高血壓病的診斷與治療ppt課件

高血壓病的診斷與治療,高血壓病是一種流行廣、危害大的疾病。在我國(guó)高血壓病是常見(jiàn)病，隨著社會(huì)的發(fā)展,其患病率仍在逐年增高。,高血壓的靶器官損害,心肌梗塞，心力衰竭，猝死,高血壓,腦心腎臟,終末期腎病,中風(fēng), 癡呆,周圍動(dòng)脈疾病,從115/75 mm Hg開(kāi)始 ，血壓每增加 20/10mm Hg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍,高血壓病的診斷,分類 SBP DBP 理想血壓 120 80 正常血壓 120-129 80-84 正常高值血壓 130-139 85-89 1期高血壓（輕度） 140-159 90-99 2期高血壓（中度） 160-179 100-109 3期高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,血壓水平的定義和分類,SBP, 收縮壓; DBP, 舒張壓 (mmHg),血壓測(cè)量方法,SBPDBP 診所血壓 140 90 自測(cè)血壓 135 85 24h動(dòng)態(tài)血壓 125 80,不同測(cè)量方法診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn),SBP, 收縮壓; DBP, 舒張壓 (mmHg),心血管疾病危險(xiǎn)分層,分層的目的是使相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估有更為明確的指標(biāo)，對(duì)于每一位患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估和危險(xiǎn)度分層很有必要治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)，減少患者的死亡率和發(fā)病率，而不僅僅是為了降低血壓用于分層的危險(xiǎn)因素：男性大于55歲，女性大于65歲；吸煙；血膽固醇大于5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管病家族史。靶器官損害：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐輕度升高；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后），腦血管疾?。X出血，缺血性腦卒中、TIA），腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高）；血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層）、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。,危險(xiǎn)分層的意義,高血壓的治療對(duì)策,治療的目標(biāo),減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)病率和死亡率血壓控制目標(biāo)是140/90 mm Hg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg年齡50歲的患者，應(yīng)注意收縮壓達(dá)標(biāo),生活方式改變,減重：建議體重指數(shù)（Kg/M2 ）在24以下減少熱卡的攝入，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)限鹽：每日平均食鹽量控制在6克以下減少膳食飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，保證攝入足夠的鉀、鈣、鎂增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)。有氧體力活動(dòng)，平均每天30-45分鐘保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 戒煙限制酒精攝入,生活方式的指導(dǎo),高血壓的藥物治療,五大類降壓藥物：利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑,利尿劑主要適應(yīng)癥噻嗪類利尿劑適用于輕、中度高血壓、老年人單純收縮性高血壓、高血壓合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代謝紊亂、痛風(fēng)、妊娠患者，不宜使用。代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺,一.利尿劑,大劑量噻嗪類利尿劑使用不良反應(yīng)：低血鉀、低血鎂、高血鈣、高尿酸；血脂代謝異常，LDL升高和HDL降低；糖耐量降低，血糖升高；血尿酸增高，甚者可促發(fā)急性痛風(fēng)，尤常見(jiàn)于腎功能受損、肥胖和大量飲酒者； 利尿劑可以單用也可聯(lián)合用藥，如和受體阻滯劑、ACEI類藥物合用效果明顯。,一.利尿劑,受體阻滯劑不僅可有效的降低血壓，還可以保護(hù)靶器官，減少高血壓伴發(fā)的心腦血管事件，達(dá)到降低病死率和改善預(yù)后的目的。受體阻滯劑適應(yīng)癥：不僅可用于單純性高血壓病，而且也適用于合并其它情況或已發(fā)生合并癥的患者。如高血壓合并心肌梗塞、高血壓伴隨心絞痛、房速、房顫、甲亢、偏頭痛、術(shù)前高血壓等。代表藥物：普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾,二受體阻滯劑,受體阻滯劑主要不良反應(yīng)與其藥理效應(yīng)相關(guān)，與劑量有關(guān)。主要有以下不良反應(yīng)：心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩支氣管痙攣。,二受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于單一的降壓藥有效降低輕、中度高血壓；加用小劑量利尿劑可明顯提高降壓效果；可和鈣拮抗劑、受體阻滯劑等合用。首選ACEI作為降壓藥的適應(yīng)癥包括有： 高血壓伴有心功能不全； 高血壓伴有糖尿病腎??； 高血壓伴有左室肥厚； 高血壓心肌梗塞后； 高血壓伴有外周血管病變。代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利,三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)咳嗽（發(fā)生率3%-22%）首劑低血壓腎功能不全加重血鉀升高雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用,鈣拮抗劑為一大類降壓藥，它通過(guò)對(duì)血管平滑肌和心肌細(xì)胞上L型鈣通道水平選擇性阻滯鈣離子的內(nèi)流而產(chǎn)生其藥理作用。它舒張血管平滑肌使外周阻力下降，降低血壓；對(duì)心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)缺血心肌有保護(hù)及抗心肌肥厚作用；另外還可選擇性的擴(kuò)張冠脈、腦血管、腎臟的入球小動(dòng)脈；對(duì)代謝無(wú)明顯的影響。代表藥物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓,四鈣拮抗劑（CCB）,CCB的適合人群,老年患者單純收縮期高血壓心絞痛周圍血管病頸動(dòng)脈硬化妊娠,四鈣拮抗劑（CCB）,CCB的可能禁忌,心動(dòng)過(guò)速充血性心衰CCB對(duì)預(yù)防心衰效果較弱，但長(zhǎng)效二氫吡啶類可用于對(duì)其它類型藥物耐藥的患者,四鈣拮抗劑（CCB）,ARB的適應(yīng)癥 輕、中度高血壓，尤其是ACEI副作用不能耐受者； 高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭； 高血壓合并腎臟變的； 高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者； 高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常的。ARB的禁忌癥 妊娠合并高血壓、嚴(yán)重腎功能不全者。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦,五血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,ACEI和ARB相比，前者作用在轉(zhuǎn)換酶的水平，后者作用在受體水平；前者不影響AT2受體的作用，后者增強(qiáng)AT2受體的作用；前者阻斷緩激肽滅活，引起咳嗽等不良反應(yīng)，后者對(duì)其它激素?zé)o影響，不良反應(yīng)少。,五血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,各類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）,分類 適應(yīng)癥,禁忌癥,強(qiáng)制性 可能,利尿劑 充血性心衰；老年高血壓； 痛風(fēng) 妊娠 單純性收縮期高血壓； 腎衰；高鉀血癥 心肌梗死后 腎功能不全；充血性心衰 b受體阻滯劑 心絞痛；心肌梗死后； 哮喘； COPD ； 周圍血管疾??； 充血性心衰（逐步增量） 房室傳導(dǎo)阻滯 葡萄糖耐量下降；妊娠；快速型心律失常 （2/3度） 運(yùn)動(dòng)員和體力工作者 鈣拮抗劑 老年患者；心絞痛； 快速型心率失常； （二氫吡啶類） 單純性收縮期高血壓； 充血性心衰 周圍血管疾?。?頸動(dòng)脈血栓形成；妊娠,禁忌癥,分類 適應(yīng)癥,鈣拮抗劑 心絞痛； 房室傳導(dǎo)阻滯（2/3度）；（維拉帕米， 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 充血性心衰地爾硫卓） 室上性心動(dòng)過(guò)速ACEI 充血性心衰；左室功能不全 妊娠；（卡托普利， 心肌梗死后；非糖尿病腎病； 高鉀血癥； 依那普利） 1型糖尿病腎?。坏鞍啄?雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB 2型糖尿病腎?。?妊娠； （纈沙坦） 糖尿病微量白蛋； 高鉀血癥； 蛋白尿；左室肥厚 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ACEI引起咳嗽,各類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥（2）,選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它問(wèn)題,潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)丟失受體阻滯劑可治療房性快速心律失常/心房顫動(dòng)，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓鈣離子阻滯劑可治療雷諾氏綜合征和某些心律失常,選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它問(wèn)題,潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、度或度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARB不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者,醫(yī)生在選擇初始治療和維持治療藥物時(shí)，需考慮：1.患者既往使用某一特定種類抗高血壓藥物的效果2.藥物的療效和耐受性，藥物的花費(fèi)3.患者本人的心血管疾病危險(xiǎn)因素4.是否存在靶器官損害？有無(wú)心血管疾病、腎臟疾病和糖尿病？5.是否存在適宜使用或不適宜使用某一特定種類抗高血壓藥物的其他合并疾病6.與治療其他疾病所使用的藥物發(fā)生相互作用的可能性,藥物的選擇原則,收縮期及舒張期血壓水平 男性55歲, 女性65歲 吸煙 血脂異常 （總膽固醇6