傷特點：

創(chuàng)緣齊整出血創(chuàng)口短且深一損傷類型二臨床特點和處理方法舌損傷保留長度和活動度，肌性組織脆大針粗線，邊距加大，間斷+褥式2.頰部損傷無缺損分層，有缺損先關(guān)閉創(chuàng)口，較大可二期3.神經(jīng)損傷早期爭取吻合，顯微外科技術(shù)4.腮腺損傷注意防治涎漏，吻合導(dǎo)管5.腭損傷硬腭損傷粘骨膜縫合，貫通傷分別縫合，過大腭護(hù)板6.唇舌耳鼻眼瞼斷裂傷離體完整，不超過6小時，應(yīng)盡量縫回原處，減輕修復(fù)困難。清洗并在抗生素溶液中浸泡，修剪成新鮮創(chuàng)面，細(xì)針細(xì)線細(xì)致縫合，可做吻合，術(shù)后固定，注意保溫。三清創(chuàng)術(shù)沖洗先保護(hù)創(chuàng)口，清洗四周，消毒四周，局麻下再交替沖洗，探查清創(chuàng)盡可能保留

防止漏診結(jié)扎、清理異物、修整、徹底沖洗，擦干消毒，對齊復(fù)位縫合換手套，鋪巾，分層縫合，加壓包扎，TAT三清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)縫合時間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理。清創(chuàng)縫合時間三清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉。三清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)縫合要點異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出。邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大。三清創(chuàng)術(shù)對位縫合：縫合時應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對于深層組織應(yīng)注意消滅死腔。避免瘢痕粗大：縫合時應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細(xì)針細(xì)線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。清創(chuàng)縫合要點三清創(chuàng)術(shù)離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合。清創(chuàng)縫合要點42歲男性，右面部外傷2天診斷：右側(cè)上頜骨開放性骨折全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達(dá)骨面。復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系。清除進(jìn)入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨。探查面神經(jīng)，見面神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面。術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合。術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合。二牙槽骨骨折一牙槽突骨折損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等。二牙槽突骨折-分類第一類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙第二類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位第三類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位第四類牙槽突骨折伴有頜骨骨折三牙槽突骨折-治療局麻下手法復(fù)位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個牙位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系三牙槽突骨折-治療骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關(guān)系良好者無需處理骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定三牙槽突骨折-治療骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用鋼絲或牙弓夾板固定骨折線位于牙根方，并與頜骨