第六章情感性精神障礙患者的護(hù)理

情感性精神障礙病人的護(hù)理,1,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的定義與分類(lèi)； 情感性精神障礙（抑郁、躁狂）的護(hù)理；熟悉：情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)； 了解：情感性精神障礙病因和治療原則；,2,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）,1、隱匿性抑郁癥（masked depression)情緒的抑郁表達(dá)不良情緒的軀體表達(dá)加重常見(jiàn)主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等,3,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）,2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病 1418晚期腎病 22癌癥 2045中風(fēng)者 33帕金森 1/3（約33）,4,綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%,5,情緒:受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。 與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿(mǎn)足有關(guān)。情感:對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。 受社會(huì)關(guān)系的影響。愛(ài)國(guó)（情感）-怒火（情緒）心境:是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。,基本概念,6,一、情感性精神障礙概述,又稱(chēng)心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點(diǎn),7,2、流行病學(xué)資料（1）發(fā)病率 我國(guó)， 1982年，12個(gè)地區(qū)，患病率為0.76； 1992年，7個(gè)地區(qū)， 為0.83。 同一時(shí)期，西方國(guó)家為2-25%。,8,（2）預(yù)后,患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。,9,3、病因及發(fā)病機(jī)制,綜合作用結(jié)果,10,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系,6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。,11,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,12,根據(jù)國(guó)內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類(lèi)系統(tǒng)：情感性精神障礙表現(xiàn)形式為,少見(jiàn),13,14,【典型病例】 某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多,無(wú)故指責(zé)他人.稱(chēng)自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長(zhǎng),能做生意賺錢(qián)，無(wú)控制買(mǎi)東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語(yǔ)速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無(wú)殘留癥狀。,躁狂發(fā)作,15,臨床表現(xiàn),“三高”：情感高漲思維奔逸意志增強(qiáng),16,臨床表現(xiàn),睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,17,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語(yǔ)流速度明顯加快 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無(wú)終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,18,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),19,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見(jiàn)被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少）-少見(jiàn),20,21,病例：周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專(zhuān)，沒(méi)多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過(guò)來(lái)。出院后，周小姐回校復(fù)課，過(guò)了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒(méi)有專(zhuān)心溫習(xí)，反而四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來(lái)奇異目光。,22,讓我一次唱個(gè)夠！,23,24,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：1W排除標(biāo)準(zhǔn),25,【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)。患者首次發(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門(mén)進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)、少食少動(dòng)、自己輕語(yǔ)：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因心悶心煩，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱(chēng)有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,26,中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位,27,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,28,29,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。,心境低落：,30,典型的“三低”癥狀,患者思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢。,思維遲緩：,31,32,小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了！？,33,34,典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動(dòng)減退：,35,典型的“三低”癥狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,軀體癥狀：,36,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,37,38,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者,39,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史,40,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛(ài)兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,41,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -人格因素,較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為：過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過(guò)強(qiáng)過(guò)分看重工作成效而不顧樂(lè)趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要,在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避與人密切交往或職業(yè)活動(dòng)等。,42,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -社會(huì)環(huán)境,婚姻狀況的不滿(mǎn)意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。,43,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,44,自殺跡象,寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,45,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂(yōu)愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,46,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：2W排除標(biāo)準(zhǔn),47,雙相障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程2W,48,情感性精神障礙的治療,49,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,50,藥物治療,鋰鹽-碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)6002000mg/d 維持時(shí)5001500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),51,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),藥物治療,52,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,53,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),54,心理治療,55,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，為所當(dāng)為,56,預(yù)防復(fù)發(fā),57,第二節(jié) 情感性精神障礙患者的護(hù)理,58,護(hù)理- 1. 護(hù)理評(píng)估,健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過(guò)敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。,59,常用護(hù)理診斷,躁狂癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂便秘思維過(guò)程障礙感知改變：對(duì)他人有暴力行為的危險(xiǎn)生活自理能力下降,抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)便秘自我形象紊亂思維過(guò)程改變焦慮個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效有外傷的危險(xiǎn)生活