小兒生長發(fā)育

第二節(jié) 生長發(fā)育,1,第二章 生長發(fā)育,學習要點生長發(fā)育的一般規(guī)律；影響生長發(fā)育的因素；體格發(fā)育及評價：體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、乳牙的正常發(fā)育、測量方法及臨床意義。,2,生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點。生長（growth）小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，即量的方面的增加；發(fā)育（development）即質(zhì)的方面的變化。 生長發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化完善和 功能成熟的動態(tài)過程。,3,一、生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性不同年齡階段生長發(fā)育的速度不同。 （嬰兒期、青春期）,4,生長發(fā)育規(guī)律,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性： 神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快，淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮（圖2-1）。,5,6,生長發(fā)育規(guī)律,（三）生長發(fā)育的順序性：小兒生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠，由粗到細， 由簡單到復雜、由低級到高級的規(guī)律。 先正后反（先拿后放，先向前走而后退）。,7,（四）生長發(fā)育的個體差異 一個小兒一個樣。,生長發(fā)育規(guī)律,8,二、影響生長發(fā)育的因素,遺傳和外界環(huán)境因素是影響小兒生長發(fā)育的最基本因素。兩者相互作用決定了每個小兒的生長發(fā)育水平。,9,遺傳因素,小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。家族的遺傳信息，特別是父母的種族影響特別明顯，如皮膚、頭發(fā)的顏色、面部特征、身材高矮、姿勢、語音、性成熟的遲早等。遺傳性疾病無論是染色體畸變或代謝缺陷對生長發(fā)育均有顯著影響。,10,孕母情況,特別是妊娠早期，如病毒感染、嚴重營養(yǎng)不良藥物、X線照射、環(huán)境毒物污染和精神創(chuàng)傷等，均可使胎兒發(fā)育受阻?！爸攸c保護對象”。,11,性別,生長發(fā)育也與性別有一定的關(guān)系。青春期：男女有別。,12,營養(yǎng),合理的營養(yǎng)：是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎，年齡 越小受營養(yǎng)的影響越大。 “代代高”現(xiàn)象；3歲以前（1歲 以內(nèi)）的健康可影響到成人。（肥胖癥),13,生活環(huán)境,良好的居住環(huán)境 如陽光充足、空氣新鮮、 水源清潔等能促進小兒生長發(fā)育；合理的生活制度 科學的護理、正確的教養(yǎng)、適當?shù)腻憻拰π后w格、智力的成長起重要促進作用。 “超生游擊隊”。,14,疾病和藥物,疾病： 慢性病可影響體重和身高的增長； 內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩（侏儒癥）； 先天性疾?。喝缦刃牟　?1-三體綜合征、軟骨發(fā)育不良等；藥物：大劑量、長時間使用鏈霉素、慶大霉素可致聽力減退，甚至耳聾；長期應用腎上腺皮質(zhì)激素可影響身高的增長等。,15,第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評價,體重 體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)的重要指標，是臨床計算藥量、熱量、輸液量的重要依據(jù)。 新生兒平均出生體重為3kg； 3個月增長最快，700800g； 36月增長減慢，500600克； 612月300400 克； 可按以下公式粗略估計小兒體重：,16,常用公式：,16個月：體重(kg)=出生時體重（kg）+月齡0.7(kg) 712個月：體重(kg)= 6（kg）+月齡0.25 (kg) 2歲12歲：體重(kg)=年齡2+8(kg) 12歲以后為青春發(fā)育階段因受內(nèi)分泌影響，體重增長較快，不能按上面公式計算。,17,注意事項：,正常同性別、同年齡小兒的體重有個體差異，一般相差10%左右，故大規(guī)模兒童測量生長發(fā)育指標所得的數(shù)據(jù)均值只能提供參考。 體重測量：晨起空腹排尿后或進食后2小時稱量為佳。稱時應脫鞋、只穿內(nèi)衣褲，衣服不能脫去時要除去衣服重量，確保獲得準確測量值。,18,兒科護理技術(shù)操作,封面,體重,站式體重測量法,19,兒科護理技術(shù)操作,封面,體重,兒童坐式體重測量法,20,兒科護理技術(shù)操作,封面,體重,兒體重測量法,21,（二）身長（高）,身長（高）頭頂?shù)阶愕椎拈L度。身長也是小兒生長發(fā)育的重要指標，它反映的是長期營養(yǎng)狀況，長期營養(yǎng)不良、遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯。,22,公式：,新生兒出生時身長平均為50cm，第一年平均增長25 cm，第二年平均增長10 cm，2歲后穩(wěn)步增長，平均每年增加57cm。212歲以后平均身長可按此公式計算： 身長（cm）=年齡7+70（cm）。,23,身長,身長(高)包括頭、軀干（脊柱）和下肢的長度。12歲以后進入青春發(fā)育階段不能按此公式計算。,24,25,身長（高）測量：,3歲以下小兒用量板臥位測身長。3歲以上可用身高計或固定于墻上的軟尺進行測量。,26,兒科護理技術(shù)操作,封面,身長,立位測量身高,27,兒科護理技術(shù)操作,封面,身長,測量板測量身長,28,學習提示,小兒的體重、身長應注意監(jiān)測，特別是生長較快的時期。如體重、身長增加過快過多時，常見的有肥胖癥、巨人癥；增加過慢或停止時，常見的營養(yǎng)不良、呆小病、侏儒癥、先天性軟骨發(fā)育不全癥等。,29,（三）坐高,指頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。代表頭顱與脊柱的發(fā)育。出生時坐高占身長的66%，4歲時坐高占身長的60%，67歲后坐高小于身長的60%。3歲以下小兒測量頂臀長即為坐高。3歲以上小兒測量時，坐于坐高計凳上，身軀先前傾使骶部緊貼量板，挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，兩腳平放，移下頭板與頭頂接觸，記錄讀數(shù)至0.1cm。,30,（四）頭圍,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為 頭圍，是反映小兒腦發(fā)育的一個重要指標。， 6個月時44cm， 1歲時46cm； 2歲時48cm， 5歲 時約為50cm， 15歲時約為5458cm。,31,32,異常：,頭圍過小: 常提示腦發(fā)育不良，常見于頭小畸形；頭圍過大: 增長過快常提示腦積水。,33,（五）胸圍,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。出生時平均為32cm，1歲時胸圍和頭圍大致相等(46 cm)，以后胸圍逐漸超過頭圍，其差數(shù)（cm）約等于年齡減1。胸圍反映胸廓、背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。測量：取臥位或立位。,34,（六）腹圍,平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍約相等2歲后則腹圍較小測量：嬰兒取臥位，軟尺0點固定于劍突與臍連線中點，經(jīng)同一水平線繞腹一周至0點。兒童則為平臍繞腹一周，讀數(shù)記錄至0.1cm。,35,（七）上臂圍,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。評估標準為：17歲上臂圍超過13.5cm為營養(yǎng)良好，12.513.5cm為營養(yǎng)中等，小于12.5cm為營養(yǎng)不良指距,36,骨骼和牙齒的發(fā)育,（一）骨骼的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育: 顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。前囟出生時約1.52cm（對邊中點連線長度），至11歲半閉合。,37,38,學習提示,前囟早閉或過?。侯^小畸形，晚閉或過大：佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：脫水或極度消瘦患兒。,39,2.脊柱的發(fā)育,脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。3個月后當小兒能抬頭時，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；行走后(1歲左右)出現(xiàn)腰椎前凸，67歲才被韌帶所固定。平時教育兒童注意正確坐、立、行的姿勢，以保證脊柱的正常形態(tài)，以保證身材健美。,40,Vertebral column,41,人的一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個），一般2030歲出齊。乳牙6個月（410個月）開始萌出22.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)：月齡減46出牙順序（圖2-4）。6歲開始出恒牙即第1磨牙，78歲開始，乳牙按萌出順序逐個脫落換之以恒牙。12歲左右出第2磨牙，18歲以后出第3磨牙（智齒），但也有人終生未出此牙。,（二）牙齒的發(fā)育,42,43,牙齒的發(fā)育,出牙是生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應。較嚴重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。,44,神經(jīng)心理發(fā)育及評價,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒時期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。出生時腦重約370g，占其體重的1/91/8，達成人腦重（約1500g）的25%，7歲時接近成人腦重。,45,脊髓的發(fā)育及反射,脊髓的發(fā)育在出生時已較成熟，脊髓的成長和運動功能的發(fā)育相平行。胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣。4歲時下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。出生時嬰兒即具有覓食、吸吮、握持、擁抱等先天性反射，這些反射會隨年齡增長而消失，若不能引出這些反射，或消失過早、過晚則表明神經(jīng)發(fā)育異常。,46,感知的發(fā)育,. 視覺出生時光覺敏感，15-20cm最清晰。 可有一時性斜視和眼球震顫1-2月可協(xié)調(diào)視物，頭可水平轉(zhuǎn)動90度3月頭眼協(xié)調(diào)較好，頭可水平轉(zhuǎn)動180度4-5月可認母，認物品、奶瓶6-7月喜紅色鮮艷色1-1.5歲能注視3m遠處小玩具2歲視力0.55歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.76歲達1.0,47,2.聽覺,出生時鼓室未充氣，羊水潴留，聽力差；3-7天聽覺良好；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；7-9月判定語言意義；1歲左右聽懂自己名字；2歲可接受簡單吩咐；4歲聽覺發(fā)育完善。,48,3、嗅覺和味覺,出生對乳香味已有反映，會找奶頭；1月時對強烈氣味表示不愉快；3-4月區(qū)別好聞難聞；7-8月更靈敏，對芳香味有反應。味覺出生時發(fā)育已很完善，對甜與酸等不同味道產(chǎn)生不同反應4-5月對食物微小改變已很敏感，是味覺發(fā)育關(guān)鍵期。適時添加輔食,49,皮膚感覺,觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，前臂、大腿、軀干較遲鈍。7月左右有定位能力；痛覺：較遲鈍打針不哭，2月后改善；溫度覺：靈敏，尤對寒冷可哭鬧。2月感覺牛奶冷熱。 3月能區(qū)分31.5與33度水溫 2-3歲能區(qū)分物體冷、熱、軟、硬等知覺空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右時間知覺：4-5歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天,50,運動功能的發(fā)育,運動功能的發(fā)育是以腦的發(fā)育為前提的。妊娠后期：胎動是最初的運動形式。 新生兒期：無意識不協(xié)調(diào)的，尤其第1年內(nèi)隨著大腦的迅速發(fā)育，小兒運動功能日臻成熟。運動的發(fā)育可分為大運動（包括平衡）和細運動兩大類。,51,1.大運動與平衡,抬頭、坐、匍匐（爬）、站、走、跳 粗動作發(fā)育過程歸納為：“三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡） 大運動發(fā)育（口訣）三抬 十站四翻 周歲走六坐 二歲跑八爬 三歲獨足跳,運動發(fā)育,52,2.細動作,新生兒握拳3-4m玩手、企圖抓910m拇食指拾物、撕紙1215m會用勺、亂畫18m能疊2-3塊積木2歲能疊6-7塊積木，會翻書 精細運動發(fā)育（口訣)三玩手 五抓 七換手 九月對指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,53,總結(jié)：,一看二聽三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，周歲娃娃會走路。,54,語言的發(fā)育,語言的發(fā)育一般要經(jīng)過發(fā)音（1歲內(nèi)）、理解（1歲半-3歲）表達（1歲半-3歲）3個階段。1.發(fā)音階段2月發(fā)出和諧喉音8月無意識叫爸爸、媽媽2.理解語言階段9月聽懂簡單詞句12月能有意識叫爸爸、媽媽3.表達語言階段1.5-2歲會說2-3字構(gòu)成的句子3歲會唱短歌謠嬰兒語言的發(fā)育可歸納為：一哭三笑五咿呀，七個月會叫爸或媽，一歲娃娃會喊物。,55,語言的發(fā)育,一月握拳二微笑，三四似認媽媽貌。五六見人能發(fā)笑，七八無意媽媽叫。九十學語開心竅，一歲能表憎與好。歲半模仿興致高，兩歲會報屎和尿。,56,心理活動的發(fā)育,1、早期的社會行為2、注意力的發(fā)育3、記憶力的發(fā)育4、思維的發(fā)育5、想象的發(fā)育6、情緒、情感的發(fā)育7、個性和性格的發(fā)育8、意志的發(fā)育,57,精神心理發(fā)育的評估,目前國內(nèi)外采用的評估工具主要包括診斷性和篩查性兩種：丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST）主要用于6歲以下小兒的智能篩查（見下