代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)治療ppt課件

1,代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療,2,第一節(jié) 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療,3,一、概 述,概念： 英文：diabetes mellitus(DM)（甜性多尿） 中醫(yī)：消渴（消瘦伴有煩渴）糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種胰島素絕對(duì)或相對(duì)地分泌不足，胰高血糖素不適當(dāng)?shù)胤置谶^(guò)多造成的雙激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。,4,流行病學(xué)特點(diǎn),1、患病率不斷增長(zhǎng)（1）型和型糖尿病發(fā)病率均在上升在過(guò)去的20年間，全球糖尿病人數(shù)從3000萬(wàn)增加到1.75億，預(yù)計(jì)2025年達(dá)到3億。全球每年有300萬(wàn)人死于糖尿病。1980年上海對(duì)10萬(wàn)人的調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患病率為1.01%，至2003年達(dá)到6.2%。11月14日為糖尿病日。今年的主題是“糖尿病防治，針對(duì)每一個(gè)人”,5,糖尿病發(fā)病率大國(guó)對(duì)比,發(fā)病人數(shù),6,糖尿病高發(fā)城市對(duì)比,發(fā)病率,7,（2）糖尿病患者以型為主。（3）血糖已經(jīng)升高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者存在正常情況下，體內(nèi)血糖保持動(dòng)態(tài)平衡在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)?？崭寡遣▌?dòng)在3.9-5.6mmolL之間餐后2小時(shí)最高不超過(guò)7.8mmolL。糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L 或者餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L 全國(guó)IGT患者4.8%。,8,糖耐量異常(IGT)*,糖耐量異常(IGT)是指OGTT試驗(yàn)2小時(shí)后的血糖水平升高，超過(guò)正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者稱為葡萄糖耐量異常。OGTT：指清晨空腹，成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。,9,空腹葡萄糖受損(IFG),空腹葡萄糖受損(IFG)相應(yīng)的就是指空腹血糖升高，也未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.27.0之間。,10,診斷標(biāo)準(zhǔn),(1) 典型癥狀+隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖11.1 mmol /L (200mg/dL);(2) 空腹靜脈血漿葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dL);(3) 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dL)。隨機(jī)是指1天任意時(shí)間。OGTT指清晨空腹，成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。,11,糖尿病分型,按世界衛(wèi)生組織的分型方法胰島素依賴型(IDDM)：1型糖尿病胰島b細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。在我國(guó)約占5%。 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向； 年齡主要是幼年及青少年，較瘦?。?患者胰島B細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏。,12,非胰島素依賴型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者較多.主要原因是胰島b細(xì)胞功能缺陷引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒.對(duì)磺脲類口服降糖藥有效。有較強(qiáng)的遺傳易感性。,13,其他類型：繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿?。涸谌焉锖笃诎l(fā)生。特殊類型糖尿病：某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染等所致的糖尿病。,14,臨床表現(xiàn),多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,14,15,糖尿病的并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥 腦血管病變：阻塞性缺血性腦血管病變?yōu)橹?心血管病變：冠心病、高血壓 下肢血管病變：糖尿病足，可有間歇性跛行、壞疽 微血管并發(fā)癥 腎臟病變：蛋白尿、腎功能不全 眼底病變：視力模糊、失明神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等,16,17,二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),能量代謝 能量攝入低饑餓酮體 能量攝入高體重 血糖-病情加重碳水化合物代謝糖尿病患者攝入過(guò)高的碳水化合物時(shí)，因調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖。碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)需動(dòng)員脂肪和蛋白質(zhì)分解功能，易引起酮血癥。神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等,脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)肝臟膽固醇合成，形成高膽固醇血癥，且常伴有高甘油三脂血癥蛋白質(zhì)代謝:糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動(dòng)員蛋白質(zhì)分解供能,呈負(fù)氮平衡。維生素: 糖異生作用增強(qiáng), B族維生素消耗增多礦物質(zhì): 多尿礦物質(zhì)丟失,18,三、營(yíng)養(yǎng)治療原則,綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)治療：最基本的措施運(yùn)動(dòng)治療藥物治療心里治療手術(shù)治療自我監(jiān)測(cè),19,20,營(yíng)養(yǎng)治療目的,保護(hù)胰島功能保持合理的體重，保證兒童、青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育，成人維持正?；顒?dòng)的體力。供給適合病人的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?dòng)。,21,營(yíng)養(yǎng)治療原則,1. 合理控制總熱量，維持正常體重,2. 保證碳水化合物的攝入： 占總能量的50%60%為宜。每日碳水化合物進(jìn)量宜控制在250350g，約折合主食300400g。選擇低GI食物。 血糖生成指數(shù)是衡量碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)。,22,23,血糖生成指數(shù)（GI）,概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖應(yīng)答與50克葡萄糖（GS）的餐后血糖應(yīng)答相比的百分?jǐn)?shù)。 GI=含50克碳水化合物食物的血糖應(yīng)答/50克GS的餐后血糖應(yīng)答100 這不是化學(xué)測(cè)定，而是通過(guò)一組人真正去吃食物來(lái)計(jì)算出的人體生理學(xué)參數(shù)。,24,常見的食物GI表,25,常見的食物GI表,26,3、限制脂肪和膽固醇 占總熱量的2030%，飽和脂肪酸10% 限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪供給量。SFA：PUFA：MUFA 1：1：1 不吃肥肉和葷油 減少膽固醇的攝入，300mg/d,27,4、適量的蛋白質(zhì)占總熱量的1020%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3，并補(bǔ)充一定量的豆類蛋白如合并腎病，應(yīng)視腎功能酌情供給。,5、充足的維生素 補(bǔ)充B族維生素改善 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥補(bǔ)充VitC防止微血管病變補(bǔ)充維生素A防止視網(wǎng)膜病變充足的維生素C、E、-胡蘿卜素抗氧化6、合適的礦物質(zhì)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給，限制鈉鹽攝入。7、豐富的膳食纖維：2035g/d8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療：三餐能量比為各占1/3，或1/5、2/5、2/5,28,29,九、糖尿病飲食計(jì)算步驟確定總熱能 確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占總熱能的分配比例確定餐次分配比例配制步驟：主食蔬菜葷菜烹調(diào)油及調(diào)味品,30,注意事項(xiàng),稱重飲食，必須去皮、莖、根，用可食部分，按計(jì)算量準(zhǔn)確稱重后烹調(diào)。 禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等 不能隨意取用其他食物 少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山藥、粉絲等,31,舉例：,成年女性糖尿病患者，身高165cm,體重62Kg，輕體力勞動(dòng)，血糖和尿糖均增高。1、確定總熱能：按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，以熱能(MJ或Kcal)與理想體重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占總熱能比例，計(jì)算其重量。 碳水化物180055%4248g 蛋白質(zhì)180018%481g 脂肪180027%954g,32,3、確定餐次分配比例，并計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5計(jì)算。 早餐熱能180020%360(Kcal) 早餐碳水化物24820%50(g) 早餐蛋白質(zhì)8120%16(g) 早餐脂肪5420%11(g) 中餐熱能180040%720(Kcal) 中餐碳水化物24840%99(g) 中餐蛋白質(zhì)8140%32(g) 中餐脂肪5440%21(g) 晚餐熱能,33,早餐：饅頭100g，酸牛奶 220 ml，泡菜少許 面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。 中餐：米飯100g，芹菜150g炒瘦肉絲25g，番茄100g雞蛋湯55g，油9g，鹽3克 大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合計(jì)蔬菜0.5份；瘦肉25g，雞蛋55g合計(jì)肉類2份；油9g為1份。 晚餐：米飯100g，紅燒青魚75g，炒白菜 250g，豆腐湯125g，油9g，鹽3克,34,食品交換法,在一定重量?jī)?nèi)同類食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物和能量相近，可互換，故稱為食品交換份，并由此制定各類食物等值交換表。 分類：六大類1.富含碳水化物的谷類(90kcal，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克，糖類19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、涼粉300克、咸面包37.5克,35,2.富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的蔬菜類(80kcal，蛋白質(zhì)5克，糖類15克)：白菜500克、南瓜350克、胡蘿卜200克、鮮豌豆100克、四季豆250克3.富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類(90kcal，蛋白質(zhì)1克，糖類21克)：西瓜750克、香蕉100克、蘋果200克、葡萄200克、鮮棗100克、鴨梨250克,36,4. 富含蛋白質(zhì)的瘦肉類(80kcal，蛋白質(zhì)9克，脂肪5克)：瘦豬肉25克、雞鴨肉50克、雞蛋55克、青魚75克、豆腐125克、豆干50克5. 含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物等營(yíng)養(yǎng)素的豆乳類(80kcal，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克，糖類6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆?jié){200克6. 提供脂肪的油脂類(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克,37,有利于降血糖的食物 洋蔥、黃瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黃鱔、青魚、鯽魚、三文魚怎樣吃水果水果中含碳水化合物520 需替代部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間病情不穩(wěn)定者盡量不吃,38,不同活動(dòng)消耗90kcal所需時(shí)間,睡眠80分鐘；寫字50分鐘；彈鋼琴40分鐘；烹飪30分鐘；掃地30分鐘；步行18-30分鐘； 購(gòu)物、上下樓25分鐘；騎自行車15-25分鐘；打乒乓球20分鐘；打羽毛球15分鐘；爬山、長(zhǎng)跑、足球10分鐘,39,第三節(jié) 痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療,40,概念,痛風(fēng)是長(zhǎng)期尿酸排泄減少和/或嘌呤代謝紊亂致病.特點(diǎn)：高尿酸血癥尿酸結(jié)晶沉積所致特征性急性、慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)石痛風(fēng)性腎病。發(fā)病常在40歲后，男性明顯多于女性，性別比20：1，常有家族史，發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。,41,臨床表現(xiàn),在痛風(fēng)的自然病程中，應(yīng)經(jīng)歷四個(gè)階段：無(wú)癥狀期：僅有高尿酸血癥，無(wú)其他癥狀，有些患者終生不發(fā)作。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:第一次發(fā)作以單關(guān)節(jié)受累多見，第一跖趾關(guān)節(jié)是最常侵犯的部位。60%70%患者首發(fā)于大足趾關(guān)節(jié)。,42,43,間歇期： 即兩次發(fā)作期間有靜止期，此時(shí)癥狀緩解。絕大多數(shù)患者第二次發(fā)作發(fā)生于第一次發(fā)作后6個(gè)月2年。隨著時(shí)間的變化，痛風(fēng)發(fā)作變得不那么突然，變成多關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，緩解更慢。,44,痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎： 痛風(fēng)石形成的典型部位在耳輪，也見于第一足趾、指、腕等處。痛風(fēng)結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維增生、質(zhì)地越來(lái)越硬，在關(guān)節(jié)附近容易磨損處的結(jié)節(jié)表皮菲薄，以破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出，可查見尿酸鈉鹽的結(jié)晶。,45,46,47,48,49,營(yíng)養(yǎng)代謝,嘌呤是核蛋白的組成成分。嘌呤在體內(nèi)最終代謝產(chǎn)物是尿酸。人體尿酸有兩個(gè)來(lái)源：從富含核蛋白的食物中來(lái)的屬外源性，占體內(nèi)總尿酸的20%；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及核酸代謝而來(lái)為內(nèi)源性，約占80%。正常人血尿酸值：420umol/L,50,膳食治療目的,痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要盡快終止其發(fā)作，盡快控制住急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。要積極控制外源性嘌呤攝入，減少尿酸來(lái)源，用一切治療手段促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排泄。預(yù)防發(fā)作，緩解癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。,51,營(yíng)養(yǎng)治療原則,在平衡飲食基礎(chǔ)上，限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高的食物，減少嘌呤吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，降低體內(nèi)尿酸濃度。限制總熱能，控制脂肪，適量的蛋白質(zhì)，豐富的維生素，多喝水。,52,急性期營(yíng)養(yǎng)治療措施,（1）限制嘌呤急性期嘌呤量嚴(yán)限2000ml/d，保持充足的尿量，促進(jìn)尿酸的排出。（8）低鹽 鈉可以促進(jìn)尿酸沉淀，患者多合并高血壓，食鹽6 g/d。,58,慢性痛風(fēng)癥營(yíng)養(yǎng)治療措施,給予平衡膳食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，可自由攝取嘌呤含量低食物，對(duì)嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物可限量地選用。堅(jiān)持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用；限制脂肪攝入，防止過(guò)度饑餓；平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；少用食鹽和醬油。,59,食物中嘌呤含量分類,1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品： 谷類食品；蔬菜：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、番茄、蘿卜、山芋、土豆、泡菜；蛋類；乳類；各種水果及干果類，糖；各種飲料。,60,食物中嘌呤含量分類,2、嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量94cm，女性80cm3、腰臀比：男性0.9，女性0.8診斷為中心型肥胖。但分界值隨年齡不同而不同。4、標(biāo)準(zhǔn)體重 身高（cm）-1055、皮褶厚度：對(duì)于均勻性肥胖者用。,68,（三）肥胖的原因,1、內(nèi)在因素遺傳因素瘦素：又稱為脂肪抑制素。由脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種激素。作用過(guò)程 在肥胖人中有95%以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。胰島素抵抗：高胰島素血癥，食欲旺盛，進(jìn)食量大，促進(jìn)脂肪的合成和積蓄。脂肪組織的變化：兒童時(shí)期肥胖，成年后脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。,69,脂肪細(xì)胞,瘦素,下丘腦攝食中樞,飽食感,肝、腎、腦、脂肪組織等瘦素受體,增加能量消耗,70,2、飲食因素?cái)z食過(guò)多不良的進(jìn)食習(xí)慣攝入能量密度較高的食物。 能量密度* ：平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。脂肪含量較高的食物能量密度高。不良的進(jìn)食行為： 肥胖樣進(jìn)食：攝入的食物塊大、咀嚼少、進(jìn)食速度快、單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多。,71,進(jìn)餐頻率：進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人。晚飯后吃夜餐者易發(fā)生肥胖。其他因素妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：妊娠最后三個(gè)月和生后第一個(gè)月營(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少；妊娠前六個(gè)月營(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較多。人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過(guò)食、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物的喂養(yǎng)模式是引起肥胖病的高危因素。,72,（四）臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：氣喘、關(guān)節(jié)痛（肥胖患者最多見的癥狀）內(nèi)分泌代謝紊亂：高胰島素血癥：尤其是腹部肥胖者明顯。對(duì)生殖激素分泌的影響：肥胖者常把有月經(jīng)紊亂。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石高發(fā)。,73,（五）肥胖并發(fā)癥,肥胖性心肺功能不全綜合征睡眠呼吸