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文檔簡介

急性淋巴細(xì)胞性白血病,血液腫瘤科:張淑慧,1,主要內(nèi)容,2,二、學(xué)習(xí)目標(biāo),【掌握】急性白血病病人的護(hù)理評估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施;重點(diǎn)掌握:急性白血病的臨床表現(xiàn),確診方法;【熟悉】1白血病的分類;2白血病的病因和發(fā)病機(jī)制,3,一、定義,急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一種起源于B系或T系淋巴祖細(xì)胞的腫瘤疾病,原始細(xì)胞在骨髓異常增生和聚集并抑制正常造血,導(dǎo)致貧血,血小板減少和中性粒細(xì)胞減少;原始細(xì)胞也可侵及髓外組織,如腦膜、性腺,胸腺、肝、脾,或淋巴結(jié)等,引起相應(yīng)病變。,4,01,急性淋巴細(xì)胞性白血病,急性白血病,02,慢性白血病,三、分型,5,四、病因,6,7,五、臨床表現(xiàn),成人白血病大多以急性起病,以發(fā)熱、感染,出血、進(jìn)行性貧血及骨關(guān)節(jié)疼 痛為主要臨床表現(xiàn)。也有一部分患者起病較緩慢,白血病患者出現(xiàn)癥狀至確診的 時(shí)間通常只持續(xù)數(shù)周。1.發(fā)熱 發(fā)熱是白血病最常見的癥狀之一,尤其是那些體溫在3941的患者,由于腫瘤細(xì)胞在骨髓中的聚積,正常的造血功能受到抑制,患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏,加上自身免疫功能減退,極易出現(xiàn)各種感染,感染部位以咽部、上呼吸道、肺部、腸道及尿路多見。,8,2.出血 部位可遍及全身,以牙齦出血,鼻出血,皮膚瘀點(diǎn)或淤斑以及女性月經(jīng)過多為常見癥狀,視網(wǎng)膜出血可致視力減退或失明,顱內(nèi)出血可致頭痛,惡心,嘔吐,瞳孔不等大,甚至昏迷,死亡。3.貧血 發(fā)病開始即有不同程度的貧血,一般血紅蛋白下降到110g/L以下,貧血常隨疾病的進(jìn)展而加重,出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、胸悶、聽力及視力減退等。4.骨關(guān)節(jié)疼痛 白血病患者可出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)疼痛,常見為胸骨局部的壓痛,自發(fā)性胸骨疼痛并不多見。,9,5.淋巴結(jié),肝大和脾大 白血病患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,多數(shù)為全身淋巴結(jié)腫大。6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由白血病細(xì)胞直接浸潤所致,腦膜上的白血病細(xì)胞積聚可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)的阻礙引起顱內(nèi)壓增高。7.呼吸系統(tǒng) 肺部可出現(xiàn)不同程度得白血病細(xì)胞浸潤,表現(xiàn)為支氣管浸潤,栗粒樣肺部病變及胸腔積液等,少數(shù)患者可以胸腔積液為首發(fā)表現(xiàn)。,10,外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(1050)109/L,少數(shù)100109/L,伴有貧血及血小板減少。,骨髓象 骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)。多數(shù)骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍,以有關(guān)系列的原始細(xì)胞核幼稚細(xì)胞為主。原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的30%以上,做出急性白血病的診斷。,六、輔助檢查,其他 免疫學(xué)、染色體和基因檢查等。,11,七、病例分析,康樂樂,女,28歲,因確診白血病3月余,要求化療來院?;颊咴从?016年5月底開始無明顯誘因下出現(xiàn)心慌,無明顯胸痛、發(fā)熱等其他不適,未重視就診。今至我院門診復(fù)查血常規(guī)示:白細(xì)胞10.69109/L、中性粒細(xì)胞1.56109/L、中性粒細(xì)胞百分比14.6%、淋巴細(xì)胞百分比52.1%、單核細(xì)胞百分比26.26%、血紅蛋白43g/L、血小板46109/L,于6月30日只我院住院行骨髓穿刺示:原是淋巴細(xì)胞(占81%)異常增殖,基本符合急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象。既往史:平素體質(zhì)一般,自訴既往肌注“退熱藥”后出現(xiàn)手部水皰。體格檢查:神志清楚,精神好,輕度貧血面容。輔助檢查:本院骨髓穿刺示:紅系增生,粒巨二系受抑和原幼淋巴細(xì)胞占1%,確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。,12,八、治療,該病人的治療:于2016年7月6日、8月11日、9月15日予VDCP方案化療:長春地辛4mg d1、8,環(huán)磷酰胺1300mg d1,去甲氧柔紅霉素15mg d1-3,地塞米松15mg d1-14,d15后減量,化療結(jié)束后出院。,13,護(hù)理目標(biāo):病人能積極配合,采取有效的防護(hù)措施,減少或避免出血。,護(hù)理措施:1.病情觀察,減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間,做好各項(xiàng)護(hù)理。,一、有損傷的危險(xiǎn):出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān),九、護(hù)理,4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血或深部組織出血,立即停止活動(dòng),臥床休息,關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血抬高患者,深部組織出血注意測量血腫范圍,局部冰塊冷敷,必要時(shí)壓迫出血,內(nèi)臟出血監(jiān)測生命體征。,護(hù)理評價(jià):病人能描述引起或加重。貧血的危險(xiǎn)因素,5.患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化或半流質(zhì),保持大便通暢,排便不可過度用力,以免誘發(fā)內(nèi)臟出血。,3.避免肢體的碰撞或外傷,清洗時(shí)避免水溫過高和用力擦洗,禁止挖鼻,牙簽剔牙,一旦鼻腔或牙齒出血,用棉球填塞加用0.1%腎上腺素或凝血酶;必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血制品。,6.護(hù)理操作輕柔,避免拍打,止血帶不宜扎過緊或時(shí)間過長,拔針后延長按壓時(shí)間,注射部位交替使用,避免局部血腫形成。,2.眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防及護(hù)理:若突發(fā)視野缺損或視力下降,提示出現(xiàn)眼底出血,應(yīng)讓患者臥床休息避免揉眼;若病人出現(xiàn)頭痛、視力模糊、雙側(cè)瞳孔變形不等大等,提示出現(xiàn)顱內(nèi)出血,立即通知醫(yī)生,做好急救準(zhǔn)備。,14,口腔內(nèi)加強(qiáng)口腔護(hù)理及漱口,至少每天三次。,護(hù)理目標(biāo):能說出預(yù)防感染的重要性,積極配合,減少或避免感染的發(fā)生。,睡前、便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,每次15-20分鐘,保持大便通暢,避免用力誘發(fā)肛裂,增加感染機(jī)會(huì)。,護(hù)理措施:1.病情觀察,2.預(yù)防感染:保持病室空氣清新,每天通風(fēng)30分鐘,用消毒液擦拭桌面及地面,每天紫外線消毒房間30分鐘,音質(zhì)探視人員,粒細(xì)胞絕對值0.5109/L時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離。,二、有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān),遵醫(yī)囑用藥。,護(hù)理評價(jià):能說出預(yù)防感染的重要性。,加強(qiáng)營養(yǎng),僅是高蛋白,高熱量飲食,鼓勵(lì)多飲水。,15,三、活動(dòng)無耐力 與大量、長期化療,白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):能認(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性,體力逐漸恢復(fù),生活自理。,護(hù)理措施:指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng),減少機(jī)體消耗量,避免過度疲勞,增加臥床休息時(shí)間,鼓勵(lì)生活自理。,護(hù)理評價(jià):能說出活動(dòng)無耐力下降的原因。,給氧,以改善缺氧癥狀。,16,四、預(yù)感性悲哀:與急性粒細(xì)胞白血病治療效果差、死亡率高有關(guān),A,C,E,G,B,D,F,H,護(hù)理措施:評估病人的心理反應(yīng)。,向病人說明長期情緒低落可造成內(nèi)環(huán)境失調(diào),加重病情,盡量讓病人保持樂觀的心態(tài)。,多關(guān)愛病人,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。,護(hù)理目標(biāo):能正確對待疾病,悲觀情緒減輕或消除。,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人的傾訴,了解其痛苦,鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的悲觀情緒。,鼓勵(lì)病人建立良好的生活方式,聽音樂、打太極等,做有意義的事。,護(hù)理評價(jià):正確對待疾病,減少悲觀情緒。,17,消化道的預(yù)防及護(hù)理:提供舒適的環(huán)境,選擇癥狀最輕的時(shí)候進(jìn)食,以清淡易消化,富含營養(yǎng),適當(dāng)纖維的食物,少食多餐,進(jìn)食后避免立即平臥。,護(hù)理目標(biāo):能說出化療藥物的不良反應(yīng)并積極預(yù)防。,口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理:加強(qiáng)口腔護(hù)理及漱口,每天至少3次,每次含漱15-20分鐘,有潰瘍的用1%-2%碘甘油外涂。,護(hù)理措施:選擇合適的靜脈,有遠(yuǎn)到近的原則,避免藥物外滲。,骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理:骨髓抑制最強(qiáng)時(shí)間一般是7-14天,恢復(fù)時(shí)間

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