代謝性疾病營養(yǎng)治療ppt課件

1,代謝性疾病的營養(yǎng)治療,2,第一節(jié) 糖尿病營養(yǎng)治療,3,一、概 述,概念： 英文：diabetes mellitus(DM)（甜性多尿） 中醫(yī)：消渴（消瘦伴有煩渴）糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種胰島素絕對或相對地分泌不足，胰高血糖素不適當?shù)胤置谶^多造成的雙激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白質等代謝紊亂。,4,流行病學特點,1、患病率不斷增長（1）型和型糖尿病發(fā)病率均在上升在過去的20年間，全球糖尿病人數(shù)從3000萬增加到1.75億，預計2025年達到3億。全球每年有300萬人死于糖尿病。1980年上海對10萬人的調查結果顯示糖尿病患病率為1.01%，至2003年達到6.2%。11月14日為糖尿病日。今年的主題是“糖尿病防治，針對每一個人”,5,糖尿病發(fā)病率大國對比,發(fā)病人數(shù),6,糖尿病高發(fā)城市對比,發(fā)病率,7,（2）糖尿病患者以型為主。（3）血糖已經(jīng)升高，但尚未達到糖尿病診斷標準者存在正常情況下，體內血糖保持動態(tài)平衡在一定的范圍內波動?？崭寡遣▌釉?.9-5.6mmolL之間餐后2小時最高不超過7.8mmolL。糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L 或者餐后2小時血糖11.1mmol/L 全國IGT患者4.8%。,8,糖耐量異常(IGT)*,糖耐量異常(IGT)是指OGTT試驗2小時后的血糖水平升高，超過正常的7.8mmol/L，但仍未達到11.1mmol/L的糖尿病診斷標準。這些患者稱為葡萄糖耐量異常。OGTT：指清晨空腹，成人5min內飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測定靜脈血漿葡萄糖。,9,空腹葡萄糖受損(IFG),空腹葡萄糖受損(IFG)相應的就是指空腹血糖升高，也未達到糖尿病的診斷標準，即空腹血糖在6.27.0之間。,10,診斷標準,(1) 典型癥狀+隨機靜脈血漿葡萄糖11.1 mmol /L (200mg/dL);(2) 空腹靜脈血漿葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dL);(3) 葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2h靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dL)。隨機是指1天任意時間。OGTT指清晨空腹，成人5min內飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測定靜脈血漿葡萄糖。,11,糖尿病分型,按世界衛(wèi)生組織的分型方法胰島素依賴型(IDDM)：1型糖尿病胰島b細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。在我國約占5%。 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向； 年齡主要是幼年及青少年，較瘦??； 患者胰島B細胞破壞引起胰島素絕對缺乏。,12,非胰島素依賴型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者較多.主要原因是胰島b細胞功能缺陷引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒.對磺脲類口服降糖藥有效。有較強的遺傳易感性。,13,其他類型：繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿?。涸谌焉锖笃诎l(fā)生。特殊類型糖尿病：某些內分泌疾病、化學物品、感染等所致的糖尿病。,14,臨床表現(xiàn),多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,14,15,糖尿病的并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥 腦血管病變：阻塞性缺血性腦血管病變?yōu)橹?心血管病變：冠心病、高血壓 下肢血管病變：糖尿病足，可有間歇性跛行、壞疽 微血管并發(fā)癥 腎臟病變：蛋白尿、腎功能不全 眼底病變：視力模糊、失明神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運動障礙等,16,17,二、營養(yǎng)代謝特點,能量代謝 能量攝入低饑餓酮體 能量攝入高體重 血糖-病情加重碳水化合物代謝糖尿病患者攝入過高的碳水化合物時，因調節(jié)血糖的機制失控，極易出現(xiàn)高血糖。碳水化合物攝入不足時，體內需動員脂肪和蛋白質分解功能，易引起酮血癥。神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運動障礙等,脂質代謝紊亂，促進肝臟膽固醇合成，形成高膽固醇血癥，且常伴有高甘油三脂血癥蛋白質代謝:糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應不足，動員蛋白質分解供能,呈負氮平衡。維生素: 糖異生作用增強, B族維生素消耗增多礦物質: 多尿礦物質丟失,18,三、營養(yǎng)治療原則,綜合治療措施營養(yǎng)治療：最基本的措施運動治療藥物治療心里治療手術治療自我監(jiān)測,19,20,營養(yǎng)治療目的,保護胰島功能保持合理的體重，保證兒童、青少年正常生長發(fā)育，成人維持正?；顒拥捏w力。供給適合病人的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?。,21,營養(yǎng)治療原則,1. 合理控制總熱量，維持正常體重,2. 保證碳水化合物的攝入： 占總能量的50%60%為宜。每日碳水化合物進量宜控制在250350g，約折合主食300400g。選擇低GI食物。 血糖生成指數(shù)是衡量碳水化合物對血糖反應的有效指標。,22,23,血糖生成指數(shù)（GI）,概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖應答與50克葡萄糖（GS）的餐后血糖應答相比的百分數(shù)。 GI=含50克碳水化合物食物的血糖應答/50克GS的餐后血糖應答100 這不是化學測定，而是通過一組人真正去吃食物來計算出的人體生理學參數(shù)。,24,常見的食物GI表,25,常見的食物GI表,26,3、限制脂肪和膽固醇 占總熱量的2030%，飽和脂肪酸10% 限制動物脂肪和飽和脂肪供給量。SFA：PUFA：MUFA 1：1：1 不吃肥肉和葷油 減少膽固醇的攝入，300mg/d,27,4、適量的蛋白質占總熱量的1020%優(yōu)質蛋白質：動物蛋白質至少占1/3，并補充一定量的豆類蛋白如合并腎病，應視腎功能酌情供給。,5、充足的維生素 補充B族維生素改善 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥補充VitC防止微血管病變補充維生素A防止視網(wǎng)膜病變充足的維生素C、E、-胡蘿卜素抗氧化6、合適的礦物質適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給，限制鈉鹽攝入。7、豐富的膳食纖維：2035g/d8、合理的餐次與營養(yǎng)分型治療：三餐能量比為各占1/3，或1/5、2/5、2/5,28,29,九、糖尿病飲食計算步驟確定總熱能 確定三大營養(yǎng)素所占總熱能的分配比例確定餐次分配比例配制步驟：主食蔬菜葷菜烹調油及調味品,30,注意事項,稱重飲食，必須去皮、莖、根，用可食部分，按計算量準確稱重后烹調。 禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜點心等 不能隨意取用其他食物 少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山藥、粉絲等,31,舉例：,成年女性糖尿病患者，身高165cm,體重62Kg，輕體力勞動，血糖和尿糖均增高。1、確定總熱能：按標準體重計算，以熱能(MJ或Kcal)與理想體重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、確定三大營養(yǎng)素所占總熱能比例，計算其重量。 碳水化物180055%4248g 蛋白質180018%481g 脂肪180027%954g,32,3、確定餐次分配比例，并計算每餐營養(yǎng)素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5計算。 早餐熱能180020%360(Kcal) 早餐碳水化物24820%50(g) 早餐蛋白質8120%16(g) 早餐脂肪5420%11(g) 中餐熱能180040%720(Kcal) 中餐碳水化物24840%99(g) 中餐蛋白質8140%32(g) 中餐脂肪5440%21(g) 晚餐熱能,33,早餐：饅頭100g，酸牛奶 220 ml，泡菜少許 面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。 中餐：米飯100g，芹菜150g炒瘦肉絲25g，番茄100g雞蛋湯55g，油9g，鹽3克 大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合計蔬菜0.5份；瘦肉25g，雞蛋55g合計肉類2份；油9g為1份。 晚餐：米飯100g，紅燒青魚75g，炒白菜 250g，豆腐湯125g，油9g，鹽3克,34,食品交換法,在一定重量內同類食物所含蛋白質、脂肪、碳水化物和能量相近，可互換，故稱為食品交換份，并由此制定各類食物等值交換表。 分類：六大類1.富含碳水化物的谷類(90kcal，蛋白質2克，脂肪0.5克，糖類19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、涼粉300克、咸面包37.5克,35,2.富含礦物質、維生素和膳食纖維的蔬菜類(80kcal，蛋白質5克，糖類15克)：白菜500克、南瓜350克、胡蘿卜200克、鮮豌豆100克、四季豆250克3.富含礦物質、維生素和果糖的水果類(90kcal，蛋白質1克，糖類21克)：西瓜750克、香蕉100克、蘋果200克、葡萄200克、鮮棗100克、鴨梨250克,36,4. 富含蛋白質的瘦肉類(80kcal，蛋白質9克，脂肪5克)：瘦豬肉25克、雞鴨肉50克、雞蛋55克、青魚75克、豆腐125克、豆干50克5. 含蛋白質、脂肪、碳水化物等營養(yǎng)素的豆乳類(80kcal，蛋白質4克，脂肪5克，糖類6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆?jié){200克6. 提供脂肪的油脂類(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克,37,有利于降血糖的食物 洋蔥、黃瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黃鱔、青魚、鯽魚、三文魚怎樣吃水果水果中含碳水化合物520 需替代部分主食食用時間最好在兩餐之間病情不穩(wěn)定者盡量不吃,38,不同活動消耗90kcal所需時間,睡眠80分鐘；寫字50分鐘；彈鋼琴40分鐘；烹飪30分鐘；掃地30分鐘；步行18-30分鐘； 購物、上下樓25分鐘；騎自行車15-25分鐘；打乒乓球20分鐘；打羽毛球15分鐘；爬山、長跑、足球10分鐘,39,第三節(jié) 痛風營養(yǎng)治療,40,概念,痛風是長期尿酸排泄減少和/或嘌呤代謝紊亂致病.特點：高尿酸血癥尿酸結晶沉積所致特征性急性、慢性關節(jié)炎痛風結石痛風性腎病。發(fā)病常在40歲后，男性明顯多于女性，性別比20：1，常有家族史，發(fā)病與飲食結構及生活方式有關。,41,臨床表現(xiàn),在痛風的自然病程中，應經(jīng)歷四個階段：無癥狀期：僅有高尿酸血癥，無其他癥狀，有些患者終生不發(fā)作。 急性痛風性關節(jié)炎:第一次發(fā)作以單關節(jié)受累多見，第一跖趾關節(jié)是最常侵犯的部位。60%70%患者首發(fā)于大足趾關節(jié)。,42,43,間歇期： 即兩次發(fā)作期間有靜止期，此時癥狀緩解。絕大多數(shù)患者第二次發(fā)作發(fā)生于第一次發(fā)作后6個月2年。隨著時間的變化，痛風發(fā)作變得不那么突然，變成多關節(jié)，持續(xù)時間更長，緩解更慢。,44,痛風石與慢性關節(jié)炎： 痛風石形成的典型部位在耳輪，也見于第一足趾、指、腕等處。痛風結節(jié)初起質軟，隨著纖維增生、質地越來越硬，在關節(jié)附近容易磨損處的結節(jié)表皮菲薄，以破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出，可查見尿酸鈉鹽的結晶。,45,46,47,48,49,營養(yǎng)代謝,嘌呤是核蛋白的組成成分。嘌呤在體內最終代謝產(chǎn)物是尿酸。人體尿酸有兩個來源：從富含核蛋白的食物中來的屬外源性，占體內總尿酸的20%；由體內氨基酸、核苷酸及核酸代謝而來為內源性，約占80%。正常人血尿酸值：420umol/L,50,膳食治療目的,痛風急性發(fā)作時要盡快終止其發(fā)作，盡快控制住急性痛風性關節(jié)炎。要積極控制外源性嘌呤攝入，減少尿酸來源，用一切治療手段促進尿酸從體內排泄。預防發(fā)作，緩解癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。,51,營養(yǎng)治療原則,在平衡飲食基礎上，限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高的食物，減少嘌呤吸收，促進尿酸的排泄，降低體內尿酸濃度。限制總熱能，控制脂肪，適量的蛋白質，豐富的維生素，多喝水。,52,急性期營養(yǎng)治療措施,（1）限制嘌呤急性期嘌呤量嚴限2000ml/d，保持充足的尿量，促進尿酸的排出。（8）低鹽 鈉可以促進尿酸沉淀，患者多合并高血壓，食鹽6 g/d。,58,慢性痛風癥營養(yǎng)治療措施,給予平衡膳食，適當放寬嘌呤攝入的限制，可自由攝取嘌呤含量低食物，對嘌呤在75mg%以內的食物可限量地選用。堅持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用；限制脂肪攝入，防止過度饑餓；平時養(yǎng)成多飲水的習慣；少用食鹽和醬油。,59,食物中嘌呤含量分類,1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品： 谷類食品；蔬菜：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、番茄、蘿卜、山芋、土豆、泡菜；蛋類；乳類；各種水果及干果類，糖；各種飲料。,60,食物中嘌呤含量分類,2、嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量94cm，女性80cm3、腰臀比：男性0.9，女性0.8診斷為中心型肥胖。但分界值隨年齡不同而不同。4、標準體重 身高（cm）-1055、皮褶厚度：對于均勻性肥胖者用。,68,（三）肥胖的原因,1、內在因素遺傳因素瘦素：又稱為脂肪抑制素。由脂肪細胞合成和分泌的一種激素。作用過程 在肥胖人中有95%以上的人存在內源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。胰島素抵抗：高胰島素血癥，食欲旺盛，進食量大，促進脂肪的合成和積蓄。脂肪組織的變化：兒童時期肥胖，成年后脂肪細胞數(shù)目增多。,69,脂肪細胞,瘦素,下丘腦攝食中樞,飽食感,肝、腎、腦、脂肪組織等瘦素受體,增加能量消耗,70,2、飲食因素攝食過多不良的進食習慣攝入能量密度較高的食物。 能量密度* ：平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。脂肪含量較高的食物能量密度高。不良的進食行為： 肥胖樣進食：攝入的食物塊大、咀嚼少、進食速度快、單位時間內吃的塊數(shù)明顯多。,71,進餐頻率：進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數(shù)稍多的人。晚飯后吃夜餐者易發(fā)生肥胖。其他因素妊娠期營養(yǎng)因素：妊娠最后三個月和生后第一個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少；妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較多。人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式是引起肥胖病的高危因素。,72,（四）臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：氣喘、關節(jié)痛（肥胖患者最多見的癥狀）內分泌代謝紊亂：高胰島素血癥：尤其是腹部肥胖者明顯。對生殖激素分泌的影響：肥胖者常把有月經(jīng)紊亂。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結石高發(fā)。,73,（五）肥胖并發(fā)癥,肥胖性心肺功能不全綜合征睡眠呼吸